急性脑卒中的院前评估与急救

1、急性脑卒中的院前评估和急救，广西壮族自治区民族医院广西医科大学附属民族医院医院急诊病房赵昂儒，内容摘要：急性脑卒中治疗相关背景急性脑卒中患者的早期识别和简单的现场鉴别诊断急性脑卒中患者的病情评估急性脑卒中患者的医院前处理急性脑卒中患者的病程，医院前急救网络信息化，1，相关背景，国家卫生局办公厅关于提高急性心脑血管疾病医疗治疗能力的通知(请参阅提高急性心脑血管疾病医疗治疗相关专业医疗服务能力3，提高急性心脑血管疾病医疗治疗质量4，加强专家培训，加强公共健康教育，与我国急性脑卒中患者栓塞情况发达国家的差距，其次，对急性脑卒中患者的早期认识和简单的现场鉴别诊断，大部分急性脑卒中患者没有被送到可及时治

2、疗的医院。 其中脑卒中患者的早期识别是重要因素之一。识别的两个茄子水平：1、患者发病时周围的人-第一个目击者-公共健康教育2、首次接触患者的专业急救人员-调度员、诊疗医生-专家培训和加强应急网络信息化，(1)急性脑卒中患者的早期识别患者在出现以下症状时，应考虑中风的可能性。1、一侧肢体(伴随或不包括脸部)无力或麻木2、一侧面部麻木或嘴部摔跤3、不太理解语言或理解语言困难4、双眼盯着一侧的5、一侧或双眼视力丧失或模糊6、眩晕和呕吐7、罕见的头痛、呕吐8、意识障碍或痉挛、(b)脑出血(自发性):占全部中风的20-30%，老年常见，在困难或兴奋的时候发病，发病迅速，在国内文献中发病时高血压者占94.

3、9%，意识障碍者占79.5%，临床上有前脑症状和局灶性神经功能，(3)急性脑卒中前急诊检查(昏迷，颅内压增加症状，非血管性原因)，2，高血压脑病：有高血压病史，用药依从性低或治疗不足，病快，短期内血压急剧升高(180/120mmHg以上)病历，血压变化，颅内高压症状群，伴随其他靶器官损伤症状，是急性缺血性中风的鉴别要点。(3)急性脑卒中前急诊检查(昏迷、颅内压增加症状、非血管性原因)，其他相关疾病的鉴别：1，内分泌和代谢性疾病：糖尿病性昏迷、低血糖、肺性脑病等2，外源性中毒相关疾病：农药、工业毒物等31.早期颅内压增加表达和Cushing反应(BP上升，P减速，R减速)2，是否有脑疝，医院前病

4、情评估注意事项，1，评估应该是围绕患者的精神、呼吸、血压、脉搏、经皮脉搏氧、瞳孔反应等进行的。2.快速获得简单的病史：症状的开始时间(睡眠中生病的人要以最后的表现正常时间作为骑兵时间)，最近的士兵和药剂师，没有毒物接触史，过去史，基础血压。3、可以使用简单的评估表单。4，对急性脑卒中患者的院前治疗，1，保持呼吸道畅通(必要时插管)，氧气2，生物体征监测，建立静脉通道3，正常现场血糖检查4，稳定的呼吸和循环5，典型的Cushing反应和脑疝表现者，应提前进行适当的内压处理。5.颅内高压合并气道梗塞、吸入危险大或呼吸不稳定的患者，早期构建人工气道适当的过剩通气。5，通知急性脑卒中患者的转运，医院急

5、救网络的信息化，(1)根据患者的病情选择适当的医院转运患者。1.美国中风治疗指南-2015-ASA-Guidelines (1)。需要将患者迅速转移到最近的认证初级脑卒中中心或综合脑卒中中心，如果没有这样的中心，可以提供2013板块指南的最合适的机构(I；a)。(2)。必须建立区域脑卒中医疗系统。包括以下组件：(A)可以提供初步急救(包括静脉rtPA管理)的医疗机构，包括初级脑卒中中心、综合脑卒中中心和其他机构。(B)中心可以提供血管内治疗和综合术前护理，包括综合卒中中心，在适当的情况下可以快速转运；a)。(3)初级卒中中心及其他医疗机构提供早期紧急管理(包括静脉rtPA)，提高非侵入性颅内血

6、管影像学检查能力(选择最合适的患者转移进行血管内介入治疗，节省血管内治疗时间)，牙齿有用；c)。(4)血管内治疗需要在经验丰富的中风中心快速进行脑血管造影，需要合格的神经介入医生。要求完善和系统的质量改善，以确保患者的安全和干预治疗的质量。(I；e)。2，我国最新推荐意见，1。动脉栓塞越快，效果越好，应该尽快进行治疗。2.动脉溶栓对严格选择的患者有益，在发病6小时内适用于脑中动脉血球急性缺血性脑卒中。3.发病24小时内，后循环大血管堵塞的重症脑卒中患者严格评价可行的动脉溶栓。4.静脉-动脉顺序溶栓治疗是可选方法。动脉溶栓应在条件医院进行。(b)，转运前与此次转运目的医院联系，通知患者病情，通知对方相应准备。(3)，选择适当的路线和运输方式，(4)，根据当地经济情况，建立合理方便的医院应急网络信息支持队。手机微邮件平台在急性脑卒中患者院前急救中的作用和问题，1。实时精确定位，避免交通堵塞路径，快速到达救援请求点。2.WeChat将相关图像和数据实时发送到急救中心和拙道店治疗医院，便于双向信息通信。3.