血小板减少性紫癜.ppt

1、,血小板减少性紫癜的护理,1.定义2.发病原因3.临床表现4.实验室检查5.治疗6.护理,什么是血小板减少性紫癜？,是一种以血小板减少为特征的出血性疾病，主要表现为皮肤及脏器的出血性倾向以及血小板显著减少，可分为特发性血小板减少性紫癜、继发性血小板减少性紫癜和血栓性血小板减少性紫癜。 其中特发性血小板减少性紫癜发病率最高,此病又称为免疫性血小板减少症是小儿最常见的出血性疾病。,特发性血小板减少性紫癜的病因,儿童发病前通常有病毒感染史,继发性血小板减少性紫癜的病因,（1）血小板生成障碍或无效生成 1）巨核细胞生成减少 2）血小板无效生成 （2）血小板破坏增加或消耗过多 1）免疫性破坏。 2）非免

2、疫性破坏 3）血小板消耗过多 （3）血小板分布异常各种原因导致的脾大。,血栓性血小板减少性紫癜的病因,各种病因损伤微血管内皮细胞使内皮细胞抗血栓能力降低。,特发性血小板减少性紫癜的比较,继发性血小板减少性紫癜,患者有原发病表现或发病前有某种致病因，接触史，轻、中度血小板减少可无出血表现，重度血小板减少常有皮肤、黏膜瘀点、紫癜、瘀斑、鼻出血、口腔血疱等。严重者会发生颅内出血，是主要死亡原因。,血栓性血小板减少性紫癜,（1）血小板消耗性减少 （2）红细胞损伤红细胞受机械性损伤而破碎引起的微血管病性溶血，出现贫血、黄疸或伴脾大。 （3）神经精神症状患者有不同程度的意识障碍和紊乱，眩晕、头痛、惊厥、言

3、语不清、知觉障碍、精神紊乱、嗜睡甚至昏迷。部分可出现脑神经麻痹、轻瘫或偏瘫，但常于数小时内恢复。 （4）肾血管广泛受累肾血管广泛受累时表现为蛋白尿、镜下血尿和管型尿。 （5）发热 （6）如心肌、肺、腹腔内脏器官微血管受累,辅助检查,1.血小板数量 急性血小板20109/L 慢性血小板（30-80）109/L 2.骨髓 巨核细胞数量增加，但产生血小板的巨核细胞减少，巨核细胞成熟障碍 3.血小板相关抗体（PAIgG） ,特发性血小板减少性紫癜的治疗,治疗应个体化。无出血倾向者可予观察并定期检查；出血倾向严重的患者应卧床休息，避免外伤，避免服用影响血小板功能的药物。本病治疗的目的是控制出血症状，减少

4、血小板的破坏，不强调将血小板计数提高至正常，以确保患者不因出血发生危险，又不因过度治疗而引起严重的不良反应。 （1）初始治疗糖皮质激素。重度患者可使用大剂量丙种球蛋白。 （2）二线治疗可供选择的二线治疗药物包括硫唑嘌呤、环孢素A、达那唑、长春生物碱、吗替麦考酚酯、CD20单克隆抗体等。脾切除术。国外可使用抗Rh（D）免疫球蛋白。血小板生成素、血小板生成素受体激动剂等。,继发性血小板减少性紫癜的治疗,主要针对原发病。出血严重时糖皮质激素可以改善症状，必要时输注血小板悬液。对免疫性血小板减少应用糖皮质激素大多有效，部分患者可行血浆置换治疗。药物性血小板减少应立即停服药物，出血可自行好转。感染性血小

5、板减少应积极抗感染治疗，一般在感染控制后26周血小板可恢复正常，感染引起骨髓抑制者病程迁延较长。对脾功能亢进者，可行脾切除。海绵状血管瘤可采取照射或手术切除治疗。 血栓性血小板减少性紫癜 血浆置换为首选的主要治疗方法。,血小板减少性紫癜的护理,1.护理诊断 2.护理措施,护理诊断,1、组织完整性受损 与出血有关 2、PC 感染 、颅内出血 3、焦虑 与缺乏疾病相关知识有关,护理措施,（一）一般护理 休息 若Plt 50109/L，可适量活动 若Plt 20109/L或出血严重者要卧床休息 饮食 高蛋白、高维生素、少渣饮食,症状护理,皮肤出血 不可抓挠 口腔出血 进软食或流食，饭后及时漱口 鼻腔

6、出血 可用油纱布条填塞，每天滴石蜡油3次，保持鼻腔清洁湿润，避免擤鼻涕等动作 便血、呕血及阴道出血 记录出入量，卧床休息 预防脑出血 预防便秘，保持大便通畅，避免用力排便 有咳嗽者，及时给予镇咳、抗感染治疗，促进有效排痰，如雾化吸入等,护理措施,（二）预防和避免加重出血 1、减少活动，避免可能造成身体伤害的因素 2、避免使用可引起血小板减少的药物，如阿司匹林、右旋糖酐、消炎痛等药物 3、保持大便通畅，避免剧烈咳嗽,护理措施,（三）病情观察 1、注意观察出血部位及范围 2、若Plt 20109/L，要警惕脑出血，严密观察病人生命体征及神志变化,护理措施,（四）用药护理 服用糖皮质激素药物后，监测血压、血糖，注意避免感染 部分病人服药后可出现库欣综合征，告知病人在减药、停药后症状可逐渐消失 长春新碱：会引起骨髓抑制，末梢神经炎 环磷酰胺：出血性膀胱炎,护理措施,（五）心理护理 表达 理解 安慰 解答,护理措施,（六）健康指导 疾病知识指导：识别出血征象，可局部压迫止血 自我防护方法：戴口罩、避免剧烈活动及外伤 若Plt 50109/L，可适量轻体力活动，