腕管综合征.ppt

1、中央神经单神经病(腕管综合征)，任善玲，中南医院，病历摘要，一名50岁的妇女，勤奋的园丁，有两年右手麻木的历史。起初，症状只在早上起床时出现。在就诊前三个月，这种症状已经导致她晚上醒来，也可能在开车和用吹风机吹干头发时出现。她抱怨说，她右手的所有手指都受到了影响，有时她感到手腕和前臂异常疼痛。她没有感觉到她的手的力量有问题。最近，她的情况基本上和以前一样，只是她的左手也有轻微的症状。神经系统检查显示，她的右手拇指外展无力，手掌凸面肌肉量无变化。反射和感觉检查是正常的，包括两点辨别和单根细丝的分级触觉。她的症状是通过按压前臂来复制的，例如轻敲手腕的正中神经。病因：1 .腕管腔变小；(1)类风湿性

2、关节炎，70%并发类风湿性关节炎；(2)骨折或非骨折腕部损伤；(3)腱鞘囊肿；(4)骨质增生、痛风、脂肪瘤和血管畸形；(5)先天性腕管狭窄。病因，2神经对压迫的易感性增加(1)糖尿病周围神经病变或关节活动受限(2)遗传性周围神经病变易受压迫(3)双坩埚综合征：近端神经的压迫使远端更易受压迫。如C6病和C7神经根病并发CTS。病因学，其他3种疾病易发生腹膜透析(1)妊娠：18.1%有主观症状，7%有客观体征和神经电生理改变(2)甲状腺功能减退(3)肢端肥大症(4)原发性淀粉样变(5)多发性骨髓瘤(6)透析发生率为5天%，单侧或双侧，但不在动静脉瘘中。腹膜透析的发生与年龄和透析时间有关。在本综合征

3、患者中，淀粉样蛋白(2-巨球蛋白)的水平增加，其可沉积在腱鞘中并引起本综合征。病因学，4家族性CTS (1)家族性淀粉样变性病(2)对周围神经病变的遗传性压迫易感性(3)粘多糖沉积(4)原发性家族性CTS，无其他系统性性病，病因学，5 CTS的最常见原因与过度工作和某些特定职业有关，占所有CTS的47%。手腕反复用力和外伤(如打磨机、风钻工、屠夫、打包机、织布工、缝纫工、理发师、打字员和电脑操作员等。)。在临床表现上，好发年龄为4060岁，女性：例，男性：1例，常以手麻木疼痛为首发症状，夜间醒来时疼痛常扩散至肘部和肩部，握手后疼痛减轻或消失，具有鉴别诊断价值。晚上，病人醒来时感觉像针一样，拇指

4、、食指和中指疼痛，开车时手指逐渐麻木。客观检查(1)感觉障碍：正中神经分布区(1)丁尼尔征(2)击打正中神经(3)法伦征(4)屈腕3060秒(4)指压试验(4)病程严重或较长正中神经感觉分布区手部肌肉萎缩有助于诊断严重的先天性巨结肠，因为大鱼际肌肉萎缩在此类病例中较为常见。手功能受累主要表现为拇指外展和手指力量弱。体检时，旋转患者的前臂，使手掌平坦，然后拇指垂直于手掌，并检查向后拉的阻力程度。受正中神经支配的其他前臂肌肉，尤其是趾长屈肌，可能不受影响。对于可疑的CTS，诱导试验提供支持性证据，而不是确定诊断依据。阳性蒂内尔征包括当击中手腕时辐射到特定手指的电击样感觉。蒂内尔和哈兰的技术(用力弯

5、曲手腕以产生异常感觉)应按照标准方法进行，以提高其反应的可靠性。在判断阴性结果之前，哈兰的操作应保持至少1分钟。在三种常用的感应测试中，压力测试是最可靠的。作用于腕管(靠近手掌而不是手腕)的压力应保持20-30秒，以在正中神经分布区产生感觉异常。肌电图、拇短展肌神经源性损伤、正常拇趾展肌有无自发性，NCV，中值SCV，振幅；ML的SCV和最大似然比以及振幅标度n和径向n正常，而轻度患者的最大似然比正常，仅显示感觉神经传导速度异常(约75%)。CTS的严重程度与正中神经SCV和最大长度的变化有关，是手术的指征。术后随访。电生理检查有一些明显的局限性，如肢体温度低，不能识别正常的解剖变异或技术错误

6、，这可能导致假阳性结果。正常值边缘的结果不能被过度解释。在理想条件下，两个相关参数的异常可以作为结论性诊断。也可能出现假阴性结果，1 0%的有严重CTS病史的患者电诊断评估结果正常。诊断，1例临床症状，2例明确体征，3例电生理检测和鉴别诊断，1例。最常见的鉴别诊断是颈部7-8神经根病变，可产生类似于CTS(如手指1-3)的麻木分布。神经根病患者通常有颈痛或放射痛。神经传导检查和针电极肌电图可以鉴别这些疾病。CTS患者正中神经传导阳性，尺神经检测正常。针电极检测显示，大鱼际肌上无自发性神经损伤点，但大鱼际肌或尺神经支配的第一骨间肌无阳性。腕管综合征在早期从未表现出运动症状。如果拇指外展较弱，并且

7、有其他运动功能受累的证据，我们应该寻找其他病变，排除更广泛的神经病变。2.仅限于前臂内侧肌肉的萎缩和疲劳提示正中神经病变，尤其是肘部(旋前综合征)。3.运动神经元疾病和多灶性运动神经病应被考虑在诊断中，如果它被证明有广泛的虚弱而没有感觉症状和体征。因为CTS通常是双侧的，病人通常认为所有的五个手指都涉及到了。这种情况尤其可能发生在糖尿病患者身上，他们没有注意到他们的脚(与他们的手相比)失去了知觉。临床检查和肌电图可以澄清这个问题。治疗时，必须避免会使病情恶化的活动或体位。CTS患者通常在夜间佩戴腕夹板来提供保护性治疗。其机制是最大化腕管的直径和最小化神经压迫。对于重复使用手的职业，可采用工作场所的环境改造方法。如果CTS患者急性加重，可以局部注射皮质类固醇以减轻疼痛，但很少能永久解决问题。重复注射会增加屈肌腱断裂的风险。对于感觉症状增加的患者，尤其是那些感觉症状持续存在且手掌萎缩明显累及轴突的患者，应进行外科压迫。有时老年患者在神经传导检查中发现运动和感觉反应消失。对这些病人进行外科手术的真正目的是减轻疼痛，如果有的话。在神经病变的晚期，不可能有明显的感觉或手掌肌肉力量的恢复。内窥镜技术已经用于腕管减压，但是与传统的手术减压相比，没有更多的好处被证明。预后，主要取决