感染性心内膜炎.ppt

1、感染性心内膜炎，天津医科大学总医院心内科，陈军，2010.03，感染性心内膜炎(ie)，概念：微生物，心内膜，植被，感染性心内膜炎(ie)，分类：感染性心内膜炎(IE)，原发性瓣膜心内膜炎静脉注射吸毒者的瓣膜心内膜炎侵入性药物滥用者的瓣膜心内膜炎，病原学：链球菌65%亚急性绿色葡萄球菌25%急性金黄色少见微生物为肺炎球菌，淋球菌，流感杆菌，肠球菌，表皮葡萄球菌，真菌病理机制(亚急性):1 .血流动力学，植被形成，病理机制(亚急性):2 .NBTE(非细菌性心内膜炎):内皮损伤胶原暴露血小板聚集，血小板沉积，非细菌性植被形成3。细菌血症：皮肤粘膜被细菌感染进入血液4。细菌感染了无菌植物并定居下来

2、。病理学和病理学：由心内感染引起的血液传播的免疫系统的激活和局部扩散的植物碎片的脱落、临床表现的临床表现：发烧、全身不适、食欲不振、盗汗、头痛、背痛、心力衰竭和栓塞症状。心脏杂音，基础心脏病，继发性瓣膜损伤，临床表现：临床表现：瘀点，碎片出血，罗思钉和钉，罗思点：视网膜椭圆形出血点，中心为白色，奥斯勒结节，手指(趾)垫处红紫色疼痛结节，Janeway损害手掌和脚底无痛性出血点，临床表现：脑、心、脾、肾、肠系膜、四肢动脉栓塞，肺栓塞，非特异性症状，1脾肿大，2贫血，3 近端主动脉，并发症，第三，迁移性脓肿，肝，脾，骨髓，神经系统，并发症，第四，神经系统：脑栓塞，中毒性脑病，脑脓肿，化脓性脑膜炎，

3、并发症，第五，肾1，肾动脉栓塞，肾梗塞2，局灶性和弥漫性肾小球肾炎3，肾脓肿，实验室检查和其他试验，常规检查1，血尿，轻度蛋白尿2，贫血免疫球蛋白20%，免疫复合物80%，类风湿因子50%，补体，实验室检查和其他试验， 血液培养Bloocl Cullure亚急性未治疗：第一天每隔1小时采血3次，第二天无细菌生长，然后采血3次开始治疗。 使用抗生素：停止治疗后27天采血；急性：入院时采血3次，然后立即治疗。血液培养、实验室检查及其他检查、心电图、急性心肌梗死传导异常、实验室检查及其他检查、彩色多普勒超声心动图基础疾病：瓣膜疾病、先天性心脏病赘生物：50%通过胸壁，95%通过食道，心内并发症：瓣膜

4、功能不全、穿孔、腱索断裂、瓣膜周围脓肿、心包积液、Duke诊断标准，主要诊断标准为两次血培养阳性，且病原体完全一致，是典型的感染性心内膜炎病原体。超声心动图发现赘生物或新瓣膜功能不全。次要诊断标准：有基础心脏病或静脉注射药物史的发热，体温38。血管现象：栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜淤滞和小脑损伤。免疫反应：肾小球肾炎、奥斯勒结节、罗斯斑和类风湿因子阳性血培养阳性，但不符合主要诊断标准。超声心动图发现肠易激综合征。但不符合主要诊断标准的，鉴别诊断为急性金黄色葡萄球菌、淋球菌、肺炎球菌和革兰氏阴性杆菌败血症、亚急性急性风湿热、系统性红斑狼疮、左心房粘液瘤、淋巴瘤腹腔感染、结核等。一、系统性红

5、斑狼疮、急性风湿热的治疗治疗，一、抗微生物药物治疗的原则：早期应用和充分用药：当病原微生物具有杀菌作用时，大剂量和长期静脉用药是未知的；当对急性病例中的金黄色葡萄球菌、链球菌和革兰阴性杆菌有效的广谱抗生素的病原微生物已被分离时，根据药敏结果，治疗，经验治疗：急性萘尿嘧啶2g q 4h iv/ivgtt加氨苄青霉素2g q 4h iv或庆大霉素160240mg qd iv亚急性青霉素3204万q 46h或庆大霉素治疗，已知青霉素耐药青霉素加庆大霉素敏感的萘尿嘧啶或苯唑西林耐药的万古霉素真菌优先感染两性霉素B第二，人工瓣膜置换的适应症包括导致心力衰竭的严重瓣膜返流、真菌性子宫内膜炎、持续血培养阳性或反复复发和复发性大动脉栓塞。植物性10毫米主动脉受累引起房室传导阻滞，心肌或环状脓肿需要手术引流，预后，自然病程：4周内急性死亡，6个月内亚急性细菌学治愈，5年生存率60%，复发率：10%，治疗后数月或数年复发，预后，不良因素：心力衰竭，主动脉瓣损伤，肾衰竭，革兰阴性杆菌或真菌引起老年人瓣膜环或心肌脓肿，预后预后，死亡原因：心力衰竭，肾衰竭，栓塞，细菌性动脉瘤破裂， 严重感染，预防，链球菌，肠球菌，原发性瓣膜心内膜炎，诊断：发热，新杂音，脾肿大或外周栓塞征，血培养同菌阳