脑卒中高危筛查流程与管理.ppt

1、脑卒中高危人群筛查流程与管理,郑州大学公共卫生学院 张卫东教授,汇报内容,可控 1、主要危险因素 （1）高血压 （2）高胆固醇血症 （3）糖尿病 2、一般危险因素 （1）心房纤维性颤动或有其他的心脏疾病 （2）呼吸睡眠暂停 （3）吸烟 （4）大量饮酒 （5）缺乏体育运动，每周不能坚持做3次（每次至少30分钟） （6）膳食中含饱和脂肪酸或油脂过多 （7）肥胖 （8）牙龈经常出血、肿痛，牙龈萎缩、牙齿松动、脱落 3、新关注的危险因素 （1）H型高血压 （2）颈动脉狭窄,脑卒中的相关危险因素,不可控 1、年龄 2、性别 3、直系亲属中有过卒中或心脏病史（父亲、母亲、兄弟姐妹）,脑卒中 可防可控,目的

2、与意义,发病率高 致残率高 死亡率高 复发率高 脑血管病成为我国国民第一位死亡原因。 脑卒中是发病率最高的脑血管疾病,Lancet Neurol 2009; 8: 34554,年龄、性别调整卒中死亡率,2009年4月16日人民日报 第15版文章,8,“脑卒中筛查与防治工程” 启动,为降低脑卒中的发病率和死亡率，加快推动脑卒中的筛查与防控，更好地维护人民群众的健康权益，2009年6月，“脑卒中筛查与防治工程”（以下简称“工程“）在卫生部正式启动,7个司局相关领导出席启动会 29个省、市、自治区卫生厅局、保健局、健康教育所的领导 全国部分省市三甲医院领导及 专家等270余人参加,为降低脑卒中发病率

3、、复发率和死亡率，减轻脑卒中给社会和家庭带来的经济负担和疾病负担，全面推动脑卒中筛查与预防干预工作。 2011年底根据我国国情，卫生部首先选择我国东、中、西部5省1市为试点，开展脑卒中高危人群筛查和干预试点工作。,该项目是财政部、卫生部设立的“重大医改专项”。项目意义重大： 1、通过此项目，加强脑卒中危害宣传，树立脑卒中防控意识，普及健康知识，提高脑卒中危险因素的知晓率，倡导健康生活方式。,2制定脑卒中防控相关政策，建立并完善脑卒中筛查与防治基地网络体系，探索持续有效的脑卒中及有关慢病的防控机制和模式，实现脑卒中筛查与防治的可持续发展。,3注重脑卒中筛查与防治人才队伍建设，加强培训，提高专业技

4、术水平和服务能力。提高高血压、糖尿病等危险因素规范化管理率，进一步提升患者自我管理意识和技能。,4、防治关口前移，重心下沉，加强脑卒中高危人群和患者的规范干预，建立健康档案及有效随访机制，规范开展与脑卒中有关慢性病监测、干预、评估和信息管理工作。,5扩大脑卒中高危人群的筛查和干预受益人群范围，2011年计划完成脑卒中高危人群筛查80万例，项目连续滚动5年，争取在十二五末，使我国脑卒中发病增长率控制在6%以内。,高危人群筛查流程,一、工作人员队伍组建 二、筛查对象和筛查点的选择 三、宣传动员和筛查登记 三、高危人群初筛 四、高危人群筛查 五、高危人群干预 六、随访和评价,前期准备阶段,高危筛查与

5、检查阶段,干预与随访阶段,高危人群筛查就是从40岁及以上人群中，筛查出具有3项及以上危险因素者或既往有卒中/短暂性脑缺血发作（TIA）的病史者。 对高危人群，选择性开展相关检查，主要内容包括：颈动脉听诊、既往心脑血管病史、实验室检查、颈动脉超声检查、经颅多普勒检查（TCD）等。 高危人群的干预和随访,筛查实施细则（一）工作人员队伍组建 表1 筛查工作小组人员表,该工作小组可以由当地卫生局和基地医院领导组建，由基地医院、社区/乡镇的医务人员（包括神经内科、神经外科、超声科、血管外科、检验科、信息科等多科室人员）参加筛查与干预。 医生、护士和技术员都应接受脑卒中危险因素筛查和干预专业知识培训，培训

6、合格后方可参与本次项目调查。,本项目是以社区、乡镇人群为基础的筛查工作，要求项目开展前明确筛查人群。应从当地公安机关户籍部门获得目标人群总人口结构的详细信息，并建立数据库，建立待筛查对象的详细人口档案。,（二）、筛查对象和筛查点的选择,1、筛查点的选择 选择合适的筛查点是保证项目顺利实施的关键，河南省脑卒中防控专家委员会特制定了筛查点选择办法和要求。要求如下：,（1）由各地市卫生局、基地医院负责完成该项目筛查点的选择。每个基地医院选择一个城市社区和一个农村乡镇 （2）所选筛查社区、乡镇中要有完善的居民健康档案管理。区域分布合理，有代表性，有一定的项目工作基础 （3）保证90%以上的40岁常住人

7、口能够被纳入，每个社区或乡镇纳入的总人数不少于1万人。 （4）所有筛查对象具有2011年1月1日（2012年项目为2011年6月1日）后采集的空腹血糖和血脂四项的生化报告单。,2、筛查对象的选择 40岁以上； 性别和年龄的分布应与本地区第六次全国人口普查结果相近； 90%以上常住居民，半年以上在外居住或打工者可排除； 不包括医院门诊和住院病人。,地方卫生局、基地医院和疾病预防控制部门综合考虑，完成总体筛查方案的设计。经当地卫生行政部门批准后，基地医院联合当地街道、乡镇政府和基层项目承担单位进行宣传动员，启动初筛，并建立数据传输工作平台 。,（三）、高危人群初筛,1、首先，由问卷调查员通过面对面

8、询问完善所有调查对象的基本信息。,2、然后对初筛表中两个既往史和八个危险因素进行高危筛查。,对每位受检对象进行血压测量，完善右侧的初筛表，并判断是否有高血压。,对每位受检对象进行身高和体重测量，计算BMI ，完善初筛表，并判断是否超重。,将受检对象的生化数据填入初筛表。并根据数据判断是否糖尿病和血脂异常。,3、最后初筛表填写完整后，对人群分类进行判断： 8 个因素为脑卒中危险因素，每个计1分。 当n3或既往有卒中/短暂性脑缺血发作（TIA）的病史者入组脑卒中高危人群； 当n3，但患有慢性病（高血压、糖尿病、房颤或瓣膜性心脏病）之一者，入组脑卒中中危人群； 当n3，且无慢性病者为脑卒中低危人群。

9、,1、初筛前当地卫生行政部门、基地医院及基层医疗卫生机构协调社区居委会或街道办事处、乡镇政府或村委会，在项目开展前共同组织健康教育和宣传动员，预约登记员从户籍登记中提取本辖区符合条件的常住居民基本信息，编制筛查对象名单，并通知到户,高危初筛注意事项,2、筛查工作人员必须培训合格后方可做现场调查 3、血压、身高和体重必须现场测量，不可通过电话询问。因为这三个测量指标涉及到两个危险因素。准确测量后再准确判断便于后续工作顺利开展 4、高血压的判断标准：血压高于140/90或者目前正在服用降压药,5、糖尿病的判断标准：空腹血糖高于7mol/L或者目前正在服用降糖药。 6、超重的判断标准：BMI26kg

10、/m2 7、对TIA的判断比较复杂，建议问卷最后由质控员（神内医师）把关。避免把非高危人群纳入高危,或 者高危人群纳入非高危。,。,8、为了使筛查对象的年龄和性别组成与当地第六次人口普查的结果相似，建议开始筛查时对每个年龄组的人数进行计算并对不同年龄组人群提前做好预约工作。具体的年龄和性别构成可参考下表。,表2 河南省脑卒中筛查参考年龄性别构成,注：可根据具体情况将85岁以上组合并。,河南省脑卒中高危筛查城乡样本分配比例 1城市样本占40%，农村样本占60% 2.按照2012年项目每个基地医院筛查12000人计算： 城市社区筛查人数为：4800人； 农村社区筛查人数为：7200人；,1、对每位

11、脑卒中高危个体问卷调查，填写表3 “脑卒中高危个体筛查”（3.13.4)；既往脑卒中人群填写表4 “脑卒中病例登记”。 2、每位脑卒中高危个体采静脉血做空腹血糖、血脂四项和HCY。凡当年化验结果者直接转录。缺项者应补查。化验结果填写3.6 实验室检查表。,（四）、高危人群筛查,3、对每位高危个体重点体格检查，包括双臂血压、身高体重腰围、脉搏、心脏和颈动脉听诊，有心脏杂音和心率不齐的脑卒中高危个体需做心电图。填写表3.5体格检查表。,4、每个脑卒中高危个体要求做颈部血管超声。填写3.7 颈部血管超声检查。,1、首先对问卷调查员、人体测量员和血管超声医师进行培训并通过考核。 2、对高危人群进行既往

12、病史和生活方式的询问时，要留意初筛表中受检对象的问答，避免前后矛盾。,高危筛查注意事项,筛选出高危人群后，即给人们发放预约通知单。针对每位脑卒中高危个体存在的主要危险因素，进行健康指导、药物干预、介入或手术治疗干预。由全科医生/神经内科医师/血管干预治疗医师填写脑卒中高危个体干预方案，并发给干预对象筛查结果与医生建议。,（五）、高危人群干预,1、健康指导：重点是合理膳食（低盐、低脂、适量主食、增加蔬菜和水果摄入）、控制体重（减肥）、戒烟、限酒。制定健康指导计划。 2、药物干预：对有高血压、糖尿病和高血脂、房颤、心瓣病等脑卒中高危个体，根据适应症，按照相关诊疗指南合理进行药物干预。,主要干预内容

13、包括,3、颈动脉支架术（CAS）：严格把握适应症，按照相关诊疗指南或规范进行。 4、颈内动脉内膜剥脱术（CEA）：根据适应症，按照手术指南和相关规范进行。,工作如下： 1、疾病史、生活和膳食习惯、体格检查随访：于干预后3个月、6个月、12个月和24个月对脑卒中高危人群进行随访。填写高危人群危险因素随访表的1、2、3部分，由问卷调查员完成,（六）、随访与评价,2、实验室检验随访：于干预后3个月、12个月和24个月对脑卒中高危人群进行随访。采静脉血测定空腹血糖、血脂四项和同型半胱氨酸，填写实验室检查表。,3、颈部血管超声检查：狭窄50%以上人群，于 干预后12个月、24个月进行相关超声检查随访，填

14、写颈部血管超声检查表。,参加项目的基地医院负责收集、整理、汇总筛查数据信息，妥善保存个人筛查资料，并及时将相关数据上报全国脑卒中筛查与防治协同工作平台。,（七）、信息收集和管理,筛查流程,（一）质控和评估 1、各基地医院或项目的直接负责单位，根据实际情况建立质量控制体系，包括：问卷调查的各级质量控制；脑卒中筛查与干预技术培训的质量控制；现场实施各阶段的质量控制如调查前准备阶段，现场调查阶段，调查后；颈动脉超声检查的质量控制；数据质量控制。,质量控制,2、卫生部疾控局、卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室等定期检查督导，对项目实施情况进行评估。 3、省、市（地区）项目领导小组组织专家每2-3个月检查一次督导工作。,（二）主要评价指标 1、任务完成率：实际筛查人数/应筛查人数。 2、督导员抽查问卷情况，完整率应达到90%，合格率达到95%。 3、数据录入质量。 4、调查员资质及培训情况