胃炎(Gastritis)病理课件.ppt

1、第三节 胃炎（Gastritis）,主讲：杨茜,学 习 目 标,识记：胃炎的概念。 胃炎的病因、临床表现。 胃炎常见的护理诊断。 慢性胃炎的分类。 胃炎的预防原则。 理解：胃炎的发病机制。 胃炎常用的实验室检查的意义。 应用：能够应用护理程序为胃炎患者提供恰 当的护理措施。,胃炎（Gastritis）,胃炎是指各种病因引起的胃粘膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生。 是消化系统的常见病,胃镜普查证实，我国人群中慢性胃炎的发病率高达60%以上，发病高峰年龄为31-50岁，男性发病多于女性。,胃炎演变为胃癌的过程即从： 浅表性胃炎-萎缩性胃炎-肠上皮化生和不典型增生-胃癌。,胃炎概况,胃炎（Gastr

2、itis）,根据临床发病的缓急可分为两类 急性胃炎 慢性胃炎,其他 化脓性胃炎：由链球菌、大肠杆菌等细菌引起 腐蚀性胃炎：误服或有意吞服腐蚀剂导致,腐蚀性胃炎,误服强酸（盐酸、硫酸和硝酸等）或强碱（氢氧化钠、氢氧化钾等）均可引起食管灼伤，导致食管坏死、狭窄，甚至祸及生命，一旦发现必须立刻紧急护理。禁忌胃镜检查。,强酸在牛乳稀释后可服抗酸药。 强碱禁用酸中和。 发生穿孔者，紧急手术。,腐蚀性胃炎治疗,急性胃炎（acute gastritis）,急性胃炎是胃粘膜的急性炎性病变 其主要的病理改变为胃粘膜的充血、 水肿、糜烂和出血,分类,急性糜烂出血性胃炎(acute erosive and hemo

3、rrhagic gastritis),是多种病因引起的以多发性糜烂、出血为主要特征的急性胃粘膜病变。,胃粘膜红肿、糜烂、局灶出血 胃粘膜表面上皮和小凹上皮局部坏死 中性粒细胞浸润为主,病因及发病机制,药 物,非甾体抗炎药（NSAID） 如阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)等 抑制前列腺素的合成、削弱对胃粘膜的保护作用,最常见,铁剂、氯化钾口服液、抗生素等均可引起粘膜发生浅表损伤。,急性应激,大手术 大面积烧伤 休克 各种严重的脏器疾病如中枢神经系统病变、肝硬化、门脉高压,应激胃粘膜缺血,粘液分泌减少，前列腺素分泌不足、再生能力减弱,胃粘膜屏障 防卫能力下降,氢离子反弥散，PH值下降,血管粘膜损伤,糜

4、烂出血,溃疡大出血,病因病机,物理因素：酗酒（乙醇具有亲脂性和溶脂性）、进食过冷、过热、粗糙食物及暴饮暴食等 细菌及其毒素：进食被金葡菌或沙门氏菌属及其毒素污染食物，常伴有急性肠炎，临床上称为急性胃肠炎；HP感染,急性胃肠炎（补充）,好发于夏秋季，常通过不洁的饮食、水等，经口侵入。 主要表现：为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状，较严重的伴畏寒、发热等全身感染症状，严重的可引起脱水及电解质紊乱。,急性胃肠炎（补充）,预防措施： 注意个人卫生，饭前便后洗手，不吃不洁、被污染及变质的食物和饮料，生吃的瓜果，应彻底洗净，特别是夏季应避免生吃水产品等。,临床表现,1 多数病人无明显临床症状， 少数病人

5、可出现上腹饱胀不适、恶心呕吐、 反酸、嗳气等消化不良的症状。 2 病人以消化道出血为主要表现， 少量出血，可自行停止， 也可发生大出血引起呕血和黑便。 3 查体 上腹部或脐周轻压痛。 化脓性胃炎有腹肌紧张,病因不同，临床表现也不一样,急性胃炎怎么诊断？,诊断依据： 病史：应激史、饮食不洁史、服药史、暴饮暴食史、饮酒史等 临床表现 辅助检查：粪潜血试验阳性，确诊依赖 纤维胃镜（宜在出血后24-48h内进行，因病变在短期内消失、延迟胃镜检查可能无法确定出血病因）,左图：正常粘膜 右图：粘膜出血,胃镜检查,胃，正常的，肉眼,急性胃炎，肉眼,1 有急性应激者要积极治疗原发病，应用制酸剂及H2受体拮抗剂

6、为预防措施 2 药物引起者应立即停止服用，并用制 酸剂治疗 3 保护胃粘膜：如硫糖铝、米索前列醇等 4 腹痛：解痉药：阿托品 0.5mg iH 5 剧烈呕吐者：胃复安 10mg im,治 疗,护理诊断,护理诊断： 疼痛 ：腹痛与急性胃黏膜病变有关 有体液不足的危险：与出血、呕吐有关 知识缺乏 缺乏有关疾病的病因及防治知识 合作性问题 潜在并发症：上消化道出血,护理措施,一般护理：休息、避免劳累，急性出血应卧床休息 饮食护理 ：呕吐频繁伴大出血者禁食；恢复期给予高热量、高蛋白质、富含维生素易消化软食，以利于胃粘膜修复 保持水电解质平衡： 病情观察：生命体征、出入量、出血等 用药护理：对胃粘膜有刺

7、激性的药物：饭后服用或同时服用制酸剂,慢性胃炎（chronic gastritis）,慢性胃炎,是指各种病因引起的胃粘膜的慢性炎症 发病率：常见病，发病率在各种胃病中 居首位 年 龄：随年龄赠长发病率逐渐增高 性 别：男性稍女性,以病变的解剖部位来分类： 慢性胃窦炎（B型胃炎） 慢性胃体炎（A型胃炎） 根据病理组织学改变分类： 慢性浅表性胃炎（非萎缩性，non-atrophic） 慢性萎缩性胃炎（atrophic） 多灶萎缩性胃炎（multifocal atrophic）B型胃炎 自身免疫性胃炎（autoimmune）A型胃炎 特殊类型胃炎：感染性胃炎、化学性胃炎等,分 类,慢性胃炎,以病变的

8、解剖部位来分类： 慢性胃窦炎（B型胃炎） 最常见，绝大多数（90）由Hp感染引起 慢性胃体炎（A型胃炎） 少见，主要由自身免疫反应引起,病因及病机,慢性胃窦炎（B型胃炎） 最常见，病变以胃窦部为主，90%由HP感染所致 胆汁反流 消炎药物 烟酒引起,幽门螺旋杆菌？,HP是一端有鞭毛的螺旋杆菌，可自由活动并依靠其粘附素与胃粘膜细胞紧密结合 HP分泌尿素酶，分解尿素产生NH3，中和胃酸，不仅使细菌周围呈中性环境而有利于其生长繁殖，并且损伤胃粘膜细胞 分泌多种毒素引起粘膜炎症反应,案例：1982年4月，巴里马歇尔终于从胃黏膜活检样本中成功培养和分离出了hp细菌。为了进一步证实这就是导致胃炎的罪魁祸首

9、，巴里马歇尔不惜喝下含有这种细菌的培养液，结果大病一场。,2005年诺贝尔医学奖： 澳大利亚科学家- 罗宾沃伦与巴里马歇尔（右）,胃炎病人不宜饮浓茶、浓咖啡？,茶叶与咖啡中含有茶碱、咖啡因。咖啡因类物质能刺激胃的腺体，使胃酸及胃蛋白酶等消化液分泌增加，损伤胃粘膜屏障。,吸烟会伤害你的胃？,烟草中含有的尼古丁能破坏胃粘膜。使胃运动功能失调，胆汁及十二指肠液返流入胃，引起胃粘膜糜烂和出血。所以，长期吸烟的人，容易发生糜烂性胃炎、萎缩性胃炎和溃疡病。在吸烟人群中胃癌的发生率为万分之19.3，在不吸烟的人群中为万分之4.3，由此可见，吸烟不仅能使胃炎和溃疡病反复难愈，而且能大大增加胃癌的发生率。,慢性

10、胃体胃炎： 少见，病变以胃体和胃底部为主，主要由自身免疫反应所致，也有遗传因素参与,病因及病机,壁细胞抗体（PCA）壁细胞总数胃酸分泌减少/丧失 内因子抗体（IFA）内因子VitB12吸收不良恶性贫血,炎性细胞浸润 固有膜常见水肿、充血、灶性出血 腺体可正常，也可发生萎缩，数目减少 胃腺细胞发生形态上的变化，出现幽门腺化生和肠腺化生,浆细胞、淋巴细胞，嗜酸性粒细胞,粘膜表面上皮细胞萎缩分泌粘液减少,幽门腺化生是指胃体腺转变成胃幽门腺的形态。肠腺化生是指胃腺转变成肠腺样,恶性贫血是由于维生素B12吸收障碍引起的巨细胞贫血.此时胃腺可严重萎缩,壁细胞丧失,不能分泌内因子,而内因子是维生素B12吸收

11、的辅助因子。 有多种迹象提示本病具有免疫学和遗传基础.在恶性贫血患者,90%患者具有抗壁细胞及其成分的抗体,包括抗内因子,而在其他类型的萎缩性胃炎中,存在这些抗体的患者少于20%.,（附）恶性贫血,临床表现,病程迁延、发作与缓解交替出现 大多无明显症状、体征 常见症状：为上腹不适、疼痛， 以进食为甚，同时伴有反酸、嗳气、恶心、呕吐等症状 少数可有消化道出血。 体检为上腹部压痛、出现贫血、体重减轻,A型和B型胃炎的区别,实验室及其他检查,1、胃液分析 2、血清学检查 3、胃镜及活组织检查：,1、胃液分析,B型胃炎不影响胃酸分泌，有时增多。若有G细胞受损，胃酸分泌减少。 A型胃炎有胃酸缺乏，严重者

12、无胃酸分泌,2、血清学检查,A型胃炎血清促胃液素水平明显升高 ，血清中可有抗壁细胞抗体和抗内因子抗体。,13C 呼气检测示例,由于Hp释放出的尿素酶，可将尿素分解为NH3和CO2。CO2经肠道吸收后进入血液循环并随呼气排出。受检查者口服13C标记的尿素后，如果胃中存在Hp感染，就可以将13C标记的尿素分解为13C标记的CO2。,胃镜检查及活检：最可靠的确诊方法,非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）,萎缩性胃炎,粘膜红白相间， 红为主 粘液分泌增多 散在糜烂、出血 浅表炎性细胞浸润 腺体完整,胃镜,病检,粘膜苍白或灰白色， 或红白相间，以白为主 皱襞变细而平坦 粘膜层变薄，血管透见 粘膜层及粘膜下层 炎性

13、细胞浸润 腺体部分或完全消失， 肠上皮化生,胃体小弯黏膜皱襞比较平滑。胃体前、后壁的黏膜皱襞呈分叉状。胃体大弯黏膜皱襞较粗而多，常呈脑回,胃窦的黏膜皱襞容易因充气而消失，故胃镜下表现为光润平滑,慢性浅表性胃炎,胃黏膜高度水肿，反光增强，伴有充血,胃体部黏膜充血水肿，可见比较密集的圆形充血性红斑，伴有病理分泌物渗出,慢性萎缩性胃炎,胃窦粘膜充血水肿，粗糙不平，密集的扁平隆起似铺路石子样,胃黏膜一部分红白相间，以白为主，粗糙不平，血管透露（萎缩）；另一部分充血发红伴有水肿（浅表）。两者边界十分明显,诊 断,病史无特异性 确诊：靠胃镜及病理检查 幽门螺杆菌检查有助于病因诊断 自身免疫性胃炎： 应检查

14、相关抗体和血清胃泌素。,根除Hp治疗 用于B型胃炎活动期，Hp感染阳性 三联疗法,治疗要点,根除Hp治疗：三联疗法 对症治疗 制酸药或胃粘膜保护药 抗胆汁反流：铝碳酸镁、氢氧化铝凝胶 促胃肠动力药：多潘立酮、西沙比利,治疗要点,根除Hp治疗：三联疗法 对症治疗：制酸药或胃粘膜保护药；抗胆汁反流；促胃肠动力药 自身免疫性胃炎 恶性贫血：VitB12 500ug im 每周2次,治疗要点,治疗要点,根除Hp治疗：三联疗法 对症治疗：制酸药或胃粘膜保护药；抗胆汁反流；促胃肠动力药 自身免疫性胃炎：恶性贫血 不典型增生 轻中度异型增生关键在于定期随访 重度异型增生予预防性手术,胃炎治疗新进展,据韩国庆

15、尚北道畜产技术研究所16日透露，他们已经开发出一种可生产辅助治疗胃炎的牛奶技术。该技术利用免疫原理，给奶牛注射疫苗，使其体内产生免疫球蛋白和杀死诱发胃炎的幽门螺杆菌的特殊抗体。,1、韩国开发出可辅助治疗胃炎的牛奶生产技术,常用护理诊断,疼痛：腹痛 与胃粘膜炎性病变有关 营养失调：低于机体需要量 与食欲不振、胃酸缺乏、消化不良，反复少量上消化道出血等有关 焦虑 与上腹不适、食欲不振、反复发作、迁延不愈及担心恶变有关,1疼痛：腹痛 与胃粘膜炎症有关。 (1)指导病人避免精神紧张。 (2)可用针灸内关、合谷、足三里等穴位缓解疼痛。也可用热水袋热敷胃部以解除痉挛，减轻腹痛。 (3)遵医嘱给病人进行灭菌

16、治疗时，注意观察药物疗效及副作用。,常用护理诊断措施及依据,2营养失调：低于机体需要量 与饮食、消化吸收不良等有关 (1)向病人说明摄取足够营养的重要性，鼓励病人摄入高蛋白热量的饮食 (2) 与病人共同制定饮食计划。 (3)提供舒适的进食环境避免不良刺激，如噪声、不良气味等 (4)保持口腔清洁。 (5)观察并记录病人每日进餐次数、量、品种，以了解其摄入营养能否满足机体需要。,护理措施,1、饮食: 高蛋白、高维生素、高热量的易消 化的半流质或软食 少量多餐，细咀慢咽 戒烟酒，忌浓茶、咖啡、辛辣等刺激性食物 增加食物的色香味，刺激病人食欲 提供舒适的进食环境，避免不良刺激 胃酸低者食物应完全煮熟后食用，利于吸收 高胃酸者避免酸性、多脂肪食物,护理措施,2、用药护理： 枸橼酸铋钾酸性环境起效，宜饭前半小时服用，用吸管