简要分析服药无效的面肌痉挛患者手术治疗的必要性.ppt

1、简要分析了药物无效的面肌痉挛患者手术治疗的必要性，疾病知识药物治疗无效的面肌痉挛患者或微血管减压术治疗的唯一方法是目前唯一能治疗面肌痉挛的手术。以下是右脸10多年来经常抽搐的面部肌肉痉挛患者，为了更好的治疗，进行微血管减压术的治疗过程，手术者第四军医大学堂多医院功能神经外科王鹤炎主任。面肌痉挛患者及其家属参考。面部肌肉痉挛患者，以住院第一个病征记录患者陈某、女、46岁、陕西、南市、市“右脸发作牙齿10多年来经常抽搐”为由，2013-01-17年住院病例特征：主要临床表现为反复右侧面部阵发性自主抽搐，病10多年。(威廉莎士比亚，住院医师，林爽，林爽，林爽，林爽，林爽)初步诊断：面肌痉挛的诊断标准

2、：1，中年妇女，46岁，病程10多年。主要林爽症状是右眼和嘴部肌肉反复抽搐，发作性、发作性频繁，没有明显的疼痛。2.调查体可以看到右眼和右侧说话者经常轻微抽搐，同时发生，具有阵发性。根据典型林爽症状，考虑面肌痉挛。鉴别诊断：1，局部运动癫痫。有面肌局限性痉挛，但痉挛的范围很大，头部、颈部、四肢、议程上的面肌者极少。脑电图能引起癫痫波，例如尖波、可见光波、慢波等。2、习惯性面肌痉挛。儿童及青壮年常见的是为双眼皮强迫运动，可以自主调节，肌电图正常。舞蹈病。面肌可能痉挛，但大部分是双侧的，经常伴随身体和四肢的无意识运动。考虑到风湿病和遗传性舞蹈病，牙齿病的其他林爽表现。诊疗计划：1，积极补充血尿分流

3、例行程序、肝肾功能、血糖、血脂、电解质、凝血等，补充心电图、胸部、心脏超声、颅骨MRI等。2、如果没有手术禁忌，建议选择手术治疗的时间段。手术者王鹤炎主任医生术前会诊记录患者一般情况良好，神志清醒，精神状况良好，饮食状况良好。调查身体，共同前进。病人没有呼吁特别的不便。入院后，颅骨MRI显示右三支神经，左听神经血管行周口血管，右听神经血管行周口血管伴行。王雪莲主任医生会诊，详细患者检查后指示：患者目前状态良好，根据典型的林爽表现及影像学检查，明确诊断面部肌肉痉挛。血管压迫神经，面神经功能受伤，轻微面神经麻痹，经常询问面神经功能2-3级。各项术前检查未见明显的手术禁忌，可进行面神经血管减压术。将

4、可手术风险及并发症等详细传达给患者及其家属，如患者及其家属理解并同意手术治疗，承担手术风险，选择忌日进行手术治疗，积极准备。以党部执行，观察病情变化。科医生对面肌痉挛患者陈某的病情进行术前讨论的地点：本科办公室。参加者：高国洞主任、王鹤炎主任医师、李南主治医师、全体住院医师、进修医生、研究生等。主持人：王鹤炎主任。病历报告员：李嘉明，(病历用药报告)目前患者入战患者的一般情况还可以。右边的脸除了不经常抽搐外，没有特别的不适。各项术前检查已经完善，没有明显的手术禁忌。王鹤炎主任医师：患者的病程10多年，丰裕临床上应发作性反复，使右脸抽搐，无疼痛，匹配面肌痉挛。调查体显示，右眼和右侧嘴角没有大量抽

5、搐，发作频繁，同时发生，表现出阵发性。(威廉莎士比亚，斯图亚特，本人) (威廉莎士比亚，斯图亚特)右鼻唇球比左边浅，嘴角左边歪，右边有轻微的周边型面瘫。颅骨MRI提示右侧面神经步行区血管伴行，排除颅内占位符。住院后各种检查完美，绝对没有手术禁忌。有手术迹象，可以接受手术治疗。王鹤炎主任：根据病历、检查、影像学检查，诊断面肌痉挛是明确的。有手术迹象，可以做手术。面肌痉挛的主要疾病可能是由血管中的小强迫神经引起的，也可能是神经粘连，可以根据手术中看到的血管减压或面神经释放来缓解状态。要积极改善术前准备，准备血液。向术前患者及家属说明手术可能的危险和并发症，在患者及家属完全理解和同意手术的基础上，准

6、备手术治疗，并签署手术同意书及输血同意书。高国栋主任：目前明确患者面部肌肉痉挛，患者有积极的手术治疗意愿，可以通过手术治疗。手术采用右枕部乙状窦后入路，右腿小脑角区的解剖结构容易暴露，容易发现问题。手术位置深，地区存在重要的神经血管结构，手术困难，损伤机会大，可能会伤到重要的神经血管，会导致面瘫、听力障碍等功能障碍。病人手术前已经有面瘫，手术可能会加重。大血管出血受损，止血或止血后严重脑梗塞，会产生严重的并发症。因此，在手术中要渡边杏强行手术，保护血管神经，小心操作，尽量避免损伤。另外，面神经在长时间接受球后，即使手术解除血管压迫，症状也不能立即缓解，所以要向患者和家人说明。(David as

7、er，Northern Exposure，美国电视电视剧，健康)，综合意见：患者面部肌肉痉挛的诊断清楚，有手术适应证，可以通过手术治疗。但是手术很困难，风险很大，所以要小心操作，以免损伤重要的神经和血管。术前病情评估：1，手术采用右枕部乙状窦后入路，手术标有术前标志。2.与患者的病情一样，诊断面肌痉挛明确，有义面神经血管减压术，手术具有探查性质，具体的手术方式取决于书本情况。3、一般情况下营养状况可能良好；4、心肺肝肾等重要器官功能没有明显异常：6、其他系统疾病：感染等6、术前准备完成。手术同意书、输血同意书、麻醉同意书等已经签署。7、麻醉评估(ASA等级2)，无麻醉特殊要求8。注意手术中血管

8、神经的保护，不勉强做手术，观察术后患者的生命体征，及时检查头部CT，观察术后手术区域情况，发现问题，及时处理。9、手术切口清洁度：I型手术切口(清洁手术)；10.手术时间预计超过3个小时，手术前应用抗生素预防感染。手术者王鹤炎主任和麻醉师术前会诊记录患者精神，休息，明确的不适，检查与前一样。经过积极的术前准备，各种检查已经完备。经过术前讨论，计划进行面神经血管减压术。麻醉医生看到患者后，向患者家属说明了麻醉过程中可能发生的事故和并发症。手术者王鹤炎主任医师看过患者后，向患者和家属说明手术中、手术后可能发生的医疗事故和并发症，患者家属同意进行手术治疗，并已签署手术同意书和麻醉同意书。手术医生的指

9、示已经下达，监督了医生的指示执行。面肌痉挛患者手术当天记录术者：王鹤炎主任医生日期：2013-01-22患者今天面神经血管减压术，手术时间：113360 45回病房时间：143360 45。术前诊断：术前诊断：面部肌肉痉挛(右)，麻醉方法正常器官无损伤，术中止血彻底，达到术前预期效果。留置导管名称及数量：保留一个硬膜外引流管。术中出血量：约l00毫升，补血量：无，补液量：1800毫升。面肌痉挛患者术后康复记录手术的第一天，患者全魔术后苏醒，神志清醒，精神状态一般。呼叫是应该的，可以正确地回答问题。患者没有明显的头痛、眩晕、恶心、呕吐等不适。昨天术后血液检查显示白细胞和中性细胞的数量正常。肝功能

10、显示直接胆红素略高，其余正常，肾功能基本正常，电解质血钾3.25mmol/L其余正常。血糖7.59 mmol/L。积极提供电解质补充，血糖监测等。头部敷料干燥固定，不渗透，流入顺畅，昨天术后直径为浅红色血液性液体，约300毫升，输液量约3000毫升，出水量约2l 00毫升。王雪莲主任医生会诊，详细患者复查后指示：患者术后病情稳定，继续止血，营养支持，神经营养及大症支持治疗。患者术后短期内可能发生眩晕、呕吐等，可以注意观察，接受症状治疗。今天转到普通病房继续治疗。以党部执行，观察病情变化。术后第二天患者一般情况良好，神志清醒，精神状况良好。患者没有头晕、头痛、恶心、呕吐等不适。手术后，右脸不再自

11、主抽搐。身体运动良好。头部敷料干燥固定，不会渗出。流入顺畅，昨天早上都排出了胆红素血液性液体约l00毫升。王雪莲主任医生会诊，详细患者复查后指示：患者术后病情稳定，恢复良好，术后整体反应轻，无眩晕的呕吐等常见不适反应。继续观察，提供神经营养和症状治疗。逐步进食，注意保持水和电解质的平衡。观察头部硬膜外引流，如果引流液明显减少，可以尽快清除引流。以党部执行，观察病情变化。手术后第三天，患者精神清醒，精神状态好，在门口吃流质食物，晚上睡得好。生命体征稳定：患者没有任何不舒服的呼吁。手术后，右脸自主抽搐，完全消失了。硬膜外引流管已拔，头部热敷干燥，未引流。王学莲教练医生回合后，患者术后状态稳定，目前可能是一般情况，手术效果实际上是术后右脸完全消失。继续进行营养支持、神经营养及大症支持治疗。保持电解质平衡，头部切口及时换药，防止切口感染。以党部执行，观察病情变化。Hemifacial痉挛患者出院时，患者一般情况良好，精神清晰，精神状态好，饮食睡眠可行，大小正常。体温正常。一般活动良好，没有呼吁特别的不便。右脸自动抽动，完全消失了。头部伤口愈合得很好，把线都拆开。王雪莲主任医生会诊，详细患者检查后指示：患者手术效果良好，术后恢复良好，目前伤口全部撕裂，患者无特殊不适，可以出院。出院后注意休息，注意合理的营养，就能做能做的事。三月后门诊检查。根据嘱咐执行，将出院后的注