肠道气体有关的临床问题.ppt

1、肠道气体有关的临床问题,杨桂彬 航天中心医院 北京大学航天临床医学院,背景,胀气等肠道气体相关的不适是一个重要的临床症状。大约影响96%的功能性胃肠病患者和10-30%的正常人群。 这类问题占用很多卫生资源，导致很多经济负担。 正确解释和处理临床上出现的这类问题可以减轻病人痛苦，减轻患者的精神和经济负担。 对这一临床问题的理解仍然远不够深入。,Johnson LR, ed. Physiology of the gastrointestinal tract. Vol 2. New York: Raven Press, 1981:1314.,肠道气体来源 吞咽气体(N2, O2) 血液弥散(N2,

2、 O2, CO2) 碳酸氢盐中和(CO2) 细菌代谢(H2, CO2, CH4和微量气体). 肠道气体的清除 嗳气 弥散入血 细菌代谢 肛门排气,肠道的气体代谢,“排气”的成分,主要成分：H2, CO2, N2, O2和CH4，在不同个体之间及同一个体不同时间，组分有很大的变化。 肠道细菌产生的(H2, CO2和CH4)占74%。 气味主要取决于硫化氢的浓度，还有其他含硫的气体，包括methanetriol和dimethylsulfide。,氢气：细菌代谢，消化碳水化合物，或者内源性的糖蛋白产生的。 甲烷：40%的人中，肠道中含有甲烷，是细菌代谢碳水化合物产生。 二氧化碳：碳水化和物，脂肪和蛋

3、白发酵成生的。,与气体有关的临床问题,嗳气症 肝曲或脾曲综合症 排气过多 碳水化合物吸收不良 肠道气体爆炸 胀气,嗳气（Belching）,表现 过程 原因 生理性：进食、饮水、吸烟、假牙不合适 病理性：慢性上为肠道疾病PU，GERD，胃炎等 吞气症(aerophagia)：习惯性、焦虑相关。腹语,成分 氮气 很少量吸收 大部分进入结肠flatus 氧气 粘膜吸收 结肠细菌利用 很少量排气,与嗳气相关的两个综合症,The Meganblase syndrome|慢性嗳气，饱餐的同时吞进大量气体，胃泡扩大，导致饱胀，气短，类似于心脏病引起的症状。 Gas-bloat syndrome防反流手术之

4、后，阻止了呕吐和正常的嗳气。,嗳气症的罗马III标准,B2a. 吞气症诊断标准 必须符合以下各点： 1. 导致不适的反复发作的嗳气一周至少出现几次 2吞气症状被客观观察或观测到。 诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准 B2b. 非特异性过度嗳气诊断标准 必须符合以下各点： 1. 导致不适的反复发作的嗳气一周至少出现几次 2没有证据表明症状是由吞入过多气体导致。 * 诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准,嗳气的处理,了解该病，减轻焦虑 行为治疗 合适的假牙 避免嚼口香糖 不吸烟 细嚼慢咽 不要餐后平卧 不易从贲门排出 易进入小肠,药物治疗 治疗慢性上胃肠道疾病 抗酸药

5、物 根除Hp治疗 粘膜保护剂治疗 促动力治疗 消泡剂 消化酶,脾曲/肝曲综合症,定义 脾曲综合征：脾曲处积聚过多气体，引起左上腹发胀、腹痛，且可放散至左胸、颈项，甚至心前区、呼吸困难，误为心绞痛。 肝曲综合症：肝曲处积聚过多气体，右上腹或右肋胀痛、坠胀，易误为慢性胆囊炎、肝炎、溃疡病、胸膜炎。 病因 精神因素、结肠功能紊乱、结肠局部气体引起张力增加，结肠过长或下垂、消化道激素分泌异常等与有关，有人认为它属肠易激综合的另一种表现。,脾曲/肝曲综合症,临床检查 可分别在左上腹或右上腹叩出鼓音 腹部片则见左上腹或右上腹肠腔内积气表现，积气引起的腹胀、腹痛在排气后可以缓解。 治疗 调整心态不宜过度紧张

6、 不要食产气食物 养成良好排便习惯 排便困难可给胃肠动力药，如莫沙比利，大便秘结可服缓泻剂 必要时灌肠,排气过多,肠道气体概况 正常人的胃肠道中气体不超过200ml，每天排出气体600-700ml，每小时排出的量一般小于100ml。一个健康人平均每天排气10-14次，可多至25次。主要在餐后排出大量的气体，但是气体是持续和缓慢产生的。 辅助检查 气体成分分析 氮气 治疗吞气症 氢气、二氧化碳 发酵所致 吸收不良综合征 限制饮食 一般无需肠镜检查,量和次数的影响因素 主要取决于进食的食物 肠道细菌代谢。 细菌过度增殖 结肠传输时间 结肠pH 抗生素 洗肠剂 伴随的其他功能性胃肠病 排气过多的防治

7、,活性炭坐垫对排入空气中含硫气体的影响,吸收不良综合症,未消化食物在结肠分解产生气体 缺少特定的酶不能完全消化和吸收特定的碳水化合物 糖、淀粉、纤维素等 进入结肠，被正常细菌分解，产生氢气、二氧化碳，甲烷等，最后进入直肠 三分之一的人产生甲烷，具体原因不清楚 症状可与肠易激综合征相似. 开始只是轻度的胀气; 吸收不良加重后，出现明显的腹胀和肠鸣; 之后可以出现腹痛和腹泻。 患者多能提供不能耐受乳品店食物的病史，可能很早就认识到这一点，并且避免食用乳制品.,什么食物产生气体?,大部分含有碳水化合物可以产生气体，脂肪和蛋白产生气体较少。常见的产气碳水化合物： 糖 棉子糖 豆类含量大 卷心菜、椰菜、

8、芦笋、谷物等含有少量 乳糖 乳及乳制品 某些人乳糖酶水平较低，年龄大的人低,果糖 梨，洋葱、小麦等 甜味剂 山梨醇 水果 甜味剂 淀粉 马铃薯、玉米、小麦 大米是唯一不产生气体的淀粉. 纤维素 可溶性纤维，在大肠分解 燕麦，豆子，豌豆，水果 非可溶性纤维，几乎原形排出，很少产生气体 麦麸，一些蔬菜,口服乳果糖后气体产生情况,The breath hydrogen excretion profile for a healthy volunteer after ingestion of 10 g of lactulose. The short intestinal transit time is

9、quantified by the time required to detect an increase in expired hydrogen.,不同碳水化合物食物产气量,表现,开始只是轻度的胀气; 吸收不良加重后，出现明显的腹胀和肠鸣; 之后可以出现腹痛和腹泻。 症状可与肠易激综合征相似. 患者多能提供不能耐受乳品店食物的病史，可能很早就认识到这一点，并且避免食用乳制品.,诊断,症状和病史 乳糖耐量试验 氢气呼气试验 空肠活检,乳糖不耐受症的诊断,一次口服50g纯乳糖：不耐受症97-100% 一次口服25g纯乳糖：不耐受症67%(相当于一次性饮用500ml牛奶) 一次口服12.5g纯乳糖

10、：不耐受症26%(相当于一次性饮用250ml牛奶),乳糖不耐受症发病率(%),中国、日本、越南、马来西亚、韩国、泰国、印度南部、西亚、南美、非洲、美国黑人、法国南部为高发区,治疗,细嚼慢咽 碳水化合物自口腔开始消化 如消瘦、腹泻，进行吸收不良综合症的相应检查 找出特定的碳水化合物或者过敏成分避免使用，或者在食品中添加相应的酶,肠道气体爆炸,肠腔含有H2和CH4，在flatus中H2可以到44%, CH4 可以到30%。 见于手术或者内镜下高频电操作时。肠道准备不充分，或用甘露醇准备肠道。 随着准备方法改进，少有报道。,胀气 Abdominal bloating,胀气的鉴别诊断,功能性胀气的鉴别

11、诊断 其他功能性肠病 功能性便秘 IBS 应注意报警症状以及与器质性胃肠病鉴别。 系统性疾病或其它系统疾病,导致腹胀的其它常见原因 腹水 肠道梗阻 进食多量脂肪，胃排空延迟 内分泌疾病 糖尿病 甲减 自身免疫疾病 硬皮病,功能性腹胀(C2)的罗马诊断标准,必须符合以下两点： 1. 3个月内，每月至少有3天反复出现腹胀感或可见腹部膨胀； 2没有足够的证据诊断功能性消化不良、IBS或其他功能性胃肠病。 * 诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准,有胀气症状的患者是否真的有腹部膨胀?,Azpiroz F, Gastroenterology 2005,正常人腹围的变化,Lewis et a

12、l. 2006,气体与腹围及症状的关系,Serra J, Azpiroz F, Malagelada J-R. Gut 2001,胀气和锻炼,Villoria et al. American Journal of Gastroenterology 2006,Rifaximin in Abdominal Bloating and Flatulence,Subjective global relief at the end of each phase of the study in (A) overall study population, and (B) patients with irritable bowel syndrome (p 0.05).,Sharara et al. American Journal of Gastroenterology 2006,胀气和脂肪摄入,腹部胀气病人的临床处理,病史 饮食情况 进食过多产气食物 服药情况 镇痛药 抗胆碱药 钙离子拮抗剂 手术情况 腹部手术可能影响胃肠运动或者导致机械性梗阻 心理情况 焦虑 抑郁 系统性疾病 糖尿病 肌萎缩 甲减 系统性硬化病 查体 腹部膨隆 腹水 腹膜炎 体重变化情况 实验室检查 血常规 电解质 肝功能 粪便检查 立位卧位腹平片 钡餐 胃肠镜 呼气试验 测压 核医学检查 胃排