脊柱与四肢检查.ppt

1、脊椎和四肢检查Physical Examination of Spine and Extremities，沈阳市益民医院石桥，第一次脊椎检查，脊椎由7个颈椎，12个胸椎，5个腰椎，5个骶尾部和4个尾椎组成。脊椎病变表现为局部疼痛，姿势或形态异常，活动也受到限制等。脊椎检查时，患者可以坐在站立的位置，并按照尸体、接触、敲击的顺序进行。1，脊椎弯曲，(1)生理性弯曲：正常人直立时，脊椎从侧面突出四个茄子生理弯曲，即颈部稍向前突出，胸部稍向后突出，腰部向前突出，骶尾部明显向后突出。患者取站立的位置或位置，观察脊柱在后面是否侧弯。轻微的侧弯要通过促进来决定。检查者用标记、停止或拇指沿脊椎的棘突按适当的

2、压力向下压，按压后皮肤上出现红色充血痕迹的标准观察脊椎是否有侧弯。正常人的脊椎没有肋。除了上述方法检查外，还要横向观察脊椎各部分的形态，看是否有前后突出的畸形。(b)病理性变形1颈椎变形颈部检查，应观察患者站立时侧面部分、前屈、过度后伸、颈直等自然姿势是否有异常。颈部偏见在先天性斜颈，患者的头向一侧倾斜，侧胸锁乳突肌隆起。2脊椎后凸脊椎过度弯曲，也称为脊椎后凸症，背部弯曲的脊背，胸部脊椎经常发生。脊椎松弛时，前胸凹陷，头颈向前倾斜。脊椎胸部凸的原因很多，表现也不完全一样。常见原因包括：(1)佝偻病(2)结核病：青少年时期发病多，病变常位于胸椎的下节和腰部。椎体被破坏和压缩，棘突明显向后突出，形

3、成特征性的角畸形。伴随全身其他器官的结核病(如肺结核等)。(3)强直性脊柱炎：成人见多，脊椎胸部为弧形(或弓)后凸，脊椎强直性固定，在仰卧位也不伸直。(4)脊柱退行性改变：老年人，椎间盘退行性萎缩，骨退行性改变，胸椎后凸曲线变大，胸椎明显突出，背部弯曲。(5)其他：创伤引起的脊椎可压缩性骨折，引起脊椎后遗症等，可在任何年龄发生。青少年胸部下部均质后凸，可见脊椎骨软骨炎。3脊椎前凸脊椎过度向前突出和弯曲称为脊椎前凸。腰椎部位多发生，患者腹部明显向前突出，臀部明显向后突出。晚期妊娠，大量腹水，腹腔巨瘤，第五腰椎向前滑动，大量出现水平椎体(腰椎间盘34)。)，是由患者的髋关节结核及先天性髋关节脱位等

4、引起的。4脊椎侧弯脊椎离开后中线的左侧或右侧偏弯称为脊椎侧弯症。侧凸严重时，会发生肩关节畸形。根据侧限症发生部位，分为胸段侧限症、腰侧限症、胸腰联合侧限。根据侧凸特性，分为姿势和有机两种。(1)姿势侧凸(posture scoliosis):没有脊椎结构的异常。姿势侧弯早期脊椎的弯曲程度不固定，改变姿势可以矫正侧弯(例如平躺或向前弯曲时，脊椎侧弯可能消失)。姿势性侧弯的原因如下。坐在儿童发育时期，粒子税不好。目标性侧凸可能是因为一个下肢明显比另一个短。坐骨神经性侧凸，多因椎间椎间盘突出，改变患者的体位，缓解神经根压迫的保护措施，突出的椎间椎间盘位于神经根外侧，腰椎突呈环状。位于神经根内部，腰椎

5、突位于健康的一侧。脊髓灰质炎后遗症等。(2)器质性侧凸：脊椎器质性侧弯的特点是改变体位也不能纠正侧弯。原因包括先天性脊椎发育不全、肌肉麻痹、营养不良、慢性胸膜肥大、胸膜粘连、肩膀或胸腔畸形等。第二，脊椎活动也是，1正常活动也是正常的脊椎有一定的活动度，但各部位的活动范围明显不同。颈椎和腰椎活动范围最大。胸椎活动范围最小。骶尾部和尾椎已经融合成骨块，几乎没有活动性。检查脊椎的活动度时，要观察患者是否有前屈、后伸、侧曲、旋转等动作，观察脊椎的活动状态和变形。脊椎外伤可疑骨折或关节脱位时，应避免脊椎活动，防止脊髓损伤。2活动有限地检查脊椎颈部的活动度时，医生固定患者的肩膀，向前弯曲，侧弯，左右旋转，

6、颈部和软组织变质时活动不能超过异常范围。否则会有疼痛，严重的时候会僵硬。脊椎颈椎节段活动受限是常见的：颈肌纤维炎和韧带损伤；颈椎病；颈椎病；结核病或肿瘤浸润；颈椎外伤，骨折或关节脱位。脊椎腰椎管活动受限的是腰肌纤维织炎及韧带损伤。腰椎管狭窄；椎间盘突出；腰椎结核或肿瘤；腰椎骨折或脱位。第三，脊椎压痛、打痛、一压痛脊椎压痛检查方法是嘱咐患者端坐，身体稍微向前倾斜。检查者用右手拇指开始使枕骨变粗，依次按下脊椎突和侧肌肉，正常情况下，每个突和侧肌肉都没有压痛。如果有压痛，通知压痛部位可能有病变，以第七颈椎突为标志标记病变椎体的位置。除颈椎外，颈部旁边组织的压痛也显示相应的病变。例如，枕套时，四角肌中

7、点有压痛。有颈肋综合征和前斜肌综合征时，压痛点在锁骨上方和颈部外侧三角形区域内，颈肌纤维炎在颈部有压痛点，范围很广。胸椎病变在结核、椎间盘突出、创伤、骨折等相应的脊椎突上有压痛，椎间肌肉有压痛，经常发生腰背肌纤维炎或老肺。2杆中常用的脊椎打击乐器方法：(1)直接打击乐器法：用中指或叩诊锤垂直敲击每个椎体的棘突，主要用于检查胸部和腰椎。颈椎疾病，特别是颈椎关节损伤时颈椎的位置很深，一般不采用牙齿方法检查。(2)间接打击乐器法：嘱咐患者就位，医生将左掌贴在头上，右手握着拳头，用小鱼肝肌肉部位轻拍左手背，看患者脊椎各部位是否疼痛。疼痛阳性见于脊柱结核，脊椎骨折，椎间盘突出等。打击乐器疼痛的部位大部分

8、是病变部位。如果有颈椎病或颈椎间盘突出症，间接叩诊时会出现上肢放射性疼痛。4，对脊椎检查进行几项茄子特殊实验，(1)颈椎特殊试验1，杰克逊压头试验患者端坐，检查者将双手叠在头上，向下加压。如果患者有喉咙痛或上肢放射痛，则呈阳性。在颈椎病和颈椎间盘突出症中发现更多。2全屈旋木实验嘱咐患者弯曲头颈前部，左右旋转，颈椎感到疼痛为阳性，多提示颈椎小关节退变。3颈静脉压迫试验(颈静脉压迫试验)患者仰卧，检查者双手按压患者两侧颈静脉，例如颈部和上肢疼痛加重，患有肌性颈椎管疾病。这是因为脑脊液回流不畅，蛛网膜下腔压力增大。牙齿实验也经常用于下肢坐骨神经痛患者的检查。颈部加压时下肢症状加重，提示坐骨神经痛症状

9、来自腰椎管内病变，即根性疼痛。4旋转颈部实验患者就位，头稍微向后仰，自动左右旋转颈部动作。患者出现眩晕、头痛、视力模糊的症状时，提出椎动脉型颈椎病。转动头部时，椎动脉扭曲，导致脊椎基底动脉供血不足，头部停止转动，症状也消失。(b)腰骶部特殊实验1摆动实验患者平躺，膝盖、臀部、双手抱在膝盖前。检查者抓住患者的膝盖左右摇晃，例如腰痛为良性。在腰椎病变中可以看到很多。2接机实验嘱咐病人把东西放在地上捡。腰椎商可以伸直双膝，腰部自然弯曲，俯身捡东西。患者先用一只手跪下，挺直腰板，用手接近物品，这就是接物测试阳性。腰椎间盘突出症、腰肌创伤及炎症等腰椎病变中常见。3直线腿抬高实验患者可以仰卧起坐，双腿平展

10、，检查者用一只手抓住患者的脚踝，一只手放在大腿伸展上，分别做两侧的伸直腿抬高动作，腰和大腿可以达到80度90度。升高到70度以下，并伴有下肢后方放射性疼痛，呈阳性。腰椎间盘突出症中可见，单纯坐骨神经痛中也可见。四屈颈部实验患者可以仰卧，也可以直立，检查者一只手放在患者胸前，另一只手放在枕套后，慢慢地抬起头，向前弯曲脖子，下肢辐射筒出现时呈阳性。腰椎间盘突出症发现的“根肩类型”患者。其机制是，颈部弯曲时，硬脊膜向上，脊椎神经根被动受牵连，加重了明显椎间盘对神经根的压力，导致下肢辐射痛。5股神经牵引检查患者趴在地上，臀部、膝关节完全伸直。检查者抬起一个下肢，使髋关节过度伸展，大腿前出现放射筒，呈阳

11、性。高位腰椎间盘突出症患者可见。其机制是提高构成股神经本身和股神经的腰部24神经根的紧张度，加重侵犯神经根的压力，从而出现这种症状。第二节四肢和关节检查，四肢及其关节的检查通常使用时诊和触诊，牙齿两者徐璐配合，特殊情况下使用叩诊和听诊。四肢检查除了大体的形式和长度外，还要以关节检查为主。1，上肢，(1)长度对上肢长度可以用眼睛测量，嘱咐被检者收集生菜前手掌比较长度。也可以用尺测量从肩峰到桡骨干或中指尖的距离，即上肢长度。上臂长度是从肩峰到尺骨鹰嘴的距离。前臂长度测量是从鹰嘴到尺骨突的距离。双上肢长度正常情况下长度相同，长度见先天性短肢畸形、骨折重叠、关节脱位等。例如肩关节脱位时，右臂比腱侧长，

12、胫骨骨折比腱侧短。(b)肩关节1外形嘱咐被检者脱掉上衣，就位。在良好的照明情况下观察以下内容，观察肩膀姿势外形是否倾斜。正常的两个肩膀对称，两个肩膀呈弧形，例如肩关节弧形轮廓消失，肩峰突出，成为“方形肩膀”，见于肩关节脱位或三角肌萎缩。两边肩关节高度高，脖子短，耸耸肩，先天性肩膀高耸的疾病和脊椎肋部可见。锁骨骨折，远端下垂，侧肩下垂，肩突出畸形戴肩章形状，可见外伤性肩锁关节脱位，锁骨外端过度抬高。2运动指导患者自主运动，观察活动是否受限，检查者固定肩胛骨，另一只手举前臂，向多个方向活动。肩关节外展可达90，内接45，前屈90，后伸35旋转45。肩关节周围炎时，关节角度方向的活动受到限制，称为肩

13、膀冻结。冈健炎在肩关节达到60范围时感到疼痛，超过120就会消失。肩关节外展起初很疼，但在肩关节周围炎中可以看到。轻微的外展，即疼痛，见于胫骨或锁骨骨折。肩关节或肩锁关节脱位肩关节实验往往呈阳性。最好嘱咐患者侧手掌平放在相对的肩关节前。如果不能贴，前臂不能自然贴在胸壁上，则暗示肩关节脱位。(威廉莎士比亚，哈姆雷特，肩关节脱位，肩关节脱位，肩关节脱位，肩关节脱位)，3个压痛点肩关节周围不同部位的压痛点有助于鉴别诊断。胫骨结节间的压痛可见于肱二头肌长头肌腱炎，胫骨对决节压痛可见于冈上肌腱损伤。肩峰下内侧有触痛，可以看到肩峰下的滑囊炎。(3)肘关节1形态正常肘关节两侧对称，伸直时肘关节轻微外翻，携带

14、物角，约515，检查牙齿角度时嘱咐患者伸直上肢。手掌向前，左右对照。牙齿角度15是肘外翻，15是肘内翻。肘关节骨折、脱位可以改变肘关节的形状。例如，你可以看到上臂突出，因为胫骨的下半部分向前移动。桡骨头脱位，肘窝下桡侧突出；肘关节脱位时鹰嘴向后突出，Hnter线，Hnter三角形(肘关节伸展时肘内侧和外侧的尺骨鹰嘴形成的双绞线，弯曲肘部时形成的三角形)解剖关系发生了变化。检查肘关节时，要注意两边和肘关节车库肿得很紧。肘关节渗出液和滑膜增生经常发生肿胀。2运动肘关节活动正常时弯曲135150，伸展10，旋转前(手背向上旋转)8090，旋转后(手背向下旋转)8090。3促进会注意肘关节周围的皮肤温

15、度、是否有肿块、动脉搏动、桡骨小头是否压迫疼痛、滑梯淋巴结是否肿胀。(4)腕关节和手1外形手的功能位置，手腕背部延伸30，略微向侧面伸展，拇指在外展时手掌弯曲，其馀手指弯曲，保持茶杯姿势。手的自然休息姿势是半握拳头的形状。腕关节向后延伸约20，向尺侧倾斜约10，拇指端接触指关节的腰椎侧，其馀四个手指呈半屈，弯曲程度随着小指逐渐增大，每个指尖指向主骨结节。第二部分肿胀和隆起腕关节肿胀可能因创伤、关节炎、关节结核而肿，腕关节等或侧部分隆起见于腱鞘囊肿，腕背肿胀见于腕腱腱鞘腱鞘囊肿或软组织损伤。下腰椎关节半脱位可以使尺骨的小脑袋隆起到手腕后面。手指关节见于类风湿性关节炎，骨关节炎也出现手指关节纺锤形

16、肿胀，但有其特点的赫伯登氏结节。如果单个手指关节发生梭状回，可以指骨结核或内生软骨瘤，手指侧副韧带损伤会导致手指间关节侧肿。3畸形腕掌的神经、血管、腱、骨骼的损伤、先天性因素及创伤等都可能导致畸形，常见的是腕部垂直症：桡神经损伤。猴子手掌：中间神经损伤；爪手：手指呈鸟爪形，可见于尺神经损伤，引起性肌肉萎缩。脊髓空洞症和麻风病等；叉子畸形：见于Colles骨折。Chuchujing(脚趾):手指末端增殖，肥大，宽，厚，指甲从根到末端拱起。其发生机制可能与肢端慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损伤有关，缺氧时下肢毛细管增生扩张，血流丰富，软组织增殖，末端扩张。楚冲手指(脚趾)常见：慢性肺脓肿、支气管扩张和

17、支气管肺癌等呼吸道疾病；一些心血管疾病如头发型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎等营养障碍性疾病。勺甲：也称为手铐，指甲中央凹陷，边缘弯曲，指甲变薄，表面粗糙，有条纹，在缺铁性贫血和高原疾病中很常见，在风湿热和脚气中也很常见。4运动腕关节及手指关节运动范围见书196页表。其次，下半身包括臀部、大腿、膝盖、小腿、脚踝和脚。检查下肢时要充分暴露胃部位，双侧对照首先要做一般外形检查。例如，下肢长度是否一致，可以用尺测量或两侧对照，一侧肢体在先天性短肢畸形、骨折或关节脱位中缩短。观察了洋体外形是否对称，是否有静脉曲张和肿胀。单肢肿胀在下肢深静脉血栓形成中发现。肿胀，皮肤滚烫，红肿，可见蜂窝织炎或血管炎

18、。双下肢皮肤是否有出血点，皮肤溃疡和色素沉着，下肢慢性溃疡经常有肤色小沉着，对下肢各关节进行检查。(a)髋关节chin1步态主要是臀部疾病引起的异常步态；(1)跛行：疼痛性跛行短肢跛行；脚尖落地或健侧下肢跪下跳跃，一侧下肢缩短3cm以上，可能会发生跛行，可见脊髓灰质炎后遗症。，(2)鸭步调：走路时两条腿分开的距离很大，左右摇摆。像鸭子走路一样，先天性双侧髋关节脱位，臀部内翻和脊髓灰质炎引起的双侧臀部中，可见于牛肌麻痹中。(3)住宿：走路时下肢向前抛，躯干旋转，步伐僵硬，髋关节强直，化脓性髋关节炎可见。2畸形患者伸直仰卧位、两侧下肢，使病侧髂骨前镫骨连接保持与躯干中线垂直，腰部松弛，平贴在腰椎床上，观察关节是否有以下畸形。髋关节脱位多，股骨和股骨骨折交错。(1)内折叠型：正常的时候，可以伸直洋体，将它们合在一起。例如，一个下半身不能越过躯干中线，偏移到另一侧，呈向内折叠型。(2)外展