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文档简介

1、急性胰腺炎的影像学诊断杨若男，概述，最常见的胰腺疾病是单纯性水肿性胰腺炎，10%-20%是出血坏死性胰腺炎，这在女性中较为常见，多发生在20 -30岁的年轻人中。相关因素包括：长期酒精中毒、胆结石、高脂血症、高钙血症、穿透性消化性溃疡、创伤性病毒感染、药物性医源性损伤、临床表现、中上腹疼痛、背部放射性发热、恶心、呕吐、腹部压痛症状、腹痛后反弹痛和肌肉紧张、低血压、休克和多器官衰竭、实验室检查白细胞增加、血和尿淀粉酶升高、病理。轻度：急性水肿型，胰腺局部或弥漫性水肿，质地坚硬，胰腺周围有少量脂肪坏死。镜下可见腺泡和间质水肿，有少量散在出血坏死灶，血管变化不明显，渗出液清晰。2.重度：出血坏死型，

2、胰腺增大变硬，腺泡和脂肪组织坏死。血管出血和坏死。肉眼观察，胰腺内有灰白色或黄色脂肪坏死灶。老年患者可能并发脓肿、假性囊肿或瘘管。显微镜下，胰腺坏死分布在小叶间隔或周围，静脉炎、淋巴管炎和血栓形成很常见。病理，假性囊肿：在病程的4-6周内形成的渗出物不能及时吸收，被纤维组织包裹。它可以位于胰腺内部或外部。蜂窝组织炎症：渗出的液体和坏死组织被感染形成脓肿。影像学表现：正常胰腺CT呈带状，横跨腰1和腰2前部，尾部位置高，胰头钩突最低，十二指肠外侧下部，十二指肠水平段下部，密度均匀，30-50HU，略低于脾脏。增强扫描后，密度均匀增加。急性胰腺炎常累及肾前筋膜，正常肾前筋膜厚度不超过3 mm。影像学

3、表现、X线检查：平片可显示上腹部肠管扩张、肠系膜水肿导致胃与横结肠距离增加、肺底炎性浸润及胸腔积液等。影像学表现，CT是急性胰腺炎的有效检查方法。单纯性水肿型：胰腺增大，密度降低，轮廓模糊，胰周积液加剧，然后均匀强化。在少数情况下，电脑断层扫描可以显示正常。影像学表现，出血性坏死型：(1)胰腺增大，常呈弥漫性。(2)胰腺密度的变化与病理变化密切相关。大多数是不均匀的密度降低(水肿)；随着出血，密度增加不均匀。增强薄层扫描显示坏死区域更清晰。(3)胰周脂肪间隙消失，模糊，并伴有密集的网状阴影。(4)胰周坏死和渗出。最常见的位置是小网膜囊和左肾附近的前间隙。沿着潜在的间隙流动形成了远处的渗出液。(5)并发症：以气泡(需氧菌感染)为特征的胰腺蜂窝组织炎和脓肿。(6)假性囊肿：假性囊肿形成于亚急性期，表现为大小不等的圆形和椭圆形囊性病变，囊肿壁均匀，液体密度大。(7)强化后，强化不均匀，坏死区不强化，残留胰腺组织轻度强化。慢性胰腺炎胰腺萎缩的CT鉴别诊断：节段性或弥漫性胰腺正常或增大；炎症导致胰腺体积增大，多为弥漫性和少量炎性肿块，通常局限于胰头胰管扩张；它可以累及整个胰管，也可以限制胰管结石和胰腺实质钙化性假性囊肿：位于胰腺，且胰头区更常见和多发。较厚的囊壁可能伴有钙化，注射造影剂后后壁增强。鉴别诊断不同于

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