人工气道的建立与维护.ppt

1、人工气道,兰州军区兰州总医院胸内科 薛 庆 亮,清除气道异物 清醒病人 常见于老年人和儿童，如进食时突然烦躁，不能说话，发绀，手抱颈部，大汗淋漓等。此时，病人尚清醒，鼓励咳嗽，置头低位，利用重力将异物或分泌物排出。如效果不佳，可用以下方法：,肩胛区捶背法： 操作者用手掌根部在病人背部两肩胛连线处连续排击45次。,赫姆里希法： 操作者立于病人背后，双手环抱其腰，右手握拳，拇指指掌关节凸起，左手握住右拳，骤然用力上提腹部，猛压4次。应着力于手，不要以两臂夹击胸廓，以免肋骨骨折。,昏迷病人 强迫开口，将头转向一侧，利用重力将异物或分泌物排出，或人工清理气道（手指法或借助器械）。,拍背法： 病人置于俯

2、侧卧位，头尽量向下，操作者膝部顶住病人腹部，以保持体位，在病人背部两肩胛连线处连续排击45次。,腹部按压法： 病人仰卧，操作者将双手叠放于病人剑突和脐之间的腹中线，向头部方向按压35次。主要适用于完全性气道阻塞且昏迷的病人。因并发症多，目前应用者很少。,徒手开放气道法 昏迷的病人舌及会咽部肌肉松弛，舌根后坠阻塞咽或喉部。这种气道梗阻法可通过手法解除。,仰头举颏法 体位：病人仰卧，脸面朝上，头、颈、胸处于同一轴线，去枕，双肩略垫高。 注意事项：估计有颈部损伤时，头不能过度后仰。,操作步骤：一手置于患者前额，向后加压，使头后仰，另一手的第2、3指置于颏部的下颌骨上，将颏上抬。抬高程度以唇齿未完全闭

3、合为限。,仰头挺颈法 体位：病人仰卧，去枕，双肩略垫高。 注意事项：头颈部骨折的患者禁用。,操作步骤：一手置于患者前额，向后加压，使头后仰，另一手置于患者颈后，将颈部上抬，通过一上一下的双手协力配合，使头后仰，口微张。,托下颌法 体位：病人仰卧，脸面朝上，头、颈、胸处于同一轴线，去枕，双肩略垫高。 注意事项：对疑有颈部外伤者，应只采取托颌动作。,操作步骤：操作者位于病人头侧，用双手第25指从耳垂前方抓住病人下颌骨的升支向上提起，使下门齿反扣于上门齿的前方，大拇指压在病人的下唇，保持轻度张口。,咽通气管法 在危重病人抢救过程中，一些病人咽部肌肉松弛，打开气道需要一段时间，但又不需要气管插管或气管

4、切开，或不具备插管、切开的条件，可暂时使用此法。包括鼻咽通气管法（清醒/半清醒病人）和口咽通气管法（昏迷病人）。,口咽通气管法 临床常用的口咽通气管结构图,常用的插入方法： 选择大小合适的通气管：其长度大约相当于从门齿到下颌角的长度。太短起不到应有的作用；太长可能误插入食道，加重气道梗阻，或抵触会厌，引起咳嗽、喉痉挛。,病人仰卧，头后仰。插入时通气管的弯曲面向腭部，头端通过悬壅垂，接近咽后壁时，将其旋转180度，向下推送直合适的位置。,口咽通气管维护要点： 勤吸通气管与口咽腔内的分泌物，以防气道阻塞。 防止口腔压伤，每隔23小时更换1次通气管的位置。 保持口腔卫生，每46小时冲洗口腔1次。 一

5、般采取侧卧位。病情需要平卧时，应去枕，头倾向一侧。 放置通气管不利于咳嗽，一旦病情好转，及时拔除。,食管气管联合导气管法 具有食管阻塞式通气和常规气管内插管的联合功能的一种新型双腔、双囊导管，简称ETC。特别适用于医院内外的急诊插管。,结构图：,插入方法（见图）,优点： 快速有效开放气道，仅需10几秒，不论插入食管还是气管，都能有效通气。 操作简便。 插管时不受病人体位限制，对颈椎损伤的病人尤为重要。 咽部充气囊可固定导管，转运方便。,缺点： 插入食道后，不能进行气管内吸引，需使用抗胆碱抑制气道分泌。 不适用于呕吐反射活跃的病人。 禁用于误服腐蚀性物质和食道有病变的病人。,喉罩通气法 食管阻塞

6、通气法 咽管通气法,气管内插管 适应症：全麻手术、呼吸道难以保持通畅的病人、腹内压增高、频繁呕吐和饱胃的病人、机械通气。 禁忌症：喉水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿、插管创伤可引起严重出血者（如血友病患者）。 导管的选择：大于14岁的患者一般选用ID编号为810的导管（F编号为3242）。,常用插入方法： 经口明视气管插管术。,纤支镜引导插管法,气管切开术 适应症：喉阻塞、各种原因造成下呼吸道分泌物阻塞、上呼吸道手术、各种原因造成呼吸功能减退、机械通气、下呼吸道异物 套管的选择：成年女性一般选用89号（管径）；成年男性一般选用810号。,常用气管套管 金属套管,低压气囊套管,常用切开术 常规气管

7、切开术 快速气管切开术,环甲膜穿刺和环甲膜切开术 环甲膜穿刺 适用于咽喉部梗阻，无气管插管或切开的条件时，采取环甲膜穿刺，为后续治疗赢得时间；取痰标本；注射治疗药物。,环甲膜切开术 环甲膜切开术（并发症较多：喉狭窄、环状软骨钙化导致插管失败、永久性声音嘶哑等）是在十分危急的情况下快速建立人工气道的一种技术，广泛用于ICU和急诊科。,人工气道的维护 吸入气体的加温加湿：气管插管或切开的患者失去了上呼吸道的温化、湿化作用，机械通气时需使用加温加湿器予以补偿，要求吸入气体温度在3236，相对湿度100%。,吸痰：每次吸痰前后予以高浓度氧（吸氧浓度大于70%）吸入2分钟，吸痰时间小于15秒，吸痰中应注

8、意防止交叉感染。 雾化吸入：支气管扩张剂最为常用，也可使用氨基糖甙类抗生素。,气管内滴入：通常用于稀释化解痰液，每半小时1小时滴入1次，以生理盐水最为常用。如痰液粘稠，可滴入12%的碳酸氢钠。气管插管耐受性较差者，可滴入2%的利多卡因。可经气道给予的急救药物：肾上腺素、利多卡因、阿托品、纳洛酮、尼可刹米等。研究表明，急救药物经气管滴入给药，能达到静脉给药同样的效果，而且给药方便，作用维持时间较静脉给药长。,气囊充放气：气囊一般充气46ml。每68小时放气1次，每次510分钟。放气囊前，吸除气囊以上及咽喉部、口腔的分泌物。病人进食时，应将气囊充气。 其他：固定插管，防止脱落。每12月更换气管套管1次。,拔除气管内导管 拔管的条件： 患者咳嗽、咽反射正常，可以有效的清除气管内分泌物和防止误吸，无明显的舌后坠和喉水肿。因喉梗阻而行气管切开的病人拔管前应采取逐步堵管法。非喉梗阻的病人则不需要堵管。,拔管的方法： 拔管前禁食，留置胃管者应吸空胃内容物。 拔管前充分吸除气管内分泌物和气囊上滞留物。 长期带管者可给予糖皮质