职业性放射性疾病的诊断.ppt

1、2020/7/28，职业性放射性疾病诊断，职业性放射性疾病诊断，一、概论二，职业性放射性疾病诊断的法律依据三，中国放射性疾病诊断标准现状四，职业性放射性疾病诊断程序和要求，一，概论，放射性疾病：病因明确，病种多样的一种疾病职业性放射性疾病：指工人在职业活动中患病的放射性疾病放射性疾病的诊断目的：为被照个体正确判断损伤及伤情严重程度，及时妥善抢救和处理提供确切依据。 职业性放射性疾病诊断是一项技术要求高、政策性极强的专业工作，涉及患者的治疗、待遇保障、协同工作其他人员的诊断、工作环境的职业健康评价、业主与员工的关系，以及各级政府的职业性疾病修订与管理决策等。 二、职业性放射性疾病诊断的法律依据，

2、二、职业性放射性疾病诊断的法律依据，一、中华人民共和国职业病防治法(主席令第60号) 2、职业病诊断和鉴定管理方法(卫生部令第24号) 3、放射工作人员职业健康管理方法(卫生部令第55号)。 目前列入职业病目录(卫法鉴定2002108号)的职业性放射性疾病共11项：外照射急性放射性射线病外照射亚急性放射性射线病外照射慢性放射性射线病内照射放射性射线病放射性皮肤病，二、职业性放射性疾病诊断的法律依据， 放射性肿瘤放射性骨损伤放射性甲状腺疾病放射性性腺疾病放射复合伤可根据职业性放射性疾病诊断标准(总则)诊断的其他放射性、三、中国放射性疾病诊断标准现状、三、中国放射性疾病诊断标准现状、一、 放射性射

3、线诊疗标准体系2006年3月1日起实施的放射性射线诊疗管理规定第五条规定：医疗机构应当采取有效措施，保证辐射防护、安全和放射性射线诊疗质量满足有关规定、标准和规范的要求。 第三十三条规定：医疗机构应当加强对本机关放射性射线诊疗业务的管理，定期检查放射性射线诊疗管理法、法律规范、规章等制度的执行情况，保证放射性射线诊疗的医疗质量和医疗安全。 这两个是放射性射线诊疗的根本依据。 三、中国放射性疾病诊断标准现状、a通用基础b职业卫生标准(包括放射性射线病诊断标准和放射性射线卫生防护标准) c辐射防护标准d医疗器械安全标准e质量保证和质量管理标准。 三、我国放射性疾病诊断标准的现状，二、已经公布实施的

4、放射性疾病诊断标准公布已经实施的35项标准，具有放射性疾病诊断和处理原则的统一标准，诊疗过程有章节，发挥了指导、协调和制约的作用。 a公布了已实施的放射性疾病诊断国家职业卫生标准b已实施的国家和行业放射性疾病诊断标准、四、职业性放射性疾病诊断计程仪程序和要求；(一)职业性放射性疾病诊断机构的要求；(一)职业性放射性疾病的诊断与省(自治区、直辖市)级人民政府卫生行政部门批准的省级放射医学专业的医疗卫生机构和2从事职业性放射性疾病诊断的医疗卫生机构必须具备以下条件： a具有医疗机构执行行政许可书，具有适合开展b职业性放射性疾病诊断的医疗卫生技术人员；(1)职业性放射性疾病诊断机构，c具有适合开展职

5、业性放射性疾病诊断的设备； 要求具有设备和手段的d有估计被照射者的被照射射线量的能力e有在生物学方法估计被照射者的被照射射线量的能力f职业性放射性疾病诊断的医师g有健全的品质管理制度。 (1)职业性放射性疾病诊断机构要求在诊断机构批准的范围内开展职业性放射性疾病诊断，依法独立行使诊断权，对其诊断结论负责。 诊断机构可以根据需要，邀请取得职业性放射性疾病诊断医师资格的医师参加其他机构的诊断。 (二)职业性放射性疾病诊断从业医师应具备的条件，a为职业性放射性疾病诊断医师资格及具有医师执业证书和医师资格证书的b为有资格担任高级医疗卫生专业技术职务的c职业病防治法律规范和熟悉放射性疾病诊断标准的d放射

6、性疾病的诊疗及/或从事相关专业工作5年以上熟悉e放射性岗位危害因素、接触剂量监测、评价有关管理规定的f通过国家指定单位的培训、考核。 (二)职业性放射性疾病诊断从业医师应具备的条件，卫生部卫生法执行监督司通知(卫监督卫便函2004 3号)为省级卫生行政部门负责管辖区域内的职业病诊断医师培训，应职业病诊断鉴定工作的需要， 委托中国中国疾病预防控制中心对尘肺病和职业性放射性射线病诊断医师进行全国统一训练，收集其中职业性放射性射线病诊断医师的(3)职业性放射性疾病的诊断依据、1职业健康检查结果、职业接受史和过度照射状况的资料。 患者所在单位和/或有关辐射防护部门必须提供下列有企业法人代表签名的资料和

7、资料： A .职业健康检查结果和职业健康文件(复印件) c个人和/或场所接触剂量监测历史情况d照射情况和照射时个人和场所的剂量监测结果。 (3)职业性放射性疾病的诊断根据，2是被验者的生物射线量修正的结果，例如淋巴细胞染色体的歪斜率、微小核率、血液像的检查结果等，以及可以作为基于此化学基推定的生物射线量数据的被验者的生物样本的分析结果。 3详细的临床表现、实验室检查结果和关于辐射作用的特殊实验室检查结果。 4必须排除其他可能的原因和疾病，列出排除的依据。 (四)职业性放射性疾病的处理原则，1及时准确的现场急救，特别是进行危害生命的损伤，全力抢救生命。 采取措施，尽快让受试者脱离放射源，冲洗放射

8、性污染，封摇滾乐放射性核素的吸收。 2尽快收集可在现场获得的用于测量或做评估受试者的接触剂量的资料：例如，场所监视数据可用于推定受试者的被照射射线量的物品，或作为生物射线量补正可推定射线量的生物样本。 采用3种可能的及时综合对症疗法和支持疗法，对受试者进行生物提高免疫力。 (4)综合分析职业性放射性疾病的处理原则、4辐射状况和从各方面收集的剂量数据，评价被辐射剂量，确定病情，采取有势力急救措施。 5 .及时对受试者和家属进行说明，与管理部门和媒体保持良好的沟通。 (5)职业性放射性疾病的诊断原则、职业性放射性疾病的诊断应遵循综合诊断原则：需有职业照射或应急照射的就诊史。 辐射剂量数据必须从其安

9、装的个人剂量订正以及个人和职场的剂量监视文件中取得。必要时可以参考可靠的用量再建构资料。 其累积辐射剂量需要接近或达到各放射性疾病诊断标准所提供的剂量阈值，特别是属于确定效果的放射性疾病。 排除辐射剂量(包括剂量率)、临床表现、实验室检查结果对参考过去健康状况的其他因素的影响，可以对综合后方进行全面分析诊断。 (5)职业性放射性疾病的诊断原则、放射性疾病的诊断必须遵循相应的诊断标准。 怀疑不能确诊的职业性放射性疾病的患者，可以经过必要的医学检查和住院观察后再诊断。 根据职业病防治法第四十二条、职业病诊断与鉴定管理方法第十三条，没有否定接受的职业照射与患者临床表现之间必然联系的证据，应当在排除其

10、他因素后，诊断为职业性放射性疾病。 (六)职业性放射性疾病的诊断程序和方式，1工人或者用人单位向诊断机构提出诊断申请，提供相关资料。 2诊断机构在审查提供的资料后，接受符合诊断要求的。 无法提供从事职业性放射性工作的相关资料，或者经健康检查未发现与放射性射线损伤相关异常的，诊断机构可以不予受理。 (6)职业性放射性疾病的诊断程序和方式，3放射性疾病的诊断机构应集体诊断3名以上在诊断职业性放射性疾病时取得职业性放射性疾病诊断资格的执业医师。 必要时剂量评价者必须参加。 诊断意见有分歧时，以参加者的三分之二的意见进行诊断。 对不同意见必须如实记录。 (7)职业性放射性疾病诊断相关资料、1从事放射性

11、工作的职业经历、非放射职业经历及既往史2放射工作人员的健康管理文件3职业常规体检结果4放射性工作场所的年放射性监测记录和评价记录、个人接触剂量监测记录、过剩照射状况记录及其接触剂量5诊断机构要求的其他相关资料。 (8)职业性放射性疾病诊断证书、职业性放射性疾病诊断证书一式四份，诊断单位、患者本主儿、用人单位和省(自治区、直辖市)级卫生行政部门各一份二职业性放射性疾病诊断证书应明确放射性疾病的名称及其程度(分期间)， 此外，处理意见和讨论时间必须明确标明的3职业性放射性疾病诊断证明书是由参加诊断的医生共同签署，诊断机构审查盖章的4职业性放射性疾病诊断证明书的格式。 (9)职业性放射性疾病报告、职

12、业性放射性疾病确诊后，由诊断机构向有关卫生行政部门报告。 诊断为职业性放射性疾病，用人单位应当向所在地县级劳动保障行政部门报告。 职业性放射性疾病报告格式和内容，(9)职业性放射性疾病报告，2填写职业性放射性疾病报告的要求。 a一人被诊断出患有2种以上放射性疾病的云同步时，只填写一份报告书。 b关于受照履历必须注明受照原因和简单经过。 体系外照射时，应注明放射性射线的种类、全身或局部、一次或多次照射或慢性少量照射。 系统内照射时，必须标明放射性核素的名称，标明进入体内的路径和量。 (9)职业性放射性疾病报告、关于c照射射线量应写明全身和/或器官(组织)的吸收谱线量(明确记载实测值或推定值)和/或生质能源的推定结果。 关于d治疗措施只填写主要发挥重要作用的治疗措施。 关于e现在的健康状况和处理，根据写报告时患者的状况，分别