卵巢卵泡膜细胞瘤的影像诊断及病理对照

1、卵巢卵泡膜细胞瘤,概述,卵泡膜细胞瘤(Ovarian Thecoma,OT)起源于卵巢性索间质组织的少见肿瘤，多为良性，常有内分泌功能，少有恶性肿瘤报道，该肿瘤占全部卵巢肿瘤的0.5-1%； 该肿瘤好发于绝经期女性，由于大多数卵泡膜细胞瘤没有典型临床表现，故发现时肿块体积多较大； 部分患者以绝经后阴道出血或下腹部闷痛为首发症状就诊；,概述,部分患者雌激素升高，由于肿瘤本身可分泌雌激素，能致子宫内膜增生、更有甚者发生子宫内膜癌；部分肿瘤黄素化时可现男性化表现； 部分患者可能是由肿瘤刺激腹膜产生，可出现CA125升高及胸腹水现象(即麦格综合征)；（少量腹水征为卵巢性索间质肿瘤较为重要征象之一，可作

2、为性索间质肿瘤与其他卵巢良性肿瘤的鉴别，但对于同为卵巢性索间质肿瘤的卵泡膜细胞瘤、颗粒细胞瘤、纤维瘤无鉴别作用） 肿瘤切除后胸、腹腔积液及男性征像可消失；,概述,分析这种良性肿瘤合并胸腹水的原因，可能为： (1)肿瘤刺激腹膜产生腹水； (2)肿瘤组织水肿，而肿瘤包膜又很薄，因而细胞外液漏出，形成腹水；大量腹水经过横膈孔道，渗入胸腔，形成胸水； (3)巨大肿瘤的压迫，心脏代偿功能差，静脉或淋巴受压，也可能是胸水的原因；,病理特点,2003WHO将卵泡膜细胞瘤的定义为：含有脂质且类似内卵泡膜细胞，并有不等量的纤维母细胞成分的间质肿瘤； 该肿瘤大部分有光滑完整的包膜、质硬、切面多呈实性伴部分囊性变，

3、灰白、淡黄色； 镜下：以肥胖的短梭形细胞为主，核圆或卵圆形，细胞浆内富含脂质，红染，细胞束交叉呈编织状、漩涡状排列。间质部分区域胶原纤维增生，部分区域疏松水肿，部分玻璃样变较明显,MRI特征,肿块内部均可见多发结节，结节大小不一，T2WI脂肪抑制像病灶呈低信号或极低信号；结节周围夹杂散在条片状或裂隙状高信号影，为卵泡膜细胞瘤的特征性表现 T1WI呈等信号，DWI呈高信号,MRI影像,红箭头：病灶内低信号结节 蓝箭头：病灶周围裂隙状高信号,MRI影像,红箭头：病灶内低信号结节 蓝箭头：病灶周围裂隙状高信号,低信号结节及裂隙征,该征象出现的原因，可能与其组织学特点有关： 卵泡膜细胞瘤的瘤细胞呈短梭

4、形，胞浆富含脂质，故在T2WI脂肪抑制像呈低信号； 细胞交错排列呈漩涡状，被结缔组织分隔，周围结缔组织含水分较少，故呈低信号，因此，在T2WI脂肪抑制像肿块内部结节表现为低信号或极低信号； T2WI脂肪抑制像上结节间条片状及裂隙样高信号为囊变、坏死区，通过影像表现与大体病理标本对照发现，MRI上观察到的囊变或坏死范围与大体病理所见基本一致,低信号结节及裂隙征,MRI影像,T2WI-脂肪抑制像可见卵泡膜细胞瘤典型特征（蓝箭头），并可见少量积液。,MRI增强特征,增强扫描早期肿块强化不明显，延迟扫描呈延迟轻-中度强化，但强化程度低于子宫肌层； 文献报道称卵泡膜细胞瘤动态增强早期主要表现为轻度强化，80s时点曲线达到高峰，峰值较低，动态曲线呈缓慢上升及慢进慢出型曲线为其强化特点相一致；,MRI增强特征,CT特征,肿瘤体积较小时，密度较均匀；较大时密度多不均匀，可出现斑片状、裂隙状低密度影，为肿瘤囊性变所致； 肿瘤实性成分密度较低，常等于或低于肌肉密度，这与肿瘤富含脂质成分有关； 增强后大多数肿瘤呈轻度强化，静脉期实性成分进一步强化，强化程度显著低于子宫肌层,小结,在附件区边界清晰、体积较大，T2WI脂肪抑制像病灶内部见多发结节样低信号，结节间夹杂散在条片状或裂隙状高信号影；