糖尿病酮症酸中毒护理查房

1、护理查房 糖尿病,主要内容,病例介绍,临床护理,健康教育,病例介绍,患者基本资料： 姓名：张XX 性别：女 年龄：73岁 家庭住址：XX县 民族：汉族 婚姻：已婚 职业：农民 病史陈述者：患者家属 不良嗜好：无吸烟史，可少量饮酒 家庭健康史： 无遗传性及家族性疾病患者，育有3 子体健，爱人健在。 可靠程度：基本可靠 入院日期：20XX年6月22日,病例介绍,现病史：患者因“发热伴咳嗽、咳痰5天”于20XX年6月22日来我院就诊。 既往史：2型糖尿病,腔隙性脑梗，否认有肝炎及其他传染病病史 诊断：1.重症肺炎，感染性发热 2.2型糖尿病,病例,入院查体 T:37.1 P:101次/分 R:22

2、次/分 BP: 130/78mmHg 患者十余年前无明显诱因出现口干多饮，空腹血糖波动于10.0-15.0mmol/L，诊断为2型糖尿病，一直口服二甲双胍。入院空腹血糖14.5mmol/L，神志清，精神差，恶寒发热，恶心呕吐，呕吐胃内容物，口干多饮，小便量多，频数，大便自解，夜间休息差。有“高血压”病史，家族中否认有糖尿病史。 诊断：2型糖尿病 重症肺炎，感染性发热,辅助检查,快侧血糖：14.9mmol/l。 血常规：白细胞:13.9*109/L、中性粒细胞%:84.4%、 淋巴细胞8.8%、嗜酸粒细胞%:0.1%、 血生化： 血红蛋白：140g/L 葡萄糖:14.9mmol/L、钾：2.5m

3、ol/L、钠： 132.1molL,其余均在在正常范围。血酮体：阳性。,治疗,抗感染,纠正酸中毒 补钾,对症治疗,A,B,C,抑酸、药物及物理降温等,静脉补钾,哌舒西林4.5g输注,DKA护理诊断,护理措施,1）严密观察患者的意识变化及瞳孔，有无头痛、喷射状呕吐等颅内压增高的表现。 2）保证病人的安全，打起床挡，以免发生坠床。必要的时候使用约束带。 3)告知患者家属，患者意识不清时，不能经口进食进水，以免发生呛咳，窒息。必要时床旁备吸痰器。 O：患者清醒，问答切题。,DKA护理诊断,护理措施,1)吸氧 给予面罩吸氧3L/min。 2）持续心电监护，严密观察病情及生命体征 定时测血糖、复查生化，

4、评估病情变化。 3）心理护理 安慰患者及家属，让患者不要紧张，有不适请告知医护人员，我们会及时处理的，请病人好好休息。 O:患者呼吸逐渐改善，维持在20-23次/分，Spo2在94-98%之间,DKA护理诊断,1) 将患者安置在安静病房,卧床休息,吸氧3L/min。 2）迅速建立静脉通道，遵医嘱给予补液治疗,先使用生理盐水，第二阶段补充5%葡萄糖或糖盐水，患者4小时液体入量为2000ml。患者意识清醒时，嘱患者多饮水。 3)输液时严密观察病人的生命体征、舌质、眼窝、皮肤的弹性及尿量。 根据血压，心率，尿量，末梢循环等决定输液的量与速度 4）降温贴给予降温。 O:病人生命体征平稳，体温降至36-

5、37之间，主诉口干症状改善，舌质明显改善，尿量450mL,护理措施,DKA护理诊断,肺部炎症,护理措施,1）嘱患者多饮水，注意观察有无咳嗽、咳痰，颜色及性质，根据医嘱必要时留取痰培养。 2）遵医嘱按时给患者输注抗生素NS100+哌舒西林4.5g 输注。 3）注意保持皮肤的干燥，清洁。 O：患者体温降至正常。,DKA护理诊断及措施,护理措施,1）降温 可采用物理降温（降温贴）和药物降温的方法，行降温措施30分钟后应复测体温并记录。 2）嘱患者多饮水，监测体温 体温正常后每4小时测量一次。 3）加强口腔护理 嘱患者漱口，保持口腔清洁。 4）加强皮肤护理 保持皮肤的清洁干燥。 5)预防感冒 及时更换

6、汗湿衣物及被褥，更换衣物时注意保暖。 O:患者体温逐渐下降，维持在36-37之间，自感全身不适症状较前好转。,DKA护理诊断,担心药物副作用,担心医疗费用太高,护理措施,1）向患者及家属介绍同病种治疗成功的病例。 2）告知患者及家属医疗费用按标准收取，介绍费用明细，让其放心，安心治疗。 3）告知患者及家属治疗用药的目的及作用，用药方案权衡利弊，治疗大于副作用。 O:患者焦虑症状减轻，积极配合治疗。,DKA护理诊断,多次询问医护人员,测血糖方法不正确,护理措施,1）向患者及家属耐心讲解疾病知识，消除思想顾虑，使之积极配合治疗，做到有问必答，增加患者及家属对疾病的认识。 2）教会患者及家属自测血糖

7、的正确方法。在医护人员指导下，患者家属能为患者正确测血糖。 O:患者及家属基本了解了疾病知识，能正确测血糖。,DKA护理诊断,为胃内容物,次数频繁,护理措施,1）协助患者头偏向一侧，防止误吸。 2）及时清除呕吐物，患者清醒时协助患者漱口。 3）床旁备吸痰器、开口器等急救设备。 4）遵医嘱给予抑酸、保护胃粘膜、止吐药物。 O:患者恶心呕吐症状略好转，未发生窒息。,DKA护理诊断及措施,护理措施,1）密切观察病情，注意血糖监测，耐心听取患者主诉，及时发现低血糖反应。定时监测血糖，每1-2小时监测血糖1次， 根据血糖变化及时调整胰岛素的用量，并加强巡视，注意询问患者，有无心慌、头晕、冷汗等低血糖的症

8、状出现，及早发现及早处理。 2）控制胰岛素泵入的速度，血糖下降的速度一般以每小时约降低3.9-6.1mmol/L为宜，注意血糖不要下降太快，谨防低血糖反应。 3）为防止发生低血糖，当血糖降至13.9mmol/L时，改输5葡萄糖并加入普通胰岛素。 O:患者未发生低血糖反应。,DKA护理诊断,患者出汗多,床罩不透气,护理措施,1）Braden评分15分，建立翻身卡，协助患者2h翻身1次. 2）嘱患者穿宽松、棉质的衣服和袜子，衣服、被褥汗湿后及时更换，注意保暖。 3）加铺棉质大单，保持床单元清洁、干燥、平整，维持皮肤的完整性，防止受损，能正确使用便器，协助翻身时防止拖拉。 O:患者皮肤完整无破损，无压疮发生。,健康教育,急诊健康宣教,1.加强心理护理，安慰病人及家属，让其树立信心，积极配合治疗，病情在逐渐的好转。 2.掌握自我监测血糖 指导病人及家属学习和掌握监测血糖的方法，能正确使用血糖仪，并自测血糖。,急诊健康宣教,3.提高自我护理能力，防止坠床。注意个人卫生。发热期间应漱口，保持口腔清洁、舒适。 4.患