股骨颈骨折的护理PPT模板.ppt

1、股骨颈骨折的护理,钱,定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折 特点：1，常见，约3.58% 2，老年，尤以女性较多（骨质疏松） 3，不愈合率1020（剪力较大），坏死率2040（血供不良）,老年人：多为间接暴力引起低能量损伤。 青壮年：则由直接暴力致伤高能量损伤。,110140，平均127 。 140 髋外翻 110 髋内翻,颈干角,股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角,前倾角,股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度 正常为1215,小凹动脉：闭孔动脉分支 股骨干滋养动脉升支 关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源， 2/3 4/5,股骨头的血供,股骨头

2、的血供,旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。,股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面，因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤。,按骨折部位,头下型,经颈型,基底型,骨折类型及移位,骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头却学坏死的可能性也越大,按X线表现,外展型： Pauwels角50不稳定,骨折类型及移位,按移位程度（Garden分类）,按移位程度： 型：不完全骨折 型：完全骨折，无移位 型：完全骨折，部分移位 型：完全骨折，完全移位,骨折类型及移位,临床表现及诊断,病史：外伤史,体征： 1.畸形：外旋畸形45 60。 2.疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。 3.患肢短缩：大转子上移

3、,与转子间骨折的鉴别,治疗,治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄,保守治疗：无明显移位的外展 “嵌插”型骨折或患者 不能耐受手术,牵引或防旋鞋：卧床812周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。,手术治疗：移位不稳定骨折,内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质治疗较好的患者 人工关节置换术：65岁， 有慢性疾病，骨质条件不佳， 股骨头下型骨折，依从性差 的患者,内固定：,电视X光机（C臂）下，采用闭合或开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。,1，滑动式内固定2，加压式内固定,1 屈髋及至90，沿股骨干纵轴向

4、上牵引； 2 内旋、外展患肢 3 保持内旋外展，将下肢伸直； 4 骨折复位后，下肢不外旋,人工关节置换术,适应症：老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。 人工全髋关节置换 人工股骨头置换,人工股骨头置换(半髋关节）,人工全髋关节置换（全髋关节）,股骨颈骨折的护理,一非手术治疗及术前护理 1 心理护理 2 饮食 多食高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维饮食 3 体位 患肢外展中立位，行牵引维持。 4 维持有效牵引 5 密切观察病情变化 注意有无其合并症及患肢血液循环 6 预防长期卧床并发症, 训练病人深呼吸、床上解大小便。 7 功能锻炼 包括关节活动 、肌力步态的训练。,二术后护

5、理,1 生命体征及患肢血 运的观察 2 体位护理 患肢外展 15-30中立位，两腿 之间夹一软枕，可行 皮牵引或穿丁字鞋 固定患肢 。,股骨颈、全髋置换患者手术当日可以向患侧1520度翻身， 身垫软枕，术后第一天可将床头抬高：1050度，术后2 3天可翻身侧卧 方法：1）向术侧翻身（首选），伸直术侧髋关节，以保持 旋转中立位，胸前和身后可垫软枕。 2）向健侧翻身（最好手术后23周） 健侧腿在下略弯曲，伸直术侧髋关节， 两腿之间必须垫软枕，以防止脱位。,翻身,3 切口引流管的护理,(1) 要密切观察切口敷 料的渗血情况和引流 液的色.质.量. (2) 要保持引流管的 通畅,防止扭曲.折叠和 堵塞

6、,30分钟挤压一次. (3) 按医嘱正确及时使 用抗生素,防止切口感染,4 并发症的护理,（1）脱位的观察及护理指导 术后易引起后脱位。 搬运及使用便盆时要特别注意，应将骨盆整个托起，切忌屈髋动作。指导患者翻身、取物、下床的动作都应遵循一个原则-避免内收屈髋。 （2）出血和血肿形成及感染的观察和护理 出血常发生在术后24小时内，血肿形成发生在第一个48-72小时内。,4 并发症的护理,（3）预防下肢深静脉血栓及肺栓塞 指导患肢做踝泵运动及股四头肌舒缩锻炼。术前可行下肢血管彩超检查，术后服用抗凝剂。 （4）血管和神经损伤的观察和护理 坐骨神经、骨神经、闭孔神经和腓神经都有可能发生损伤，要观察患肢

7、的感觉和运动情况。,下肢深静脉血栓 是髋关节、膝关节置换术后最常见的并发症。 临床表现：起病急，患肢肿胀发硬、疼痛、活动后加重，血栓部位压痛、沿血管可扪及索状物，血栓远侧肢体或全肢肿胀，皮肤青紫色，皮温降低，足背、胫后动脉减弱或消失，出现静脉性坏疽，下腔静脉血栓时双下肢、下腹、外生殖器明显水肿。,（5）假体周围骨折 与病人骨质差和术后外伤有关。 （6）异位骨化 （7）假体松动,术后功能锻炼最重要！,健康宣教,1功能锻炼 （1）第一阶段 术后1-2天，可进行踝关节主动背伸、跖屈运动，股四头肌训练，臀肌收缩运动,健康宣教,（2）第二阶段 术后3-5天，可进行直腿抬高运动，要求足跟离开床面20cm以

8、上。 屈髋屈膝运动 幅度由小到大。但屈髋不能超过90. 髋关节伸直练习 髋部外展练习,健康宣教,（3）第三阶段 术后6天-3个月 从卧位到坐位的训练 将步行器放在手术侧的腿旁，向床边移动身体，将手术腿移到床下，防止手 术髋外旋，健腿 顺势移到床下， 将身体转正， 扶步行器站立,健康宣教,（3）第三阶段 术后6天-3个月 坐位到站位训练 护士站在患侧扶住患者，让其健肢用力找地，递给拐杖或助行器，利用双手和健肢力量站起。 站立到行走训练 行走时 健肢在前先行，患肢跟 上，再移步行器。,上下楼梯拐杖行走法 上楼梯时先将健肢迈 上台阶，再将手术肢 体迈上台阶,训练日常生活自理能力 如穿裤、穿鞋、上下床等。,终身注意事项,无论站立或坐着， 弯腰不要超过90。 坐着或躺着时，避 免双腿交叉（俗称二 郎腿）或盘腿动作。,终身注意事项,转身时要整个身体转动，不要只转动上身。 不要弯腰屈髋拾物，应使用延长杆或请人帮 椅、凳、沙发宜稍高，最好有靠背和扶手。大小便不宜用蹲厕，马桶也不宜太低，最好装有扶手，以利起身