老年病人的疼痛控

1、老年科患者疼痛管理、头疼、第五生命体征疼痛、世界卫生组织(WHO，1979年)和国际疼痛研究协会(IASP，1986年)对疼痛的定义为“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤引起的不适和1995年，美国疼痛学会主席James Campbell建议将疼痛作为第五生命体征。 2001年亚太地区疼痛论坛提倡“消除疼痛是患者的基本权利”。 2002年第十届IASP大会出席专门人才达成协议的慢性疼痛是一种疾病。 皮肉之苦康特罗尔管理是我科的需要，我科是老年科，包括三个基本专业组：神经内科专业组：痛症主要与脑和脊髓病变有关。 大脑皮质感异常，丘脑痛，包括脊髓后角病变和脊髓疼痛感传导束的病变或损害其次是周围神经痛。

2、心血管组及呼吸组均与胸痛等有关。 我科患者多为老年患者，其皮肉之苦特殊性。 为响应医院无痛医院的建议，特别制定了我科疼痛管理框架和管理制度。 实行管理结构、疼痛管理制度、全面质量管理和全过程质量管理。 从疼痛患者的诊察到医疗的完成，建构包括门诊、病区医疗和部分院外医疗活动的全程质量管理流程和全程质量管理系统。 将规章内容明确纳入医疗素质测评苏联露西亚，实施动态监测，保证质量管理措施的落实。 不断修订、强化、落实各项医疗规章制度，完善技术操作规章，包括首诊责任制度、三级医师检验科、功夫丙二烯制度和病例讨论制度等，将医疗从业者个人医疗行为引导至正确的诊疗方案。 医疗质量管理工作团队对多因素的影响和

3、多项诊疗活动造成的质量问题进行专业调查，制定全面的干扰作用措施。 疼痛管理制度(1)，科主任是科医疗质量的第一责任者。 科质量管理组职责如下：1.疼痛医疗质量管理组由科主任、护士长和知情人员组成。 2 .结合我科疼痛疾病的特点，制定和修订我科疼痛疾病的诊疗程序、用药规范，组织实施，责任由个人负责。 3、定期组织各级人员学习医疗、护理常规、疼痛临床诊疗指南和疼痛临床技术操作规范，加强品质意识，提高临床诊疗技术水平。 4、参加医疗质量管理事务所会议，反映收集本科有关问题，提出整改措施。 疼痛管理制度(2)、门诊医生(1)严格执行首诊医生责任制。 (2)询问病史详情、物理检查正儿八经，需要初步诊断。

4、 (三)合理检查、申请书编制规范； (4)具体的药品使用在病历中有记载。 (5)镇痛药用法、用量、疗程和配伍合理。 (6)积极完成门诊治疗，种子文件治疗信息，传达医疗工作流程。 (7)第二次就诊诊断不明确者，就诊医生建议上级医生确诊还是住院，患者拒绝住院需要履行签名手续。 疼痛管理制度(3)、病区医生(1)患者入院15分钟内检查，初步处理。 (2)应急、危险、危重病人应及时处理，并向上级医师报告。 (3)在规定时间内完成病历书写(普通患者24，重症患者6 h内完成。 初次经过记录在8小时内完成)。 (4)病历是完整、规范、不可缺少的。 (5)在24小时内完成血液、尿、粪便检查，根据病情尽快完成

5、胸部、头颅等必要的专科检查。 (6)根据专业诊疗的常规制定初步诊疗方案。 (7)对管理的患者，每天至少在上、下午进行各次诊察。 (8)按时完成病程记录(功夫丙二烯、转出和转入、特殊治疗、患者家属谈话和签名等所有医疗活动都需要详细记录)。 (九)要立即向上级医生报告所管理患者病情的变化。 (10 )诊疗过程应遵守消毒隔离规定，严格无菌操作，防止医院感染病例的发生。(11 )患者出院必须经上级医生批准，应明确记载出院医生的指示，说明注意事项，及时进行访问。 皮肉之苦对老年人是非常普遍的问题，入院老年人中，45.8%诉说皮肉之苦，19%患上中等或极重度皮肉之苦，12 %对皮肉之苦联谊会特罗尔不满意的

6、老年人冠心病发病率明显停止上升，狭心症发作明显增加1/4(26% ) 癌症老年人超过皮肉之苦但没有使用止痛药，老年人持续皮肉之苦不缓解导致睡眠紊乱/食欲不良/营养不良/抵抗力下降，心理社会抑郁/自杀危险不安/社交减少孤独感，功能认知障碍/ADL卧床不起的生活质量医疗资源/费用，老年人疼痛治疗老年人诉说痴呆、沟通障碍、皮肉之苦可能难以置信，老年人有很多疾病和营养问题，服用不同药物，药物不良反应难以坚持，许多老年人担心药物成瘾和药物不良反应，不使用阿片肽， 医疗从业者对皮肉之苦认识不一盏茶的止痛药态度和使用方法的掌握是不理想的，6、1、2、5、1、2，认识误区：皮肉之苦被认为是老化的正常预期结果，

7、怕不诉说皮肉之苦造成负担，卫生技术人员有适宜的皮肉之苦评价技能，皮肉之苦治疗知识不足的神经血管性疼痛， 紧张性精神紧张及缺氧、睡眠不足时容易发病咳嗽、大便、屏气时出现肢体放射性疼痛的病变多来自椎管的高嘌呤饮食易诱发痛风发作，疲劳、情绪变化等时容易诱发狭心症发作。 皮肉之苦部位：身体皮肉之苦、内脏皮肉之苦、心皮肉之苦3种。 老年患者疼痛评价的要点(性质)、老年患者疼痛性质的表达受多种因素的影响，包括文化素质、疼痛经验。 很多时候，皮肉之苦的表达不清楚，或者找不到合适的词语记述。烧灼样、压榨样、闪电样、酸痛、刀切样、皮肉之苦、老年患者的皮肉之苦评价要点(伴有症状)、关节痛伴肿胀、朝霞多为类风湿性关

8、节炎。 皮肉之苦和发热考虑感染性疾病、风湿热等。 头疼伴皮肉之苦侧泪、眼结膜充血、鼻塞鼻涕，考虑群发性头疼。 考虑头疼伴有后颈枕头部紧迫感的紧张性头疼。 认为下背痛合并侧下肢放射痛为腰椎间盘疝。 胸骨后疼痛伴左上肢放射应考虑狭心症。老年患者的皮肉之苦评价要点(其他)、性别和年龄的职业精神状况和心理社会因素：易受慢性疼痛折磨，受癌性疼痛影响而出现悲观、抑郁、焦虑、孤独、愤怒、恐惧等心理障碍。 药史、诊断及治疗过程过去止痛效果评价。 其他：既往史、家族史、婚姻史、感染史、肿瘤史、出现老年患者对皮肉之苦的大姨妈或行为表现，大姨妈：血压升高、脉搏升高、呼吸加深、血糖升高、出汗等症状。 身体上：面部表情

9、皱眉，流泪，增加或减少眼和人注视，咬紧牙，闭上眼，表情僵硬，苍白，痛苦状，肢体不动，肌肉紧张，无弹性，萎缩，皮肤温度和颜色变化，改变反常的姿势、体位等保护性体位。 声音上：哭泣，呻吟，叹气，呼气，声调变化。 感情：愤怒、悲哀、感情改变。疼痛主诉特征(PQRST )、加重或缓解因素性质(Quality ) :包括灼痛、皮肉之苦、钝痛、跳痛部位(等)疼痛放射方向、部位、疼痛起点、转移部位，哪里最剧烈？严重程度(Severity ) :疼痛量表，0是无痛，10是最痛时间(Timing ) :皮肉之苦发生的时间、频率和持续时间(如急性鼻旁窦炎的头疼)， 每次将患者主诉作为皮肉之苦强度最可靠的指标患者就

10、诊时，在感觉障碍时进行调整，用于认知功能故障及表达障碍者：用于晚期阿尔茨海默病疼痛评估量表(C-PAINAD )表达正常者：疼痛评估量表(医院通用版)。晚期痴呆症疼痛评定量表(PAINAD )、1 .呼吸(Breathing) 2.负声表现(Vocalization) 3.面部表情(Facial expression) 4总分010分，疼痛的治疗、急性疼痛是警报，但治疗疾病、慢性疼痛本身就是疾病治疗的是按照有关世界卫生组织止痛药“三阶段止痛疗法”的NSAIDS COX-2阻化剂关节腔内注射局麻，4下行调节曲马多阿片类，3感知阿片类曲马多，adaptedfromjulius 413 (6852

11、) 3360203， 不同药物在疼痛发生途径中作用点不同的对乙酰氨基酚(APAP )非酸类非甾类化合物类抗炎药物的血浆蛋白结合率低(20%-40% )，全身均匀分布仅为解热镇痛作用，抗炎作用容易穿透血脑障壁， 中枢和外周双重作用通过抑制COX3同工酶而抑制周围和脊髓前列腺素的释放对具有脊髓止痛作用的血清素有一定疗效，减少中枢NO产生是疼痛治疗的一线药物，皮肉之苦治疗(三)阿片肽止痛药， 阿片肽止痛药(opioids analgesics )阿片肽止痛药是含有吗啡受体激动剂(吗啡、吡嗪、芬太奴等)与吗啡受体阻断剂(纳康、纳康等)的阿片肽止痛药能够完全缓解41%慢性非肿瘤性患者的皮肉之苦， 长期使

12、用阿片肽制剂可引起呼吸抑制、镇静、恶心、呕吐、便秘、头晕、认知功能减退等副作用和药物耐受力、依赖性，严重限制其临床应用。 近年来，采用阿片肽制剂治疗慢性疼痛观点已有所改变的：阿片肽制剂治疗慢性疼痛所产生的中毒性低的耐受力不影响长期使用阿片肽制剂的其副作用，如延迟、呕吐逐渐消失，便秘可给予饮食和药物调节的阿片类制剂对神经中枢及周围神经系统具有镇痛作用，局限于治疗皮肉之苦(4)、慢性痛(皮肉之苦持续时间超过3个月)最常见的原因：背部痛、颈痛、头疼、口痛神经病理性痛(身体感觉神经系统损伤或疾病直接引起的皮肉之苦，即为慢性痛，皮肉之苦表现为自发性痛、疼痛感过敏的神经群停滞，根据皮肉之苦的主诉部位选择合

13、适的神经节及合适的神经部位进行神经摇滾乐的药物治疗：非甾类化合物性消炎药、阿片肽、抗抑郁药、抗癫痫药、肌肉松弛药损伤治疗。、疼痛治疗后疗效观察与分析、1 .认真观察疼痛性质变化，分析疼痛部位变化2 .观察疾病疼痛特征，分析与疼痛相关疾病变化情况3 .观察皮肉之苦程度变化，减轻有木有，及时给予评价，进行相应处理4 .观察患者疼痛伴症状变化疼痛治疗的并发症、疼痛的各种治疗有局限性和药物不良反应，还有并发症。 依赖于用量的毒性是无法忍受的，消化不良胃肠出血溃疡、出血/穿孔、上消化道、肾、液体潴留、浮肿、高血压肾功能衰竭急性/慢性心力衰竭、抗血小板作用所有NSAIDs类药物都是CV和严重的，而且在潜在危及生命的GI出血风险发生的这些个药物中，我们经常使用曲马多(Tramadol )、副作用恶心、呕吐汗、口干眩晕、睡意引起的副作用的可能性女性男性(20% )、非吸烟者(20% )与年龄有关的老年人、老年人、*这样的副作用都是暂时性的，很多患者3-5天就能忍受的*作用机制是前列腺素没有潜在消化道和心血管损伤的危险，恶