2018年护理工作总结

1、2018年护理质量管理委员会会议 护理部 2019年XX月XX日,会议内容,一、护理质量管理委员会成员名单 二、工作通报 （一）危重病人统计 （二）满意度 （三）护理不良事件管理 三、质量管理检查 四、三基考核 五、护理人力资源 六、完成主要工作 七、存在问题 八、2019年重点工作,一、护理质量管理委员会成员名单,主任委员： 副主任委员： 委 员： 护理质量管理委员会下设八个管理组,二、工作通报-（一）危重症人数,1.2017、2018年危重患者人数统计,2.2017、2018年危重患者人次统计,3.2017、2018年床位使用率统计,4.2017、2018年手术量统计,为进一步深化整体护理

2、内涵，营造良好的医疗氛围，不断提升服务品质。护理部每个季度对临床科室、手术室、供应室进行“护理工作满意度”调查，2018年共发放满意度调查表2010份，提名表扬护士1558人次，比去年增加571人次，平均满意率达97.91，比去年上升1.48%。,二、工作通报（二）满意度调查,1.满意度对比,2. 表扬人次对比,2018年全年患者满意度维持在较高水平，表扬人次大幅度增加，意见及建议主要集中在医院硬件设施方面。,3. 满意度趋势图,4. 表扬护士光荣榜,提名表扬最多的护士：,提名表扬最多的护士长：,2018年护理不良事件发生156例，其中1例迟报，跌倒/坠床57例、管路滑脱32例、给药错误17例

3、、操作不当14例、药物外渗9例、烫伤7例、隐患事件（自杀倾向）6例、仪器故障/质量问题3例、患者行为2例、自杀2例、失窃2例、其他5例，每季度编写护理警讯，关注发生原因、管理流程及整改措施，要求全院护士统一学习，引以为戒。,二、工作通报-（三）不良事件管理,护理安全 警钟长鸣,23个科室均发生不良事件，影像科发生3例造影剂外渗。,1. 总体情况,2. 2018年护理不良事件构成比,不良事件发生前三位仍是跌倒/坠床、管路滑脱、给药错误，跌倒/坠床、管路滑脱主要原因是患者遵医行为不够， 有效沟通，强化患者遵医行为是护士长日常督导监管的工作重点。给药错误主要是核心制度落实不到位，护理人员未严格执行查

4、对制度。药物外渗较2017年明显增多，应加强护理操作培训，针对特殊用药患者加强巡视及宣教工作。,3. 不良事件上报存在问题,1.表格填写欠规范，存在空项、前后内容矛盾、未及时上报等问题。 2.事件分类不准确。 3.应对措施未根据事件具体情况具体分析，存在复制粘贴现象。 4.上报表护士长未仔细审核。,4.整改措施,1.加强表格书写规范培训，上报前护士长审核。 2.上报填写不规范者纳入护理质量考核。,三、质量管理检查,1、质量考核结果汇总表,2、主要存在问题,2018年度护理质控共查出问题337条，较2017年减少151条，主要包括8个方面，分布比例与2017年基本持平，重点问题仍集中在护理文书及

5、病区管理方面。,（二）主要存在问题-护理文书质控问题分布,主要存在问题及原因分析： 1、护理记录书写不规范，护士对患者病情掌握不全，未做到护理记录专科化。 2、体温单漏项多，护士粗心，交接患者时不仔细。 3、风险评估评分错误，未按要求准时评估，对各种评估量表内涵理解不一致。,（二）主要存在问题-病区管理质控问题分布,主要存在问题及原因分析： 1、院感管理不到位，病区消毒液、棉签等过期，护理人员未及时检查更换。 2、个别护理人员缺乏慎独精神，未按级别护理要求巡视病房。 3、病区各种标识未按要求悬挂。 4、病区交接班流于形式，未实地检查，只在交接本上登记，特别是治疗室温湿度登记。,（三）质控小组存

6、在问题,从本年度整体质控工作来看，每月质控的问题均呈散在分布在各项中，重点不突出，不能很好体现追踪与持续改进，个别小组未按要求使用、填写质控表格，只写存在问题，无具体扣分；各小组的分析简单；科室上交的整改通知单未做到具体问题具体分析，整改措施无针对性，整改日期与追踪日期为同一天。,（四）护士长上报表单存在问题,1.个别科室绩效分配存在问题，未按要求分配优质护理奖。 2.未按要求排班，个别人员存在多休。 3.月报表无每月重点问题，千篇一律。,（五）其他问题,传达会议精神及护理部要求不及时，各种通知未准确、及时通知科室护士。,2019年 月 科护士绩效、卫生费发登记表 护士长签名：,注意：必须护士

7、手签名后上交。,（五）持续改进,1.护士长加强管理，严格按照工作质量标准和工作检查标准以及护理质量监控要求做好工作，加强护理环节质量管理，注重细节质量，争取护理质量零缺陷。 2. 针对实际工作中常因粗心导致的问题如护理记录单空项、忘悬挂各种标识、仪器使用维护登记本未按时填写等，应重点培养高年资护士的管理能力，加强科室质控工作的落实。 3.针对病区环境管理，、增强院感意识及无菌意识、注意工作细节，严格落实工作制度。 4. 将护理核心制度落实到实际工作中。 5.各位护士长认真按照2019年护理部质控计划安排工作，做到每月质控有重点、有反馈、有追踪。,四、三基考核反馈,加强对全院护理人员培训考核，按

8、计划对全院护士继续实行操作扇形培训，护理部每个季度进行操作抽考，考核305人次，不合格7人，合格率97.7%，较2017年提高0.76%；6月及12月进行了全院护士理论考核，合格分60分，考核664人次，不合格10人，合格率98.49%，较2017年下降0.78%。 三基考试不合格人员情况如下：,三基考核不合格人员能级分布呈散在分布，因下半年理论考核重点加强了高能级护士关于管理方面的考核，不合格人员较上半年增多，护理部2019年会重点加强带教老师、高能级护士的考核，护士长应加强培训。职称分布仍集中在初级职称中，工作10年以内的护士是护士长重点关注对象。,五、护理人力资源,2018年全年完成了2

9、0名新护士的注册, 4名变更注册；年内共招聘护理人员本科1人、专科20人、中专13人；全年辞职16人，退休8人，调社区5人，截止2018年底，有护理人员399人。,（一）总体情况,（二）进修、继续教育情况,1、2018年共选派护士长及护理骨干17人次外出进修学习；接收团场医院进修护士8名。 2、继续教育及科研情况，现全院护士在读本科88人，在读大专59人，发表论文1篇。 3、派遣2名护士长赴麦盖提医院现场进行工作指导和专业知识授课,（三）休假情况,2018年共有259人休假合计6228天，即平均每天有24人不在岗，由于三甲评审，部分护士2018年未能安排休假。,体检中心护理人员配置不足，需长期

10、从临床科室抽调护士，2018年体检中心抽调护士20余人次合计438天、开展两癌筛查工作抽调护士79天、协助社区开展“两项”工作生物信息采集工作抽调护士6人次合计392天，临床科室存在一定人员短缺情况。,（四）人力资源调配,1.积极协调医技、设备、后勤、药房、院感、人事等各部门工作，保障临床护理一线工作有效运行。 2.配合人力资源办完成了两名科护士长、泌尿神经外科、呼吸2科、肿瘤科、妇产科、内分泌消化科、普外二病区6名副护士长聘任工作。 3.安排各科室人员参加大型义诊4次，积极配合医院文化建设工作，参加院方接待及院内会议礼仪工作。 4.协助完成高考体检、征兵体检、全民体检、两癌筛查工作，协助社区

11、进行“两项”工作生物信息采集工作。 5.配合药剂科完成每月药品管理质控工作。 6.参加师市卫生局及医院组织对团场医联体成员单位进行安全生产、维稳工作检查。 7.按计划完成全年护理操作培训及三基考核。,六、主要完成工作,1、护理人力资源有所补充，但各部门临时抽调护理人员较多。 2、护理科研能力弱，护理人员开展科研及创新意识不强，护士撰写论文的水平不高，护理学术氛围不浓厚。只是被动做事，缺乏评判性思维。 3、高年资、高职称、高能级护士能力不足，未发挥管理、质控作用。 4、未发展护理专科门诊。 5、护理查房形式内容单一，未按计划开展院内联合查房。,七、主要存在问题,1、增加护士长及科室骨干护士外出进修的机会，重点学习先进的管理理念与最新的护理进展。 2、重点加强高年资、高能级护士的培养与考核，落实科室质控，并进一步提升科室带教能力。 3、提升护理科研能力，鼓励