胆管疾病超声诊断.ppt

1、除胆管疾病的医学超声诊断、赵燕、正常胆管声像图、肝内胆管肝内胆管与肝内门静脉合并、左右肝管外，肝内胆管极少见。 左右肝管内径约2mm左右的肝外胆管、肝外胆管伴有肝外门静脉。 正常肝外胆管内径为门静脉内径的1/3，伴有先天性胆管囊状扩张症胆管闭塞、胆管疾病分类、先天性胆管囊状扩张症，特征：遍及整个胆道系统，局部胆管发生于肝外胆管先天性胆总管囊状扩张症肝门部边界明显的囊性回声， 沿胆管主干分布的扩张两端和相对正常的胆管连续实验难以确定囊肿和胆总管的连续关系，需要与肝囊肿、两胆囊、胰脏囊肿等肝门部囊性病变进行鉴别，肝内胆管先天性肝内胆管囊状扩张症(Caroli病)和门静脉走行一致，呈囊状或柱状无回声

2、发生， 诊断时多囊肝及其他原因引起的肝内胆管扩张、先天性外胆管闭塞、胆管肿瘤、胆道狭窄、蛔虫等(周围占位压迫等)、胆管炎、结石、胆管闭塞的表现、闭塞近端胆管扩张：双管猎枪征、平行管征、多管征、 彩色或能量多普勒可鉴别扩张胆管及血管的肝门部纵裂和门静脉平行除胆总管外，肝外胆管内径个体差异大，轻度扩张时应结合其症状，从黄疸的有无和其他检查情况得出结论。 脂肪饮食试验或静脉注射收缩胆囊素鉴别对引起胆管轻度闭塞的小病变(小结石、泥沙样结石、小肿瘤、良性狭窄)，尤其是在位于胆总管下段时，肥胖、肠气过多或胆道手术后者更可进行，胆管结石、肝内胆管、肝管、胆总管内可见强回声团相应的胆管扩张，肝外胆管结石的扫描

3、技术，1 .加压探查加压探针可减少胃肠瓦斯气体，减少声波衰减。 2 .变换体位时采用仰卧位、左侧卧位、立位，甚至是胸膝位，通过将脏器位置变换成可减少气体干扰作用的云同步，寻找合适的声音窗。 小结石有可能通过改变体位来表示。 3 .寻找音窗变大的胆囊、肝脏、胰脏等，必要时采用饮水法充满胃十二指肠，形成透音窗。 4 .仔细探查胆总管下段时，显示胰腺的长轴，在胰头背外侧查找胆总管的下段横截面，然后从扩张的上段连续横断扫描，以闭塞端为重点，沿长轴、短轴分别顺时针和逆时针仔细扫描胆总管下段。 5、机器调节及患者计划根据患者肥胖选择适当的频率，适当降低增益，将机器调节到最佳状态。 您可以使用组织间谐波来减

4、少假象的杂讯。 病人检查前必须按要求做好准备。 对于胆管扩张不明显者，可以指示患者摄取脂肪食物，使胆管扩张更明显，使结石更容易观察。 肝内胆管结石的鉴别、肝内钙元素化灶多发、团状强回声后可伴有音响影响。 诊断时主要根据其发生部位和有无合并胆管扩张进行鉴别。 钙元素化灶常见于肝周边区域或肝静脉旁，不伴肝门静脉，不伴胆管扩张。 但是，在胆管壁或其周围发生的肝实质的钙元素化灶与肝内胆管结石的鉴别困难。肝外胆管结石？ 病例共有、胆管肿瘤、性质多见于恶性：老年男性临床表现：早期上腹痛不明显，主要是进行性恶化的无痛性黄疸医学超声表现：肿瘤从胆管壁呈乳头状或结节状突入管腔，或呈弥漫性浸润生长，管壁增厚、僵硬

5、、内腔狭窄、闭塞， 扩张至近端胆管的周围，肝脏、门静脉、肝动脉、胆囊、胰脏、肠管、淋巴结等肝门部胆管癌的60%高度扩张的肝内胆管在肝门部切断，肝外胆管及胆囊不扩张或萎缩，切断端不规则，切断部位管壁不明，形态不定， 边界不清的不均质低的远端胆管癌的30%肿瘤在肝外胆管中，下段CDFI显示胆管癌肿块及其浸润的胆管壁内血流信号明显为肝内胆管癌的10%、远端胆管癌(切断型)、远端胆管癌(硬化型)、胆道蛔虫病、 病因：肠管蛔虫通过十二指肠乳头开口潜入胆道而引起的临床表现：腹部剧烈钻孔样，备注，典型肝外胆管结石的医学超声诊断比较准确，但其检出率受多种因素的影响，肝外胆管上段结石比较容易显示，但实际检查中肝外胆管结石多位于下段，且胰段或此外，下段肝外胆管结石受到前方胃和十二指肠腔内的气体和内含物的干扰作用，管腔自身较细弯曲，胆汁淤积少，云同步不能显示医学超声，此段由于是胆管其他疾病的多发地区，所以诊断困难，特别是小部分泥沙样结石， 小结石或软结石因缺乏典型的强回声和后声影无法显示的医学超声诊断肝外胆管结石假阳性的主要原因是部分容积效应导致，与胆管紧密接触的十二指肠内