凝血四项临床意义.pptx

1、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB） 梅河口市新华医院,凝血四项临床意义,开展凝血实验对临床各科的疾病诊断具有很大的意义，除了对出血疾病的筛选与诊断外，还用于血栓前状态的检查；弥漫性血管内凝血出血疾病（DIC）的实验诊断以及对各种抗凝治疗者的用药指导和预后估计等，主要用于以下情况的检查：,：,1所有手术前检查：外科手术（普外、骨外、妇产、五官、心脏等手术）检查病人的出凝血机能，以免术中发生危险。 2监测抗凝及溶栓治疗：如换瓣手术后、肝素治疗、口服抗凝剂（华发令、香豆素等）减少临床治疗出血发生率。 3血栓前状态监测： 心肌梗塞、静脉血栓

2、。 4弥漫性血管内凝血 5先天及后天性凝血因子缺乏。 6各类肝脏疾病及纤维蛋白原缺乏所致的出血倾向。 7凝血酶原及纤维蛋白原缺乏所致的出血倾向。 8动脉粥样硬化。 9中医活血化淤的诊疗研究。,凝血测试项目的临床意义 一 血浆凝血酶原时间（prothrombin time，PT） 正常参考值：12-16秒。,临床应用：凝血酶原时间是检查外源性凝血因子的一种过筛试验，是用来证实先天性或获得性纤维蛋白原、 凝血酶原、和凝血因子、的缺陷或抑制物的存在，同时用于监测口服抗凝剂的用量，是监测口服抗凝剂的首选指标。还可作为肝脏合成蛋白质功能的检测。据报道，在口服抗凝剂的过程中，维持PT在正常对照的1-2倍最

3、为适宜。,延长：3秒 广泛而严重的肝脏实质性损伤，如急性重症肝炎及肝硬化 先天性外源凝血因子、V、减少及纤维蛋白原的缺乏。 获得性凝血因子缺乏，如：急性DIC消耗性低凝期、原发性纤溶亢进、阻塞性黄疸、维生素K 缺乏。 血循环中有抗凝物质存在：如服用口服抗凝剂、肝素、FDP和香豆素等抗凝剂。,缩短：DIC早期呈高凝状态血栓栓塞性疾病和其它血栓前状态（凝血因子和血小板活性增高及血管损伤等）口服避孕药先天性凝血因子V增多,监控：抗凝治疗监控：口服抗凝剂“华发令”，预期值约为参考植的2倍。PT活动度参考值为75%-120%，降低到40%可能有出血倾向 PIR参考值：1+0.15，PI延长至正常对照2倍

4、时，PTR约增至2 INR正常参考值范围为0.8-1.5用药维持范围2.0-4.0。 附：国际标准化比值（international normalized ratio，INR） 1.正常参考值：0.8-1.5。意义同凝血酶原时间.,2.临床应用：INR是从凝血酶原时间(PT)和测定试剂的国际敏感指数(ISI)推算出来的，是病人凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时间之比的ISI 次方（ISI：国际敏感度指数，试剂出厂时由厂家表定的）。同一份在不同的实验室，用不同的ISI试剂检测，PT值结果差异很大，但测的INR值相同，这样，使测得结果具有可比性。目前国际上强调用INR来监测口服抗凝剂的用量，是一种较

5、好的表达方式。 世界卫生组织（WHO）规定应用口服抗凝剂时INR的允许范围如下：非髋部外科手术前 1.52.5 髋部外科手术前 2.03.0 深静脉血栓形成 2.03.0 治疗肺梗塞 2.04.0 预防动脉血栓形成 3.04.0 人工瓣膜手术 3.04.0,二、 活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplatin time, APTT） 正常参考值：22-38秒。,临床应用：活化部分凝血活酶时间（APTT）是检查内源性凝血因子的一 种过筛试验，是用来证实先天性或获得性凝血因子、的缺陷或是否存在它们相应的抑制物，同时，APTT也可用来凝血因子、激肽释放酶原和高分

6、子量激肽释放酶原是否缺乏，由于APTT的高度敏感性和肝素的作用途径主要是内源性凝血途径，所以APTT成为监测普通肝素首选指标，前后之比1.5-2.5为佳。,延长：10秒 凝血因子、缺乏症 血友病甲、血友病乙（）部分血管性假血友病患者 严重的凝血酶原（因子）及凝血因子V 、X 减少和纤维蛋白原缺乏：肝脏疾病、阻塞性黄疽、新生儿出血症。 肠道灭菌综合征、吸收不良综合征、口服抗凝剂及低（无）纤维蛋白血症等； 血循环中有抗凝药物存在：如抗凝因子或因子抗体等； 系统性红斑狼疮及一些免疫性疾病。,凝血因子、活性增高 血小板增多症 高凝状态：如促凝物质进人血液及凝血因子的活性增高等情况；DIC高凝期、不稳定

7、性心绞痛、脑血管病变、糖尿病血管病变、脑梗塞、 妊趁高血压综合症和肾炎综合症，静脉穿刺不顺利混入组织液。 血栓前状态和血栓性疾病：如心肌梗死、不稳定型心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成；,缩短：,肝素抗凝治疗中APTT的预算期为正常值的1.5-2.5倍。,监控,三、 凝血酶时间（TT） 正常参考值：11-14秒。,TT是反映血浆内纤维蛋白原水平及血浆中肝素样物质的多少。前者增多和后者减少时TT缩短，否则延长。可用于肝素用量的检测。,临床应用,纤维增多或肝素、类肝素抗凝物质存在（SLE、肝素、肾病）以及AT-显著提高 纤维蛋白原降解物（FDP）的增加（如DIC纤溶期）

8、纤维蛋白原减少 纤维蛋白原机能障碍 纤维蛋白原分子异常 尿毒症,延长：3秒,高FIB血症 钙离子存在时或标本有微小凝结块及PH呈酸性,缩短,可用于粗略检测肝素抗凝治疗,监控,四、 纤维蛋白原（Fibrinogen FIB） 正常参考值：24g/L。,纤维蛋白原即凝血因子，是凝血过程中的主要蛋白质，FIB 增高除了生理情况下的应激反应和妊娠晚期外，主要出现在急性感染、烧伤、动脉粥样硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤、糖尿病、妊高症及急性肾炎、尿毒症等，FIB减少主要见于DIC、原发性先溶亢进、重症肝炎、矸硬化和溶栓治疗时。,临床应用,机体感染；毒血症、肝炎、轻度肝炎、胆囊炎及长期局

9、部炎症 无菌性炎症：糖尿病、肾病综合症、尿毒症、风湿热、恶性肿瘤、风湿关节炎 糖尿病酸中毒 心血管疾病：动脉硬化症、脑血栓、血栓静脉炎、心肌梗塞、放射治疗 妇女经期、妊趁晚期、妊高症及剧烈运动后。 放疗后，灼伤，休克，外科大手术后，恶性肿瘤等。,增加,肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化、急性肝萎缩、。 砷、氯仿、四氯化碳中毒均可使纤维蛋白原减少。 DIC：因纤维蛋白原消耗及继发性纤溶活性亢进纤维蛋白原呈进行性下降 原发性纤维蛋白原缺乏症 原发性纤溶活性亢进 恶性贫血及肺、甲状腺、子宫、前列腺手术。 天门冬酰胺酶治疗白血病。,减少,纤维蛋白原异常是一种遗传性疾病。是常染色体显性遗传。患者纤维蛋白原含量可能在正常范围。但