09级5年制本科发热.ppt

1、发 热 Fever,体温调节中枢 高级部位 低级部位 视前区-下丘脑前部 (PO/AH) 调定点（Set point） 产热、散热活动 （动态平衡） 外周和中枢温度感受器 核心温度维持调定点水平,体温偏离调定点,外界温度变化,（脑干、脊髓）,体温调节中枢功能障碍：脑意外出现的高热。 散热障碍：中暑；大面积烧伤、皮肤鱼鳞病等； 产热增加：甲亢、癜痫 、全麻药物（氟烷）等；,二、原因和机制（Etiology and Pathogenesis） （一）发热激活物（Pyrogenic activator） 能激活产内生致热原细胞产生和释放内生性致热原，再经一 些后继环节引起体温升高的各种物质。,革兰氏

2、阴性菌（gram-negative bacterium） G- 胞壁内含有脂多糖（LPS）、（endotoxin, ET） ET结构 O-特异侧链-核心多糖 -脂质A ， 其致热性和毒性成份是脂质A。 致热的生物学特点 ng量ET（LPS）静脉注射可以引起剂量依赖性发热。 LPS具有耐热性，在干热160，2h才灭活。,革兰氏阳性菌（gram-positive bacterium） 全菌体或颗粒成分被细胞吞噬 细菌外毒素（肠毒素、红疹毒素和白喉毒素等） 肽聚糖,1. 外致热原（Exogenous Pyrogen） 细菌（Bacterium）, 类固醇和致炎物（Steroid disturbanc

3、e） 睾丸酮的中间代谢产物（本胆烷醇酮）、尿酸结晶。,病毒和其他微生物（Viruses ） 病毒的致热性可能与包膜中的脂蛋白和血凝素有关。 真菌的致热因素是菌体和荚膜多糖和蛋白质。 螺旋体、衣原体等病原微生物的致热性与包壁中的脂多糖有关。,分枝杆菌（Branches bacilli） 细菌胞壁产物“肽聚糖”。,1. EP的产生和释放 （EP-releasing Cells ） 产EP细胞 单核/巨噬细胞类：Mo，肝星状细胞，肺泡、腹腔巨噬细胞等。 肿瘤细胞：何杰金氏病瘤细胞、白血病细胞、肾癌细胞等。 其他细胞（Some cells）：VEC、成纤维细胞、淋巴细胞。,2. EP种类（EPs） I

4、L-1（Interleukin-1） 由单核巨噬细胞、VEC、星状细胞等合成和释放，ng 级IL-1微量 注入引起发热；0.1g/kg 注入引起双相热，无耐受性。 IL-6（Interleukin-6） 单核细胞、成纤维细胞、内皮细胞等产生。发热：血浆、脑脊液,TNF（Tumor necrosis factor） TNF- （巨噬细胞产生）；TNF- （T细胞产生） rTNF常用于肿瘤期治疗，但其副作用引起患者的发热反应。 IFN（Interferon） MIP-1（巨噬细胞炎症蛋白- 1 ）、IL-2、IL-8、内皮素。,EP,巨噬细胞,神经胶质细胞,POAH神经元,POAH神经元,第三脑室

5、视上隐窝,视神经交叉,毛细血管,OVLT区,cAMP（cyclin adenosine monophosphate） cAMP是细胞内的第二信使，在PO/AH神经元内调节细胞 机能和突触传递，参与体温的正调节。,2. 发热中枢调节介质（Central mediators of fever） 发热时体温上升是正负调节介质共同作用的结果。,CRH（corticotrophin releasing hormone） Na+/Ca2+比值； NO：通过作用于POAH、OVLT引起发热，抑制负调节介质合成。,发热时相（Periods of fever ）,Steps in pathogenesis of

6、 fever,高峰期（persistent febrile period）（热稽留期） 核心温度与上升的调定点水平相适应 ； 产热与散热在较高水平上保持相对平衡； 自感酷热、皮肤蒸发 、皮温、皮肤和口唇干燥。,热代谢特点（ Hot metabolism of fever ）,1. 代谢的变化（Metabolic changes） 机体代谢加快，分解加强；体温每升高1，基础代谢率提高13%。,三、代谢与功能的变化(Metabolic and Functional Alterations ),蛋白质代谢（Protein metabolism）：分解、尿氮、负氮平衡。,2生理功能的变化（Functional alterations） 心血管改变（Cardiovascular system changes） 呼吸改变（Alteration of Respiratory） 发热 代谢 酸性产物 呼吸加深加快 消化机能改变（Digestive system changes ） CNS机能改变（CNS changes） 头痛、谵语和幻觉，小儿高热（热惊厥）。 免疫功能的变化（Immune system changes）,复习题