11厌氧性细菌.ppt

1、第十一章厌氧菌厌氧菌概述厌氧菌是一组必须保持在厌氧环境中的厌氧菌。能够生长和繁殖的厌氧梭菌孢子(外源感染性致病菌)包括破伤风梭状芽孢杆菌、荚膜梭菌和肉毒梭状芽孢杆菌，以及厌氧菌(内源性感染性条件致病菌)，根据孢子的有无，包括革兰氏球菌、芽孢杆菌、革兰氏球菌和芽孢杆菌。这是一个正常的菌群，并导致机会性内源性感染。共同特征：形态：芽孢杆菌g有孢子，呈纺锤形，抗性强；分布：广泛分布于自然界(粪便、土壤、腐烂物等)。)、动物和人类的肠道；培养：专性厌氧菌；致病性：大多数是外源性感染，产生外毒素导致疾病。预防：使用类毒素预防和抗毒素治疗。第一部分是厌氧梭菌。一般来说，破伤风梭状芽孢杆菌是破伤风的病原体，

2、它大量存在于人和动物的肠道中，并通过粪便污染土壤；伤口污染，分娩时用不干净的器械割断脐带，这种细菌可从伤口侵入，引起破伤风，患者出现肌肉痉挛、抽搐，最终出现呼吸衰竭或窒息，发病后死亡率很高。1。破伤风梭菌，1。生物学特性：形态学染色：G为杆状，周毛状，孢子为圆形，位于菌体顶部，大于菌体宽度，鼓槌状培养，独有厌氧，血盘弥漫生长，溶血，肉渣培养基生长良好(混浊、发黑、有腐臭味)，抗性强，孢子能在干燥土壤中存活数十年，耐热性达1001小时。伤口的厌氧微环境狭窄而深，混有泥土和异物，具有大面积创伤，坏死组织多，局部缺血伴有需氧菌或兼性厌氧菌的混合感染，以及致病物质破伤风痉挛毒素(外毒素)的性质：蛋白质

3、，对蛋白酶敏感。毒素由质粒编码，轻链是毒性单位，重链是结合单位。只有当它们结合在一起时才会有毒。作用机制：神经毒素具有很强的毒性(1ug)，对脊髓前角的运动细胞和脑干细胞有很高的亲和力。破伤风痉挛毒素可与神经节苷脂在中枢神经系统的抑制性突触前膜中结合，阻断抑制性介质的释放，导致持续的神经兴奋、骨骼肌强直性痉挛、肌肉紧张、破伤风痉挛毒素的作用机制、痉挛毒素、外周神经淋巴液以及阻断抑制性突触的介质的释放。临床症状包括全身骨骼肌兴奋性增加、张口困难、下颚紧闭、面部苦笑、颈部僵硬、足弓内翻、呼吸困难，最后窒息而死。免疫：抗毒素免疫，微生物检验：临床诊断和预防原则1。彻底清创和扩张：防止厌氧微环境的形成

4、；青霉素抗菌治疗、微生物检验和预防。具体预防：预防：人工主动免疫类毒素(成人破伤风精制类毒素；儿童(6个月和6岁)注射百白破。平时预防和紧急预防：人工被动免疫抗毒素(破伤风免疫球蛋白TIG，破伤风抗毒素TAT 10-20-3000IU)，治疗抗毒素(TAT 100，000-200，000IU，使用前敏感性试验)，抗菌镇静解痉药，产气荚膜梭菌气性坏疽病原体，具有生物学特性的G型细菌，无鞭毛、荚膜、卵圆形孢子，位于亚极端，比菌体宽，培养特性和生化不严格，厌氧，营养不要求，速度快产酸产气，“紊流发酵”，在牛奶培养基中分解乳糖产酸，使其中的酪蛋白凝结，同时产生大量气体，将凝结的酪蛋白冲刷成蜂窝状。根据

5、其主要毒素的抗原性，可分为A、B、C、D和E5型，其中A型为主要类型，具有“紊流发酵”现象，致病性强，致病物质可产生十多种外毒素，其中一些是胞外酶毒素(卵磷脂酶)以增加血管通透性、溶血和坏死。最重要的毒素，组织坏死毒素，增加胃肠壁的渗透性。毒素坏死毒素(胶原酶)分解胶原纤维，组织分解毒素(透明质酸酶)帮助细菌和毒素扩散毒素(dnase)降低粘度，有利于扩散毒素溶血毒素和细胞毒素蛋白酶肠毒素增加肠粘膜细胞的通透性。1.气性坏疽(主要是产气荚膜梭菌)感染情况：创伤感染和产后感染；伤口情况与破伤风相似。临床表现包括局部组织坏死，产生大量气体，组织肺气肿(发音明显)，神经末梢受压，伴随恶臭的剧烈疼痛，

6、最后是大块肌肉坏死，毒素进入血液(毒血症)，全身中毒症状，休克和死亡(30%)，以及由此引起的疾病。2.食物中毒是轻微的。1)主要因食用而被甲型产气荚膜梭菌污染。2)潜伏期约10小时3)临床表现为腹痛、腹胀、水样腹泻；没有发烧，恶心和呕吐。1-2天后自愈。没有细菌学检查通常很难做出明确的诊断。坏死性肠炎(丙型)毒素引起出血性肠粘膜坏死(腹痛、腹泻、血便、循环衰竭等)。)，死亡率高达40%。微生物检验。直接涂片显微镜检查-这是一种有价值的快速诊断方法。显微镜下，只有少量白细胞和其他杂菌的G杆菌可以报告初步结果。2.隔离、培养和动物试验、预防和控制原则。预防措施目前没有预防类毒素。主要是及时清创、

7、扩张、破坏和消除局部厌氧微环境。2。治疗措施：(1)主要针对感染部位尽快扩大伤口，切除坏死组织，必要时截肢以防止病变扩散(2)使用大剂量抗生素如青霉素杀灭致病菌和其他细菌。(3)可以使用多价抗毒素和高压氧舱进行治疗后者可以增加血液和组织中的氧含量，并部分抑制厌氧菌的生长。肉毒梭状芽孢杆菌，生物学特性G芽孢杆菌，有鞭毛，椭圆形孢子，比菌体厚，位于亚极端，网球拍状菌体严格厌氧，R型菌落生长在普通平板上，能消化肉渣，对黑化和腐坏孢子有很强的抵抗力，在1003-5小时和1805-15分钟内为肉毒杆菌毒素，不耐热，1001分钟内破酸，24小时内不破胃酸，致病。肉毒杆菌毒素是一种强神经毒素，已知其毒性最强

8、。人体致死剂量为0.1g。肉毒杆菌毒素作用机制(神经毒素)作用于大脑和周围神经末梢的肌肉-神经连接处，阻止乙酰胆碱的释放。运动神经末梢功能障碍和肌肉弛缓性麻痹(弛缓性麻痹)，1。食物中毒(中毒、肉毒中毒)食物：罐头食品、香肠、香肠、豆制品潜伏期短，临床表现为无胃肠道症状，即神经末梢麻痹症状、疲劳、头痛、眼肌(复视、斜视、眼睑下垂)、咽喉肌肉(吞咽困难、咀嚼困难、语言障碍)、膈肌(呼吸困难、死亡率高20-70%)，2。婴儿肉毒中毒由于特殊的肠道环境和缺乏能拮抗肉毒梭状芽孢杆菌的正常菌群，食用被肉毒梭状芽孢杆菌孢子污染的食物(如蜂蜜)后，孢子萌发繁殖，产生毒素并引起疾病。症状类似于肉毒杆菌毒素食物

9、中毒。早期症状是便秘和吸乳无力。死亡率不高。3。伤口感染中毒，如果伤口被肉毒梭菌孢子污染，孢子会在局部厌氧环境中萌发和繁殖并释放肉毒杆菌毒素，导致肉毒中毒。肠道菌群正常的艰难梭菌和厌氧菌可导致抗生素相关性腹泻(菌群失调)和伪膜性结肠炎。1.物种很多，主要生活在人类和动物中，占正常菌群的绝对优势(90%)；在第二节中，有无芽孢厌氧菌，如临床常见的链球菌、肠球菌、丙酸杆菌、双歧杆菌、真细菌、类乳酸杆菌、梭杆菌等。致病条件(厌氧菌感染因素)(1)机械或物理损伤导致它们侵入异常的外来位点(外来位点改变)(2)局部组织形成厌氧肿瘤压迫、烧伤、动脉硬化、组织水肿、坏死、混合感染等。(3)免疫功能下降或菌群失调，3)感染特征，当存在下列特征之一时，应考虑无孢子厌氧感染(1)内源性感染，其感染部位可遍布全身，且多数为慢性过程；(2)无特定的疾病类型，多为化脓性感染，形成局部脓肿或组织坏死，并侵犯血流形成败血症；(3)分泌物或脓液粘稠、乳白色、粉红色、带血或棕黑色，有恶臭，有时有气体；(4)分泌物直接涂片可见细菌，但需氧环境中无细菌生长。(5)氨基糖苷类抗生素长期治疗无效。大多数引起的疾病是化脓性炎