唾液腺常见疾病.ppt

1、Gannan Medical University，第十二章唾液腺常见疾病Salivary Gland Diseases赞南医学院第一附属医院口腔科张芳真，概括为三对大唾液腺(腮腺、颌下腺、舌下腺)； 唾液腺分布着广泛的唾液腺分泌细胞唾液功能炎症、干燥综合征、肿瘤及类瘤样病变、第一节唾液腺炎症、化脓性、细小病毒性和专一性三种腮腺下腺、小唾液腺、急性化脓性腮腺炎(acute pyoginic parotitis )，病因包括前腹部大手术后腮腺炎(现在少见) 慢性腮腺炎急性发作或邻近组织急性炎症扩散，腮腺损伤致病菌：以金盏花为主，其次为链球菌严重全身性疾病，生物抵抗力下降时逆行感染腮腺，临床表现为

2、：经常单侧发病红肿热痛，以耳垂为中心，挤出导管口红、脓性分泌物的脓肿扩散至邻近组织的缝隙， 腮腺筋膜及邻近组织、外耳道、腭窝、咽、颌后、破下颌角区，通过颅底扩散至颅内，危及生命。 诊断和鉴别诊断，临床表现，全身中毒反应和局部穿刺，通过脓液抽出确诊。 血象高，急性化脓性腮腺炎不宜腮腺造影促进感染扩散。 鉴别诊断：咬肌间隙感染：肿胀中心和压痛点，开口度导管口流行性腮腺炎：流行史、导管口、淋巴比例、治疗应对全身状态、病程阶段采取相应的治疗措施，使患者营养与水电解质平衡。 抗生素选用患侧耳下腺导管口分泌物细菌培养及药物易感性实验，对象地选用抗生素。 局部治疗，保持口腔卫生。 切开引流术指征：皮肤暗紫，

3、凹陷性水肿，跳痛，压痛点，穿刺脓，导管溢脓，全身症状方法：局部麻醉，“s”切口，逐个切开，引流术脱衣舞保守治疗：热敷等物理疗法，1卡尼汀，Vitc儿童先天性结构异常或免疫缺乏，免疫系统发育不成熟，上感或成年儿童的复发性腮腺炎推迟了愈合。 临床表现，儿童以5岁最多见，男性多于女性。 腮腺反复肿胀，轻于流行性腮腺炎，皮肤潮红，压迫导管口流出脓液或果冻状液体。 几周或几个月一次发作不同，年龄越小发作越频繁。 诊断和鉴别诊断：临床表现及腮腺造影(末端导管扩张为点状、球状，排空缓慢。 主导管及腺内导管无异常)鉴别：儿童流行性腮腺炎(特征)成人与干燥综合征的鉴别。 治疗、儿童复发性腮腺炎多在思春期以后治愈

4、。 以增强抵抗力、减少复发为原则。 多喝水，马杀鸡腺体帮助排气，保持口腔卫生，刺激唾液分泌细胞。 炎症急性发作可以使用抗生素。 慢性阻塞性腮腺炎(chronic obstructive parotitis )，病因：导管阻塞，唾液排出不良局部因素：导管口损伤，瘢痕愈合结石，异物：远端导管扩张导管系统过长，狭窄。 临床表现多为单侧疲劳，双侧也好，发病时间不明的腮腺区反复肿胀，与饮食有关，“咸味”从导管口出来，顿感舒服的腮腺区轻微肿胀，导管口红肿，出现粘稠卵清样液，可能有黏液栓。 病程较长者可触及腺体萎缩、颊黏膜下腮腺导管呈条索状的腮腺造影：导管狭窄，部分呈香肠状扩张。 诊断与鉴别诊断、诊断：临床

5、表现造影(结石、导管扩张、狭窄、香肠样变化)鉴别： Sjogren综合征成人复发性腮腺炎、治疗、保存治疗：成人患者发现结石、导管口狭窄，清除结石，促进导管口、药物扩张的腺体分泌细胞，用温盐水漱口唾液腺镜清洗注入药。 手术治疗：保守治疗无效者行腮腺叶切除术。唾液石病与颌下腺炎、唾液石病：腺体内或导管内钙化沉积，阻碍唾液排出，引起继发感染。 部位：以颌下腺、腮腺、唾液腺小唾液腺颌下腺居多的原因：导管过长、弯曲，反动力运行唾液成分(钙元素磷浓度高)，临床表现，岁中，小二哥较多。 闭塞症状：用餐时颌下腺部肿胀和疼痛。 炎症所见：急性发作时，颌下区肿胀，肤色正常，颌下腺导管口红肿，压迫腺体，脓液溢出。

6、慢性后，餐后反复肿胀，腺体呈硬结性肿瘤。 双合诊断可以触摸导管结石。 x线：颌下腺90例，腮腺通透、唾液腺病理查德例，诊断，临床特征：梗阻、炎症症状，联合诊断辅助检查：下颌咬合片、腮腺唾液石具有x线通透性。 一般不进行唾液腺造影。 鉴别诊断：舌下腺肿瘤：舌麻，舌痛(持续性)，无梗阻症状，x线(一)颌下腺肿瘤：病史(梗阻)，进行性生长颌下间隙感染：牙源性，分泌细胞液正常，无梗阻史，治疗，一般手术治疗颌下腺导管切除术，颌下腺切除术，第二节段格林综合征，定义：自身免疫性疾病，主要破坏外分泌腺，黏膜及病变局限于外分泌腺自身的称为原发性，伴有其他自身免疫病的称为继发性。 参与了很多因素，但其根本原因和发

7、病机制不明。 主要与自身免疫有关。 临床表现、眼部症状：眼干(泪腺病变、泪液)异物、烧灼、摩擦感、失明。 口腔病变表现：口干(唾液腺病变、唾液)口腔灼热、黏腻、味觉异常3060唾液腺肿大(腮腺)、易患龋齿。 结缔组织疾病：类风湿性关节炎、红斑狼疮等。 腺体肿大在腮腺最常见，弥漫性，边界不清楚。 可触及少数结节状肿瘤，称类肿瘤型干燥综合征。 询问法诊断、病史检查泪腺功能检测(给墨试验)唾液产水量测定； 核素唾液腺功能检测； 唇腺活检免疫学检测唾液腺造影检查。 诊断标准：诊断标准不统一的原发性Sjogren综合征：干燥性眼角膜结膜炎，下唇小唾液腺局限性唾液腺炎继发性Sjogren综合征：类风湿性关

8、节炎或其他结缔组织疾病，上述原发性综合征的一个以上标准往往是主观症状，由于多种检测手段不特异，因此需要基于多种检测结果化学基对症治疗眼干眼药口干湿润口腔(漱口)腮腺炎抗生素中药压电石英辨证免疫治疗手术治疗：结节型可摘腺体、第三节唾液腺黏液囊肿、最常见的唾液腺瘤样病变。 病因：导管、腺体破坏外渗性囊肿(80%以上)，无上皮内衬，由创伤引起的导管闭塞存积性囊肿。 临床表现：黏液囊肿：下唇、舌尖腹侧、青少年舌下腺囊肿：三种表现，粘液线穿刺，临床表现，粘液囊肿：下唇、舌尖腹侧、青少年舌下腺囊肿：三种表现(单纯型、口外形、哑铃型)，颌下区囊性水肿：乳婴儿子，穿刺内含物稀薄，无粘液，淡黄清晰，涂膜镜检查见

9、淋巴细胞治疗、带液囊肿：注入2碘酊、0.2-0.5ml、腺泡破坏、不再分泌细胞手术、舌下腺囊肿切除：手术切除、囊壁不处理、吸引、加压、第四节唾液腺肿瘤、组织来源广泛，95%来源于腺上皮的肿瘤种类多样，生物科学行为复杂特异。 临床治疗主要是根据其病理和生物学特征制定的，预后不一样。 多形性腺瘤(pleomorphic adenoma )，混合瘤属于上皮源性肿瘤。以出现粘液、软骨样组织为特征，组织病理形态学多样性出现。 唾液腺最常见的良性肿瘤多发生于腮腺，其次为腭部唾液腺和颌下腺。 有侵袭性，复膜不完整。 一些令人憎恶的变化属于“临界肿瘤”。 临床表现以腮腺最常见，其次为颌下腺，舌下腺极少见。 小

10、唾液腺多见于腭部。 三零五十岁。 无痛、进行性缓慢生长，无意识中发现质地坚韧、活动、表面结节状。 不管肿瘤有多大，也不影响面神经功能。 腮腺深叶混合瘤，软腭膨隆，软腭偏斜，不影响开口。 在突然地增长加速，伴有皮肉之苦、面部麻痹症等症状的情况下，应考虑发生恶性变化的可能性。诊断、病史和临床表现的医学超声、CT等影像学检查细针吸引细胞学检查术中冷冻注意：大唾液腺肿瘤禁忌切除活检，种植转移、治疗，腮腺多形性腺瘤功能性手术：包括肿瘤在内的正常腮腺组织内切除，保留面神经。 颌下腺肿瘤即使与腺体一起切除，也不能单纯地切除肿瘤，即切除术、Warthin肿瘤、别名腺淋巴瘤(adenolymphoma )是迷路

11、于淋巴组织的腺体肿瘤的变化。 好发于男性，男女比例约为6:1，与吸烟有关。 主要发生在腮腺。 占腮腺良性肿瘤的20.6%。 常见部位为腮腺下极，无自觉症状，有消长史。 类圆形，光滑，质地柔软，有时具有囊性魅力。 多呈多发性、诊断，根据临床表现，将性别、年龄、肿瘤部位等因素结合仔细临床检查，一般诊断并不容易。 作为辅助诊断及鉴别诊断的手段，可以采用以下的检查方法。 99mTc核素显像：热结节、治疗及预后，Warthin肿瘤的治疗为手术切除，历来有采用摘出术者，容易复发，主张与肿瘤周围0.5cm的正常腺体组织切除一起。 术中应切除腮腺后下极及其周围淋巴结。 彻底切除后无复发，恶变极少，预后良好。

12、粘液表皮样癌(mucoepidermoid carcinoma )，唾液腺粘液表皮样癌在唾液腺罹患癌症中发病率最高，占第一位。 发生于大唾液腺者以腮腺居多，发生于小唾液腺者以腭部最多见，其次是颌下腺和舌下腺，再发生其他小唾液腺，尤其是磨牙后腺。 女性的发病率比男性高。 临床表现、高分化型多呈缓慢生长的无痛性肿块，有边界清、质中等、面部麻痹症，但淋巴及血液转移率低。 低分化型生长速度快，质硬，边界不清，活动度差，与周围组织粘连固定，有皮肉之苦，有面神经麻痹症症状。 颈部淋巴转移率高，出现血液循环转移。 术后容易复发。 诊断和治疗、高分化黏液表皮样癌临床上难以与多形性腺瘤鉴别，术中行冻结活检后可确

13、诊。 低分化型伴有腺实质蹂躏者，唾液腺造影有导管中断，即使部分或不完全填满远端导管，也可能出现分叉导管破坏、碘油泄漏等罹患癌症表现。 最后的确诊主要依靠诊断病理学。 手术治疗、化学疗法、放射性射线治疗、生物治疗、预后、黏液表皮样癌患者的预后根据肿瘤的分化程度而不同. 高分化黏液表皮样癌术后可能复发，但颈部淋巴转移少，血液循环转移更少见。 患者术后成活率高，预后良好。 低分化黏液表皮样癌术后易复发，淋巴结转移率高，出现远处转移，患者预后差。 腺样囊性癌(adenoid cystic carcinoma )，腺样囊性癌为小唾液腺，发病率高，发生在腭部、腮腺和颌下腺最常见的舌下腺肿瘤以囊性癌居多。

14、在口底、牙龈、嘴唇等部位也会发生。 是颌下腺和舌下腺中位居首位的罹患癌症。 重要临床特点，肿瘤易侵犯神经，易沿神经扩散：发生于腮腺者发生于腭部者发生于颌下腺者肿瘤浸润性极强，与周围组织边界不清。 术后易复发，复发率高达30P%。 肿瘤沿着血液循环发生远处转移。转移率高达40%，是口腔颌面部罹患癌症中远处转移率最高的肿瘤之一。 主要转移到肺部。 颈淋巴结转移率低。 因此，一般不需要选择性的颈淋巴清扫术。 预后、腺样囊性癌手术后易复发，腺样囊性癌手术后配合放射性射线治疗能明显降低术后复发率，能提高患者的成活率，但由于化学疗法一般对腺样囊性癌的治疗作用不明显，且其毒副作用大，因此不怎么能应用。 临床

15、实验表明，部分病例出现远处转移后，肺部转移灶一般进展缓慢，患者可较长期带瘤生存，因此对于有远处转移的病例，如果原发灶完全切除，可考虑原发灶的手术治疗。 影响预后的因素：组织病理、发病部位、临床分期、神经血管侵入、远处转移、治疗方式。 唾液腺肿块、腮腺解剖：深浅叶良性腺瘤临床表现：病程长，膨胀性生长，无痛性肿瘤，有纤维包膜，周界清楚，表面光滑或呈分叶状，不粘连，移动。 腮腺深叶肿瘤常向咽侧及软腭方向生长，咽侧膨隆，软腭肿胀，扁桃体及引体向上龙将移位的咽间隙内的组织架构向内侧推出，双手触诊，可感觉到颈部大血管的移位和搏动，该检查可鉴别肿瘤是否来自腮腺深叶(咽肿瘤)。 恶性唾液腺肿瘤临床表现：诊断、腮腺区包块类型多，治疗方案不同，术前明确诊断至关重要。 详细的病史通过询问法