L6流行病学.ppt

1、第6次课 物质的毒性评价-流行病学调查,对健康和生态环境的影响,健康影响 特异性症状 比如，痛痛病 原因污染物容易确定(借鉴职业病研究) 非特异性症状 呼吸道疾病患病率增加、癌症发病率增加等 如何确定原因污染物及其发生源? 如何确定其定量关系? 环境流行病学调查,环境流行病学,环境污染对健康的影响的调查方法 细胞水平的毒性试验 动物个体试验 少数志愿者为对象的人的暴露试验 流行病学调查,动物试验的利弊,长处能够对毒性等影响的发生机理有较重要的揭示 短处以高浓度暴露为中心进行的研究，所得结论是否适用于实际的低暴露水平(高浓度低浓度)?用动物所得的结果是否在人身上也起作用(种间差异)? 等外差可能

2、性的问题,长处实际的环境浓度 以人为研究对象的健康调查 短处所需费用很大 时间很长 存在其他干扰因素,流行病学调查的利弊,流行病学的定义,研究与健康相关的状态或表现在人群内部的分布及其决定因素，结果用于健康问题的对策制定,流行病学的设计,断面研究 Cohort研究 Case Control 研究,断面研究,以调查某一时间点的状况为目的的研究。利用调查问卷或体检数据，研究某一时间点的污染物浓度和健康状况的相关关系。 由于只研究一个时间点的状况，很难完全确定环境污染和健康影响的因果关系。因而，只能做为一个假说，一种可能性。,Cohort 研究,一定期间内追踪调查某一群体，了解这一群体是否受到影响，

3、受影响的人数或比例的研究。 被追踪调查的群体就叫做Cohort 有的情况下是调查单一人群，但往往是调查暴露群和比较对照群两个人群，比较其健康影响的差异。需注意的是，比较对照群不一定是未受污染影响的。,Cohort研究的流程,Cohort研究的利弊,长处可以调查自然状态下疾病的发生，从研究结果的精度等角度看，占有流行病学研究的gold standard的地位。 短处周期长，需要大量的人力、物力。 例如像癌症那样的健康影响，需要短则10年，一般要20年的追踪调查。为了检出较多受影响的人，对象人群一般要有500010000人。研究的维持需要大量的人员和费用。,Cohort研究的分类,Closed c

4、ohort study (fixed cohort study) Cohort成员研究最初已经确定，随着观察的进行，搬迁、死亡等人数越来越少 Open cohort study (dynamic cohort study) 事先定出成为cohort成员的条件，cohort成员研究期间可以变更、增补。,Cohort研究的例子,近年倍受关注的是在美国环境标准设定中起到重要作用的 Harvard Six Cities Study。 该研究进行了17年的追踪调查，揭示了各城市大气污染水平的差异与由于呼吸系统疾病和心血管病所导致死亡之间的关联性。,Case control 研究,精度劣于Cohort研究

5、，但是最近理论研究发展最快的研究设计。版本很多，这里只讲最传统的。 与Cohort研究不同的是，这里设定了case群和control群。 Case群发病人群，如死亡者、癌症患者或有其他自述症状的人 Control群对比人群，成为研究对象的疾病的非发病人群 Control群的设定对于研究的正确性、结果一般化的可能性有很大影响，一定要十分注意。,Case Control研究的流程,Case control 研究的例子,关于作为保胎药使用的DES的流行病学调查，以宫颈癌发病女性和非发病女性为case群和control群，调查了其母亲在怀孕期间服用该药物的情况。,Prospective study 以

6、现在的时间点为研究起始点，将来才能得到结果。 Retrospective study 现在暴露和发病已经出现，依据过去的记录来进行研究的方法。,流行病学调查结果分析,流行病学研究的目的是调查某一要素对健康影响的程度。 暴露群的疾病发生与非暴露群比较，发生率高出多少?,Cross表（只适用于Closed Study),发病的测度(1),率rate 广义比，某一事项变化单位量时其他事项的变化量，如，距离/时间=速度，有单位，取值范围负无穷大-正无穷大 比ratio 狭义的比，指单位相同的两个数字的比（分数)，无量纲，取值范围0-无穷大，比如男女比例 比例proportion 狭义比的特殊形式，例如

7、，座高/身高，分子是分母的一部分，无量纲，取值范围0-1,发病的测度(2),流行病学研究中的”率”如何计算? 分子所定时间范围内发生事项（死亡或发病）数，例如，研究期间为5年时，在这5年内发生事项的人数； 分母人时间，以某个人为对象，到事项发生为止经过的期间，或观察可能的期间,发病的测度(3),发病率 (2+3)/(5+3+1+4+3)=0.125 死亡率 2/(5+5+4+4+3)=0.095,发病的测度(4),流行病学研究中的”比例”如何计算? 分子发生事项数 分母研究开始时的对象人数 疾病发生的比例（incidence proportion）或累积发生率（cumulative incidence） 上例，发病比例2/5； 死亡比例2/5,影响的测度(1)风险比,风险比(risk ratio)暴露人群的发病比例与非暴露人群的发病比例的比