多发伤护理查房.ppt

1、多发性创伤的护理检验科，重症医学科2017年7月护理检验科，检查目的，1，把握多发性创伤的概念2，把握多发性创伤的诊断标准3，理解多发性创伤的病理大姨妈4，理解多发性创伤急救的注意事项4，病历报告，重症医学科1床吴功玉，男性，66岁， 患者于2011年出现胸腹部等全身多处创伤，即右小腿疼痛出血伴骨外露，头部出血，送往我院急诊科，急诊科行右下肢x线检查及头胸腹部ct检查，结果：右胫骨上端及股骨髁上粉碎性骨折，残端移位显着ct :额部头皮下软组织轻度损伤，颅内未见明显损伤，胸部病史报告、检查体： T:36.8、HR64次/分、R18次/分、BP82/56mmHg。 双侧瞳孔等圆大，直径约3.0mm

2、，对发光敏感。 诊断包括： 1、右粉碎性股骨下段骨折2、右开放性胫腓骨干骨折3、左胫腓骨闭合性骨折4、颈部损伤5、头部开放性伤口6、胸部损伤7、腹部创伤8、右股骨头无菌性坏死、休克、1、体液不足2、患者目前主要护理皮肤完全性受损，有形成深静脉血栓的危险，有给予护理措施P1 :休克I1 :(1)专门人才护理，随时观察生命体征、颜色意识、皮肤温度等变化。 保温。 (2)吸氧，持续使用氧气时，保持流畅。 (3)保持输尿管通畅(4)记录出入量，按照给予的护理措施，P2:体液不足I2 :(1)医师的指示向患者静脉输液，补充一盏茶的水、电解质，必要时输入血浆或全血。 (2)记录24小时进出量，为补液提供有

3、效依据。 p:皮肉之苦I3:(1)心理支持(2)遵医嘱应用止痛药，给予的护理措施，p:皮肤完全性损伤I4 :(1)加强预防，消除诱因。 (2)健康教育说明皮肤破损的诱发因素及其发生预防的重要意义。 (3)避免局部长期压迫(4)时间节点是患者马杀鸡压迫部位。 所给予的护理措施为P5 :有便秘危险的I5 :(1)提供隐藏环境(2)帮助患者采取最佳排便姿势，合理利用腹内压和重力。 (3)进行适当的腹部马杀鸡P6:有形成深静脉血栓的危险I6:(1)鼓励早期活动；(2)观察肢体远端皮肤温度感觉和脉搏强度判断血管状况。 (3)预防感染、全身抗生素、解剖、相关知识、多发性创伤概念：多发性创伤是指事故发生时，

4、同一致伤因素严重损伤人体的两个以上解剖部位或脏器，至少一个是致命的。 复合伤、多处创伤、联合伤、两个以上致伤因子所致的创伤称为复合伤，如原子弹爆炸所致的物理、化学、高温、放射等因子所致的创伤，指同一解剖部位或脏器的两处以上的创伤，如一个肢体有两处以上的骨折，一个脏器有两处以上的撕裂。 指胸腹联合伤，胸腹的两个解剖位置仅由横隔膜隔开，有时腹部伤是否累及胸部或胸部伤，诊断上很困难，因此常将这两个伤称为联合伤。 联合伤也称为多发伤。 多发伤急救护理措施之一，气道护理：重度多发伤患者多伴气道阻塞窒息，迅速清除气道异物，清除假牙、血块，立即吸取气道分泌物，向鼻导管或面罩吸氧，氧产水量46 L/min。

5、如无呼吸、心跳，立即行气管插管术和心肺复苏术。 必要时呼吸机辅助呼吸，及时有效的氧气治疗能提高患者的血氧饱和度。多发伤急救护理措施，二是有效静脉通路：创伤性休克的主要病理大姨妈变化是有效血容量不足引起的微循环障碍，及时有效补液是纠正创伤性休克的最主要措施。 迅速建立一条或一条以上静脉通路，选择肘静脉或颈内动脉，采用1822号静脉留置针，保证大量输液、输血通畅，纠正休克。 根据患者的血压、中心静脉压、尿量调节液滴速度。 多发伤急救护理措施、三、VSD管道护理： VSD又称负压封闭引流，是处理浅表创面和深部引流的新方法。 可以完全去除缝隙和创面的分泌物和坏死组织。 作用：完全清除缝隙或创面分泌物和

6、坏死组织，促进愈合，可贴半透明膜，阻止外界细菌入侵，制成封锁状态引流。 VSD的指征；(1)软组织挫伤及软组织缺损；(2)大血肿或积液；(3)骨筋膜室综合征；(4)开放性骨折可能合并感染者；(5)关节腔感染需要切开引流者；(6)急慢性骨髓炎需要开窗引流者；(7)体表脓(9)植皮术后植皮区、术后观察和处理要点，1术后观察和处理留心观察体温、脉搏、创缘皮肤情况。 引流1周左右剥膜，如肉芽新鲜进行期缝合或植皮。 2封闭持续负压的观察和护理引流负压值为0.040.06MPa，负压值过大或过小不利于创面的愈合。 引流瓶放在安全的位置，引流瓶保持比伤口低60100cm，保持局部负压封锁状态。 放泄产水量占

7、放泄瓶的三分之二时，在更换放泄瓶之前必须切断压力，在夹着近端放泄，严格执行无菌操作。 观察引流量、性质、颜色，发现异常应立即向医生报告。 3、皮肉之苦观察和护理护士了解皮肉之苦的性质、程度，正确评价皮肉之苦水平，了解其影响因素，可根据需要给予一定量的止痛药，采用放松心情疗法分散注意力。 4营养的观察和护理鼓励患者高热量、高维生素、易消化饮食，促进创面内肉芽组织生长，防止并发症的发生。 指导五项功能锻炼的主要锻炼方法是进行局部肌肉收缩运动，进行远端关节功能锻炼，有效防止关节僵硬等并发症的发生。 6详细介绍心理活动观察和护理VSD治疗创面的内容，消除患者紧张心理，鼓励患者配合治疗、护理。 多发伤急

8、救护理措施，四，循环系统护理：有体温、脉搏、呼吸、血压、压力波形及心率的观察皮肤外周循环的观察中心静脉压和有创动脉压的监测等。 五、心理护理：救治中几乎100%的患者有不同程度的心理恐惧，渴望得到最佳治疗和护理，尤其对意识清醒的患者，心理护理必须贯穿救治过程。 严重多发伤的早期救护，体现了“时间就是生命”。 严重多发性创伤的诊断标准：严重多发性创伤1、脑损伤：颅内血肿、脑挫伤或颅底骨折者。 2、颜面损伤：颜面开放性骨折和大出血。 3、颈部创伤：颈部创伤伴有大血管损伤、创伤性血肿或颈椎损伤。 4、胸部损伤：多发性肋骨骨折、气胸、肺挫伤、纵隔气肿、心血管损伤、气管损伤、横隔膜破裂、连枷胸或心脏压塞

9、。 5、腹部创伤：腹腔内出血，内脏损伤。 6、骨盆部损伤：骨盆骨折伴腹膜后血肿和休克。 7、泌尿系创伤：肾脏创伤、膀胱破裂、子宫破裂、尿道断裂或阴道裂伤。 8、脊柱损伤：伴脊柱骨折和神经系统损伤。 9、四肢创伤：肢体开放性骨折，肩胛骨或四肢长骨干骨折。 软组织损伤：广泛性软组织损伤伴大出血或压迫综合征。11、肢体血管损伤：肢体血管主干开放性损伤。 多发性创伤的病理大姨妈、多发性创伤的病理大姨妈变化取决于患者休克状态的出现、逆向传递、继发微生物感染和最终恢复创伤前状态。 随着医学的发展，对多发性创伤的病理大姨妈变化有了更深入的了解。 最初认为多发性创伤的病理大姨妈变化分为低血容量阶段、高血容量阶段、恢复阶段3个阶段。 随后逐渐认识到，多发性创伤不仅仅是一个应激过程。 引起许多复杂的基因分子传递途径。 引起炎症反应综合征和抗炎症反应综合征。 该炎症反应的本质是机体损伤和对微生物的免疫应答，该炎症反应的本质是机体损伤和对微生物的免疫应答：1，外伤后应激引起的分泌系统变化。 2、外伤后代谢变化。 3 .免疫炎症反应。 4 .严重创伤后免疫功能紊乱。 5 .多发性创伤的患者容易发生多器官功能故障综合征。 多发创伤患者的诊治、多发创