医院感染与职业暴露

1、医院感染与职业暴露，2013年7月，住院部消毒隔离制度，1、医疗从业者在无菌操作时，必须严格执行无菌操作规程。 戴上洗手间、帽子、口罩。 换药车和输液车的无菌器具、调味汁罐，使用后马上好好复盖，定时更换和灭菌，明确记载灭菌日期和时间。 2 .治疗室每天换气两次，用消毒液擦拭地面，每周大扫除一次，无菌物品采样进行细菌培养，每月一次，报告结果档案化。 治疗室用的抹布和拖把等需要标记和专用的东西。 3、病房各房间每天要定时通风两次，每天早上护理时要用湿布清洁床，床要一定径套每天擦一张小桌子，一张桌子要抹布，全部消毒后再洗晾干。 4 .每周至少更换一次服用的物品，根据情况随时更换。住院部消毒隔离制度，

2、11、门诊采集血液标本，实行一人、一针、一巾、一止血带，回收使用过的棉棒、棉球，集中处理以避免污染环境。 12、单位隔离：有隔离患者条件时居住在单间或相对独立的区域，在病房或病房门口准备隔离服，悬挂方法正确。 在清洁的区域挂上脏纸，以便随时可以使用。 在以隔离为单位的门外设置手钵，必须加入0.02%健康的素溶液。 患者专用体温校正、药杯、马桶应用一次性物品注射器、输液器、餐具，使用后回收集中处理。 隔离患者使用的医疗器械浸泡在含元素溴或氯元素的消毒液中，血压校准、听诊器等用消毒液擦拭，血压校准的袖带被血液或体液污染时，清洁后浸泡在含有效元素溴或有效氯的消毒剂中30分钟，然后清洗干净，晾干。住院

3、部消毒隔离制度，13例，每例患者均有瓦斯气体坏疽、銅綠假單胞菌等特殊感染伤口，应严格隔离。 所用器械、服装均经双重蒸处理，所用一次性用品装入专用塑料包装袋烧毁。 口腔科、放射科一律要求使用一次性物品漱口杯，口腔科牙钻针必须经高压灭菌后使用。 14 .使用麻醉机盘管、呼吸气囊、气管管、氧气用湿化瓶、牙垫、舌钳、开口器等后，应严格消毒灭菌。 15 .使用各种内窥镜后，必须认真清洗、彻底消毒，对乙肝患者固定内窥镜，使用后必须严格消毒。 16、在诊疗、换药、注射、处置前后认真洗手，必要时用消毒液洗手。 17、对转科、出院及死亡患者的床单位进行终末消毒。 什么是医院感染职业暴露？ 人员：医疗从业者及知情

4、人员情景：临床医疗及相关工作过程中，暴露于某传染源的情况为血源性传播疾病或携带者的血液，体液破损的皮肤或黏膜包含病原体的血液， 体液污染针及其他尖溜溜器穿破皮肤直接接触感染性气溶胶传播的职业防护安全是近年来医疗从业者越来越关注的话题，医疗从业者工作在临床一线，与患者接触最密切，职业暴露危险大，在临床工作中存在许多职业感染机会。 影响医疗从业者健康的主要原因工作环境：医疗从业者长期工作在细菌噬菌体密集的环境中，易感染各种传染性疾病。 压电石英原性损害：医疗从业者经常接触各种物理、化学、生物有害物质。 自我保健意识淡薄：在医疗从业者中，特别是中青年，自我感觉良好，往往忽视自我保健。医疗职业危害因素

5、、生物感染化学性感染物理性因素心理相关问题、普通隔离、标准预防概念：患者血液、体液、分泌物(除汗)均视为具有传染性，在接触这些个物质以及患者黏膜和不完整皮肤时必须采取相应措施。 防护：标准预防既要防止血源性感染又要防止非血源性感染的传播，既要防止患者将疾病传播到医疗从业者，又要防止医疗从业者将疾病传播到患者，加强双向防护。标准预防适用于所有患者的诊疗、护理等操作全过程，1、患者血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物，在接触患者黏膜和不完整皮肤前戴手套。 接触同一患者污染部位后，接触清洁部位时，必须更换手套，脱下手套后，洗手，标准预防，2、上述物质可能飞散时，应戴上眼罩、口罩或面罩，戴上防护服，标

6、准预防，3、上述物质污染的医疗用品和仪器设备应及时消毒处理、标准预防措施、手卫生五项指标、患者接触周围物品后，接触血液和体液后，进行无菌操作或护理前，接触患者后，接触患者前，手的清洁和消毒，手的清洁：以下情况是需要进行手的清洁的每个患者之间诊疗或护理的诊疗区的各种物品清洗、消毒洗手方法为规范的“六步清洗方法”，洗手消毒，手消毒必须立即进行手消毒：接触患者血液、体液、分泌物、排泄物或其他可能污染物品后脱下个人防护用品和手套后留观病区，离开病房前无条件洗手时，可使用快速干手消毒剂消毒后也必须尽快进行手的清洗。 常用的手消毒剂和使用方法：速干手消毒剂，3-5ml，用洗手方法揉1-3分钟。 基于、特殊

7、感染预防、标准预防的化学基，基于传播方式的隔离预防措施(1)多药耐药性细菌(困难的梭菌、泛剂耐受力鲍曼不动杆菌等)感染患者的隔离需要根据疾病的传播类型增加：尽量限制单间、限制患者的活动范围、减少运输，预防专用隔离特殊感染(2) 空气传播疾病的隔离预防(结核，SARS )对患者进行隔离： 1、患者应置于负压住院部内2、无条件情况下，同步患者可置于同一病室内3、应尽快送往传染疾病医院，运输中注意医疗从业者防护，患者也应具有外科防护面罩4、患者的活动范围特殊感染预防、医疗从业者保护：在标准预防中增加医用防护口罩。医疗从业者保护、一般保护：适用于一般门(急)诊、一般住院部的医疗从业者(1)严格遵守标准

8、预防原则(2)戴工作服装、戴外科口罩(3)认真执行手卫生、一级保护，适用于流行(急)的发生(2)严格遵守消毒隔离的各项规章制度(3)工作中工作服装、 戴工作帽和外科口罩，必要时戴乳胶手套(4)严格执行手卫生(5)在下班时进行个人卫生处理，并留心对呼吸机和黏膜的防护。 二次防护，适用于隔离住院部医疗从业者、接触患者标本、分泌物、处理所用物品的工作人员等。 根据严格遵守标准预防原则的甲型h1n 1流感传播途径，必须严格遵守采用飞沫隔离和接触隔离的消毒隔离各项规章制度的隔离住院部、装入隔离住院部的医疗从业者必须戴医疗防护口罩、工作服、隔离服或防护服、鞋套、手套、工作帽， 进入隔离住院部的医疗从业者严

9、格按照区域管理要求，佩戴正确装卸防护用品，注意呼吸机、口腔、鼻腔黏膜和眼部卫生防护的医用防护面罩，每隔68小时更换一次或在感到潮湿时更换一次，接触戴工作服装、防护服、鞋套、戴手套、工作帽的患者手消毒速干手消毒剂揉搓清洗13分钟； 对患者实施近距离操作时，戴上防护眼镜，留心对呼吸机和粘膜的防护。 三级防护，适用于实施引起气溶胶传播操作的医疗从业者。 可诱发气溶胶传播的操作有气管内插管、雾化治疗、诱发痰液检查、支气管镜、呼吸机痰液吸引、气管切开护理、胸腔物理治疗、鼻咽部吸引、面罩正压通气、射频波振动通气、复苏操作、死后肺组织活检等。 除二次防护外，请安装口罩或全面型呼吸防护器。 个人防护用品、工作

10、帽、工作服口罩：一次性物品外科口罩、医用防护口罩(N95口罩)防护眼镜/防护口罩、隔离服防护服手套工作鞋/防水鞋套、口罩、1，N95口罩：可过滤95%0.3um颗粒的结核、水痘、麻疹等用于空气传播的疾病。 2 .一次性外科医用口罩：标准的外科口罩分为3层：外层有水层，飞沫能防止进入口罩内的中层有过滤层，能阻隔5m粒子90%的近口鼻内层用于吸湿。 3 .棉线口罩：口罩的防细小病毒效率低，而且又厚又闷热，与面部的紧贴性差，过滤效果只有20-30%。 过滤率可以达到90%，外科口罩的安装方法是将口罩下方的乐队戴在脖子上，然后将口罩上方的乐队戴在头上。 或者将口罩乐队固定在耳朵上，将双手指尖放在鼻回形

11、针上(单手捏住鼻回形针)，从中间位置用手指向内侧按，使其向两侧阶段性移动，根据鼻梁的形状，形成鼻回形针。调整线束的松弛，使其与脸部形状相适应。 N95口罩的安装方法是，首先将头部乐队每隔24厘米松开，手通过口罩乐队，安装金属鼻位在前的口罩并紧贴脸部，口罩上端的头部乐队置于头部后方之后，下端的头部乐队拉伸头部，置于头部后方， 调整到舒适的位置。两手的指尖沿着鼻梁金属条，从中间向两侧，缓缓向内按压直到紧贴鼻梁。用两手尽量复盖口罩，进行正压及负压测试：正压测试：双手复盖口罩，用力吸气。 空气从口罩的边缘溢出时，即安装错误时，必须再次调整头乐队和鼻梁金属条的负压测试：两手遮住口罩，用力吸气。 口罩中央

12、塌陷时，空气从口罩边缘进入，即佩戴错误，必须重新调整头乐队和鼻梁的金属条，应加强医疗从业者的安全防护，1、加强对临床护士的教育，加深临床护士对医疗尖锐刺伤的认识和重视，掌握预防医疗尖锐刺伤的措施2 .了解与锐器损伤相关的不规范操作，避免和减少临床工作中锐器损伤的发生。 3 .掌握医疗尖溜溜器的处理原则和方法，减少污染物对环境和工作人员的二次污染。 针刺伤、针刺伤：是使皮肤深部伤员出血的一盏茶意外伤害。 医疗从业者，特别是护士是医疗从业者中最容易接受血液、体液的人，危险接触较多，刺伤后有发生经由血液、体液传播的疾病的危险。 医疗锐器伤的危害、身体危害：可使医疗从业者感染HIV、HBV、HCV等感

13、染。 美国CDC资料： 2007年底有59名医疗从业者因血源性暴露感染HIV，其中48名医疗锐器损伤引起心理危害：恐惧、悲哀等，也影响家庭和工作的经济危害：后台检查和跟踪检查、预防药物、免疫策略、伤口不能工作的损失等据报道，发生1例锐器损伤的医疗相关费用为513766美元，发生感染的社会危害更高：双向传播途径。 HBV传播力较强，部分国家限制HBV阳性医疗从业者为患者进行创造性的操作，艾滋病职业暴露：在医疗从业者从事诊疗、护理等工作期间意外地用艾滋病病毒感染者或艾滋病患者的血液、体液污染皮肤或黏膜，或用含HIV的血液、体液污染的针和其他锐器刺穿皮肤有关尖锐刺伤的不规范操作，主要是分离、浸渍、清

14、洗使用过的注射器，将使用过的针帽从一个容器移至另一个容器，将血液或体液扔到不刺伤针尖的容器，在使用过的注射器未及时处理针尖等过程中，造成不规范的操作。 医疗尖溜溜的处理原则是，使用后的尖溜溜器必须放入固定的容器内，对重复使用的注射器和其他医用器具进行严格的灭菌处理。 针刺伤对医疗从业者的影响，护士在医疗从业者针刺伤中所占比例最高的医疗从业者针刺伤后有无感染取决于病原体，免疫状态、针刺伤严重感染概率： HIV0.30.5%、HBV 3 %、HCV 25%针刺伤职业相关感染占全部职业相关感染的86%的一项调查显示， 20名医疗从业者被HIV血液污染针头刺伤，11人出现刺伤后急性严重抑郁症，7人随后

15、发展成持续的中度抑郁症，6人辞去工作，职业暴露防护措施，4，接触各患者后应更换手套。 5 .脱掉手套后，即使手套表面没有破损也要立即洗手。 6、工作中血液/体液会飞出，戴上防护眼罩，可以预想到不会渗透到防护服/围裙中。 职业暴露的防护措施，7，针尖使用后不要盖上针帽，应放入固定针尖的容器内。 8、应无处不在被血液/体液污染，用含稀释有效氯的消毒剂消毒后脱手套，清洗双手。 9 .应记录和报告血液/体液暴露情况。输尿管接无针系统，医疗从业者避免事故的方法，全过程要镇定，使用真空采血系统，如患者抵抗或慌张，求救，洗手，带手套，手术室，使用消毒盘传器具，不直接传针，床边、 应用禁止放在车上的再收银装置

16、，将锐利物收集箱放在使用处，禁止双手再收银大头针，禁止用手取出注射器针头，在职业暴露防护措施，1、手与皮肤表面接触血液、深层体液或可能被污染器具后，立即2 .在任何场合处理深层体液时必须戴手套。 3、工作结束后，请尽快脱掉被血液/体液污染的手套。意外暴露后的处理，1、皮肤意外接触血液/体液时，立即用肥皂和清水冲洗。 2 .血液/体液意外进入眼、口腔，立即用大量清水或生理盐溶液冲洗。 3 .被血液/体液污染的针刺后，用肥皂和清水冲洗伤口，挤出伤口的血液，用碘酒酒精消毒。 4 .暴露意外后，必须在48小时内向有关部门报告，填写报告书，在72小时内进行基线测定。 5 .怀疑感染HBV的血液/体液时，

17、注射抗乙型肝炎病毒高价抗体。 6 .如对HCV感染的血液有疑问，应尽快暴露后进行基线检查。 7 .对感染HIV的血液/体液有疑问时，应尽快暴露后进行基线检查，专门人才做评估。 8 .在跟踪期间，特别是最初的012周内，使不得献血和母乳喂养。 性生活时戴上避孕套。住院部消毒隔离制度，5、患者使用的口服药杯浸泡于0.05%健康的素溶液中，消毒液每天更换1次。 6 .使用注射器后，取下针尖放入刀盒。 7、被隔离的患者必须使用一次性物品餐具。 8、痰杯、便器每天煮沸消毒或用0.05%健的素溶液浸泡消毒，隔离患者使用专用便器。 9、治疗室、产房、手术室、换药室定期空气消毒，进行空气培养。 10、体温校正每人，每次使用后，浸泡在0.05%健康的素溶液中，洗净消毒。 镇静是迅速、敏捷地照常摘下手套健侧手立即从近心端向远心端按压负伤部位，将使一部分血液排出的流动净水向一盏茶冲洗0.5%碘伏消毒。尖溜溜器的损伤、迅速、敏捷地一如往常地脱掉帽子、口罩和手术衣的净水将污染部位冲洗至一盏茶。 污染和浸渍造成的污染，报告，伤后首次向本院感染管理科报告。 在医院感科注册，指导用药和其他处理。 针刺伤员应详细报告损伤情况、个人基本信息、患