认识肿瘤热.pptx

1、认识肿瘤热,主持：钟金霞 主讲:李美玉 地点:示教室 时间:2015-1-23 参加: 补阅：,定义 发生原因 发生机制 肿瘤热的一般特点 肿瘤热的诊断标准和方法 与感染性发热的区别 启发,定义,肿瘤性发热（NF）简称肿瘤热，又名癌性发热。 癌性发热是恶性肿瘤患者常见的并发症之一,通常是指癌症患者出现的直接与恶性肿瘤有关的非感染性发热。,文献报告所有的常见恶性肿瘤均可引起发热,目前已知共有46种。 引起发热常见恶性肿瘤有:淋巴瘤、霍奇金病、非霍奇金病、急性和慢性骨髓性白血病、急性淋巴细胞白血病、原发性或继发性肝癌、肺癌、肾细胞癌、甲状腺转移癌。通常不引起发热的疾病:慢性淋巴细胞白血病,结肠、卵

2、巢、前列腺、乳腺、直肠、胰腺(无转移)和大脑恶性肿瘤等。 罕见引起发热的恶性肿瘤为嗜铬细胞瘤。此外,心房粘液瘤和胃、小肠平滑肌瘤等是引起发热的良性肿瘤。,1 恶性肿瘤本身引起的发热。 2 恶性肿瘤本身和治疗所致的机体免疫 功能损伤或免疫抑制所引发的机会感染所引起的发热。,发生原因,肿瘤热是由肿瘤细胞本身产生内源性致热因子,肿瘤迅速生长,瘤组织相对缺血、缺氧引起瘤组织坏死,释放肿瘤坏死因子（ TNF）,TNF是一种主要由单核-巨噬细胞系统细胞分泌的多活性蛋白质,可分TNF-和TNF-,两者均有致热性,而TNF可能通过PGE2而致热,且TNF能诱导IL-1,IL-6的产生,TNF、IL-1和IL-

3、6均为内源性致热原,而引起发热。,发生机制,各类肿瘤热的具体表现,通常恶性肿瘤发热无论是发热的幅度、热型,还是持续时限,均无鲜明的临床特征。 仅有少数几种恶性肿瘤具有鲜明的热型。如对萘普生治疗明显有效的发热常提示实体肿瘤的危险性。 对于晚期和侵袭性组织学类型淋巴瘤,发热是最常见表现,部分病人可出现以发热、盗汗和消瘦症状为主的临床表现。 肾细胞癌是恶性肿瘤引起发热的经典例证,通常仅表现为发热,无其它表现,有时伴乏力和消瘦,15%病例呈现间歇性发热,促红细胞生成素增多引起的镜下血尿或红细胞增多,可提示诊断。 嗜铬细胞瘤发热,常见于发作性高血压病例,血压升高时体温增高,血压正常时体温降至正常，随血压

4、而变化。 位于丘脑附近的大脑肿瘤可产生高热(39)。 肺癌通常不引起发热，但部分病例在没有肺炎和肺不张的条件下表现为发热。 有时,恶性肿瘤发热可表现为寒颤继之急剧发热,酷似感染性疾病。,肿瘤热的一般特点,1热程或短或长,有的可达数月之久,可呈间歇性。 2常为不规则热或弛张热,少数呈稽留热,体温在37.538.5之间。 3发热时全身症状可不明显,患者有时不能感 知;或无明显不适。 4抗感染治疗无效,对解热镇痛药反应较好。 5单纯的癌性发热常以低热为主或仅自觉身热,而体温并不升高。 6 血液检查：外周血中白细胞计数及中性粒细胞比值大多正常。 6肿瘤热患者多不伴有恶寒或寒战,表现为中低度发热,以下午

5、或夜间发热为主。,肿瘤热的诊断标准,临床和病理学检查确诊为恶性肿瘤患者,体温至少出现一次超过37.5,持续时间超过2周。 体检、实验室检查、放射检查缺乏感染依据,缺乏过敏机制,排除药物热等。 抗生素应用7d,但发热、血象无变化者,作为诊断标准。,肿瘤热的诊断过程,肿瘤热的降温方法,药物降温：常用的有解热镇痛类药物,糖皮质激素类药物等。 物理降温法： 1 酒精擦浴和温水擦浴 2 冰袋降温 3 灌肠降温,肿瘤热的治疗,非甾体抗炎药可以有效地缓解NF， 萘普生、吲哚美辛、布洛芬、双氯芬酸、罗非西布等，对于NF显示出不同的疗效。 萘普生与其他的药物比较显效更快，并且在鉴别NF和非肿瘤性发热具有诊断价值。在NF消退后萘普生即使减低剂量，亦能达到较好的退热效果。 若长期使用应考虑其潜在的不良反应：胃炎、消化道出血，尤其是血小板减少。 还应注意与萘普生相