血细胞检验.ppt

1、临床检查指南汝南县人民医院检查科王亚2011.06.20，检查医学(Laboratory medicine )是一门古老的学科，是新兴学科，也是云同步基础和临床专业最多的边缘学科。 检验医学的主要作用是为临床疾病的诊断、疗效观察、病程监测、预后判断和预防提供实验室客观依据和各种信息，因此其作用和地位十分重要。 随着基础医学和其他科学技术，特别是分子医学、电子学、生物信息和计算机学科的相应渗透和迅速发展，许多新理论、新技术和新仪器最先被应用于检验医学，并扩大和深化其内容，使其面貌日新月异，成为发展最快的学科之一。 在临床医学中的作用也越来越重要。 第一章检查前的患者准备和标本采集患者准备和标本采

2、集是检查质量保证的重要环节之一。 由于患者受到各种内在和外在的影响，检查结果可能产生大小的误差，因此，检查前患者必须做好适当的准备，减少随机分析误差。 一、患者准备患者除特殊检查有特殊规定外，一般要求患者处于安静状态，生活饮食处于日常状态，现认为无力、过度空腹、饮食、饮酒、吸烟及姿势体位等影响某些检查结果，现将运动：肌肉活动的影响分为暂时性和持续性受持续性影响的主要有肌肉相关酶催化剂如血清肌酸激酶、醛缩酶、乳酸黄素脱氢酶等，60分钟手球训练赛后11h，血清肌酸激酶活性赛前仍增加125%，长期持续运动后性荷尔蒙激素水平上升，采血前安静，不怎么活动。 2、食物：饭后血浆脂肪、蛋白质、糖类增加。 高

3、脂餐后24h采血的研究表明，多数人碱磷酸酯酶含量增高，主要来源于肠源性同工酶，与血型系统有密切关系，o型或b型兼作Le分泌细胞型者增高。 一般认为，高蛋白饮食会使血浆尿素、血中阿摩尼亚增加，但对肌酸酐含量没有影响，不饱和脂肪酸食物的比例高，胆固醇含量可以降低的香蕉、菠萝、西红柿可以使尿的血清素增加几倍的含咖啡因饮料，可以使血浆游离脂肪酸增加，对肾上腺和脑组织有影响食物中含有动物血液，会引起粪阴血假阳性。 因此，在进行相应的检查时，为了应对食物有一定的控制。 3 .过度空腹：一般血液生化检查要求患者晚饭后禁食，次日早晨采血，空腹约1214h。 但是，如果过度空腹，达到24h以上，部分检查会有反常

4、的结果。 例如血清胆色素空腹48h可增加240%的血糖值由于空腹过长可减少低血糖的血脂空腹过剩，甘油三酸酯、甘油、游离脂肪酸反而增加，胆固醇无明显变化。 因此，空腹并不是越长越好，近年来国外有人主张单独检查胆固醇，不需要空腹抽血。 4 .饮酒：饮酒后增加血浆乳酸、尿酸盐、苯甲醛、冰乙酸盐。 长期饮酒者的高密度脂蛋白胆固醇高，平均血红细胞体积增加，谷胱甘肽磨粉机转换酶(GGT )也比不饮酒者高，也可作为酒精依赖者的筛选检查。 5、吸烟：中毒者血液一氧化碳血色素含量可达8%，不吸烟者含量在1%以下。 儿茶酚胺、血清皮质醇也比不吸烟者多，在血液学上有变化，白细胞计数增加，嗜酸细胞减少，中性白血球和单

5、核细胞增加，血色素高，平均血红细胞体积高。 Dalferes认为吸烟组的血浆硫氰化物浓度明显高于非吸烟组。 6、药物：药物对检测的影响非常复杂，15000多种药物对检测有干扰作用作用。众所周知，抗结核药、抗生素、白血病制剂、磺胺钾元素类药物在肝功能方面有大小差异，还有一些常用药物会引起严重的药物反应，因此，在抽样检验前，应了解停止各种药物是最好的，如果不能停止，对检查结果的影响体位：体位对血液循环的影响，血浆和组织间液因体位而改变平衡，细胞组分和大分子物质的变化很明显，如由卧位变为立位，血浆白蛋白因而浓度增大，总蛋白、酶催化剂、钙元素、胆色素、胆固醇及甘油三酸酯等也是浓度随立位增加的血红蛋白由

6、于体位的原因，患者自己去检查科采血做血常规，或者讨论红色白细胞修正数，不要避免体位导入的误差。 8 .其他：患者体内时间纠正的规律也应该考虑，检讨最好在几乎同一时间取样。 采血时止血带扎扎过长也是一种误差因素，以1分钟扎扎的样品结果为基数，3min扎扎可使血浆总蛋白增加5%，使胆固醇增加5%，使铁元素增加6%，使胆色素增加8%。 用血液瓦斯气体和PH测定的血液以动脉血为原则，不能发生瓦斯气体泄漏。 细菌培养的样品必须采用无菌技术，防止污染。 二、标本采集是直接相关检验结果的基本工作，如果采集错误，即使是最好的仪器设备，也难以弥补采集标本时引入的误差和错误。 目前各种标本采集要点如下：1、血液标

7、本：分为普通管、抗凝血管两类的抗凝血管按抗凝血剂分为草酸钾元素管、草酸钠管、柠檬酸钠管、乙亚胺四冰乙酸二钾盐或二钠盐(EDTA-K2或EDTA-Na2 )管、肝素管等1 )草酸钾元素：与钙元素络离子结合形成草酸钙元素；2 )抗凝血血液；3 )常用量是12g/L血液。 4 )草酸钾元素氟化纳金属钍混合抗凝血剂：葡萄糖测定专用，5 )氟化纳金属钍1g，6 )草酸钾元素3g混合，7 )每4 mg使1ml血液抗凝血。 8 )柠檬酸钠：用于血沉及凝血检测。 血沉(魏氏法)以109mmol/L(32g/L )柠檬酸钠0.4ml、9 )与血液1.6ml混合。 血液凝固为38g/L，10 )也可以32g/L混

8、合抗凝血剂和血液1:9。 11 )肝素：粘多糖类，12 )抑制凝血酶到凝血酶的转换，13 )将纤维蛋白原转换成14 )血纤蛋白，15 )以152.5 iu抗凝血1ml血液。 生化和血液学检验标准16 )本，17 )但18 )可用于筛选分散性血管内凝血的血浆鱼精蛋白副凝血试验(3P )和凝血酶催化剂试验。 由于肝素与鱼精蛋白起作用，19 )沉淀后，3P对假阳性及肝素抗凝血酶催化剂作用均出现严重干扰作用。 20 )乙亚胺四冰乙酸(EDTA ) :可以与钙元素络离子络合的21 )抗凝血，22 )通常在血常规上使用其钾元素盐EDTA-K2，或者EDTA-K3。 2 .尿液标本：按采集时间分为早尿、随意

9、尿、空腹尿、订正时尿(2h 3h 12h 24h等)、下午尿、饭后尿等。 晨尿是住院患者留尿的主要方法，早晨起床后采集第一次排尿，可用于常规检查。 随时尿不受时间限制，多为门诊患者留尿。 空腹尿在进食后排尿4h左右，收集下一次尿供检查，主要用于了解葡萄糖代谢情况。 订正时尿无论几小时，订正时排尿，然后必须在规定时间内排尿。 修正时尿多用于肾功能和形成成分的排出率的评价，也用于淀粉酶和肌酸酐的排出率的修正计算。 24h尿多用于化学成分的测定，也用于泌尿系抗酸杆菌的检测。 尿液原则上最好不要使用防腐剂。 如果需要12h或24h的尿，最好冷藏。 接下来建议根据检验申请加入适当的防腐剂。 3、粪便标本

10、：采集后立即送检，原虫阿米巴检查保持一定温度，立即送检，立即进行检查。 检查虫体和绦虫的头节时，要检查所有粪便。 检查幼虫时不需要输送检查粪便，从早晨开始排便前可以用棉擦拭肛门周围，得到卵。粪便标本不应污染容器的外观，而且不太充足，30g容器装510g为宜。 大便中有粘液或血液时，采集这里的标本提高阳性率，30分钟内输送检查，放置过度容易导致细胞球破坏，特别是阿米巴等原虫。 4、脑脊液、浆膜腔液、关节液：均由临床医生穿刺取样，检验科提供专用的各种试管或容器，应相互配合，及时检验。 5 .骨髓：临床医生为了穿刺满意涂膜，必要时我科协助制作骨髓涂膜。 6 .胃及十二指肠液：一般用诊察室或住院部采集

11、后送检，接收样品时要对照标本。 胃液分基础胃酸分泌细胞(BAO )、最大胃酸分泌细胞(MAO )等十二指肠液分甲、乙、丙管、甲管从胆总管为橙色，乙管从胆囊为黄绿色，丙管从胆道为柠檬色，细菌培养必须从乙管中取样进行接种培养。 7、痰液标本：早上取第一口痰，常用于细胞学及微生物学检查。 取样前反复漱口，深呼吸数次后用力咳痰，吐唾液使不得。 微生物培养采样在抗生素等药物治疗开始前，如果投用药物，必须在血药浓度最低时进行采样。 8、阴道分泌物：妇产科医生取样后送检查，统一检查应在37加温数分钟后检查。 否则会影响滴虫的动力，容易漏检。 9 .精液和前列腺液：采集精液要在35天内不排出，排出后30分钟内

12、保温，送到检查科。 容器最好是宽口的小玻璃瓶。 不可在避孕套或塑料瓶中储藏。 收到标本必须马上检查。 前列腺液应由医生进行前列腺马杀鸡术取样，收到标本后立即检查。 10 .其他标本：根据具体检查项目。 第二章临床检查，一、临检标本采集要求(1)血常规标准(2)本采集方法1 .采血前，2 .血常规试管上的标准3 .标准和化验单上的名称4 .仔细检查床号、住院号是否一致。 5 .抗凝血剂在血液检查试管底部检查有木有。 6 .如静脉血一样使用肘静脉，7 .也可选择颈静脉或股静脉，8 .采血处应避免皮肤红肿、溃疡等现象。 9 .取1ml血，10 .缓慢注入血液检查管，11 .或12 .在标记处放入血，

13、13 .盖上盖子，14 .马上少于15.5次，16 .避免剧烈振动，17 .在不发生的一小时内送检。 18 .禁止在输液侧肢体采血或输液后立即在该侧采血。 19 .执行一人、一针、一管、一带、一垫，20 .防止交叉感染。 21 .进行比较测定22 .尽量在相同的23 .一小时采血，24 .不同的25 .时间的细胞球数有可能变化很大。 26 .血小板极易凝聚，27 .采血者首先采集常规血液，28 .其次为凝血、血沉，29 .最后为生化免疫。 注：网状血红细胞(RET )、c反应蛋白(CRP )、糖化血红蛋白(HAlb )可与血常规共享一个管，(3)凝血、血沉标(4)本采集方法1 .采血前，2 .

14、仔细对照5 .检查试管底部有无抗凝血剂。 6 .尽量空腹采血，7 .采血必须是顺顺利利。 8 .在凝血血沉管中慢慢加血至刻度，9 .必须准确，10 .立即盖上盖子，11 .反之，5、6次混合。 及时送检，(5)其他常规血液项目的目标(6)本采集方法1 .血中微丝状体虫：夜间10点到凌晨2点之间，2 .取外周血23滴在干净的玻璃板上，3 .制作厚涂片，4 .立即送检。 红斑狼疮细胞球(LE ) :请在门诊采血。 6 .疟原虫：在全身开始寒冷的初期，7 .将血滴薄薄地涂一层，8 .马上送去检查比较好。 9 .肺炎支原体、衣原体抗体：采血约2ml放入干净玻璃管内，10. 2小时内送检。 (7)尿液标

15、准(8)本采集方法1 .尿常规(URT ) :从早晨起取第1次小便中段尿，2 .或第2次小便中段尿将约20l放入清洁器内，30分钟内送检查。 如果是急救的话可以随机抽尿。 3 .尿淀粉酶(UAMY ) :早尿或随机尿约10ml，4. 30min内送检。5 .尿本6 .周鸡蛋清(Bence-Jones ) :取早尿20ml、7. 30min内送检。 8 .乳糜试验：随机尿20ml，9. 30min内送检。 10 .宫内孕试验(尿hCG ) :晨尿中段或随机尿中段约10ml，11 .立即送检。 12 .尿三杯试验：取标13 .本时连续排尿，14 .中间不足15 .间断，16 .各杯不足17.10m

16、l，18 .立即送检查。 二、临床意义、血液检查白细胞修订数(WBC )临床意义：大姨妈增加：新生儿、运动、疼痛、情绪变化、压力、宫内孕、分娩病理增加：急性感染：急性化脓性感染引起的急性全身性感染局部炎症，以及部分细胞组织损伤：术后急性心肌梗死。 罹患癌症及无用病：急性、慢性粒细胞性白血病，尤其是慢性白血病最高。 肝癌、胃肿瘤等罹患癌症的晚期。 其他：骨髓纤维化、真性血红细胞症、尿毒症、酸中毒、部分药物中毒、烧伤等。 可见减少：部分感染：细菌感染(悲哀的、副伤寒等)细小病毒感染(流感、风疹、麻疹等)。 部分血液疾病：再生障碍性贫血、急性粒细胞缺乏症、恶性网状细胞球症。 脾机能亢进：各种原因引起

17、的脾肿大，如肝硬化班代氏综合征。 理化因素：放射物质、x线、某些抗癌剂、解热止痛药等会导致白细胞减少。 少于0.5109/L的患者感染危险极大，应采取适当的预防措施，慎重监测。 不到3109/L，认为白细胞减少，理解白细胞分类，应该进一步检查的12109/L以上可以看作增加，白细胞分类对增加原因的确定有一定的价值，应该寻找传染源。 30109/L以上可能是白血病，应进行白细胞分类和骨髓检查。 参考值成人： 410 109/L婴儿(2岁以内):1112109/L新生儿： 1520109/L，白细胞分类中性白血球：呈增加趋势：急性感染与化脓性感染：肺炎、败血症、脓肿等。 组织损伤：大手术后，心肌梗

18、死、肺栓塞等。 罹患癌症：急慢性白血病淋巴瘤等。 各种中毒：尿毒症、糖尿病酸中毒等。 减少部分传染疾病：流感、伤寒、伤寒、麻疹。 部分血液疾病：再障、粒细胞缺乏症、白细胞减少症。 在化学疗法或放射性射线治疗后，用抗癌药物、x线及镭元素照射。 其他：脾机能亢进、自身免疫性疾病、高度恶性病质。 嗜酸粒细胞：增加见于过敏性疾病：支气管哮喘、药物过敏、风疹块、血管神经性水肿、过敏性紫癜。 寄生虫病：蛔虫病、钩虫病、血吸虫病。 部分皮肤病：湿疹、牛皮癣、剥脱性皮炎等。 部分血液病：慢粒、淋巴癌、嗜酸细胞性白血病、多发性骨髓瘤、何杰金氏病等。 减少应用糖皮质激素、促肾上腺皮质荷尔蒙激素。 伤寒、副伤寒等患者。 嗜盐化学基性粒细胞：增加见于慢性粒细胞白血病、嗜盐化学基性粒细胞白血病。 一些转移癌和骨髓纤维化。 淋巴球：能看到增加：由某个细小病毒和细胞球引起的感染症：传染性淋巴细胞增加症、传染性单核细胞增加症、传染疾病恢复期、结核病、百日咳。 淋巴细胞性白血病，白血性淋巴肉瘤。 减少应用肾上腺皮质激素，接触放射性射线。 细胞免疫不全症，一种传染病急性期。 单核细胞：单核细胞具有游走性和吞噬作用，除吞噬细胞球和异物外，还可以吞噬原虫