高危儿及其发育风险

1、高风险儿及其发育风险、高风险儿在婴儿出生前后由各种疾病引起脑损伤，可引起轻度后遗症，如脑瘫、智力低下、视听障碍、癫痫等。 高风险儿童包括先天性染色体异常、遗传代谢性疾病和后天因素引起的智力低下和行为问题。 高风险儿的定义是，引起脑损伤的疾病、早产儿脑白质损伤新生儿缺氧缺血性脑病新生儿颅内出血胎儿和新生儿脑感染性疾病新生儿胆色素脑病遗传代谢性疾病新生儿低血糖脑损伤等，早产儿的原因多种多样，有的是因为母亲有多种疾病。 早产儿越早出生，即胎龄小、发育未成熟、新生儿期发生的疾病越多，脑损伤越严重，最常见的是呼吸窘迫综合征、颅内出血、窒息、感染、营养不足等，影响脑的正常发育。 一、早产儿脑病、早产儿在脑

2、瘫发生的高风险因子中居首位。 早产儿和低出生体重儿分别占脑瘫病例的40.4%和47.4%。 我国1997年7个省市的1-6岁的3万名儿童调查显示，早产儿的脑瘫率为29.13%，是足月儿的25.16倍。 早产儿脑室周围白质软化是由于脑缺血和炎症引起的，局部型脑室周围白质软化可能与脑性麻痹症有关，表现为对称性痉挛性下肢麻痹症，对上肢运动引起严重影响和智力低下。 脑室周白质软化、早产儿越早出生、发育未成熟、新生儿期发生疾病越多，脑损伤越严重，影响脑的正常发育。 出生于32周前，影像学正常，也有脑瘫智力下降。 出生23周，出生30周，出生40周，不同胎龄的婴儿可以矫正足月时的脑发育情况，二是新生儿缺氧

3、缺血性脑病，新生儿缺氧缺血性脑病会对新生儿出生前、出生时或出生后的血液循环气体交换产生障碍表现为胎心100次/分，持续5分钟以上，羊水胎粪污染，生后不哭，阿氏评价为1分3分、5分5分。 出生不久即出现神经系统症状，持续24以上，如意识变化(过度兴奋、困倦、昏迷)、肌张力变化(增加或减弱)、原始反射异常(吸气、拥抱反射减弱或消失)、严重时痉挛等。 根据病情可分为轻、中、重三次。 轻度大部分不残留障碍，重度有智力低下，少数会出现癫痫和脑瘫。 新生儿缺氧缺血性脑病能用头颅CT诊断吗？ 新生儿头颅CT显示低密度，能诊断新生儿缺氧缺血性脑病吗？ 做不到！ 为什么CT片是低密度的呢？ 这是因为新生儿期的脑

4、细胞未发育，含水量高，髓鞘未发育。 新生儿缺氧缺血性脑病的诊断依据是出生前后有低氧史，出生后有脑病表现。 从CT片不能低密度诊断脑瘫。 缺氧缺血性脑病，颅内出血常见蛛网膜下腔出血，预后好，不留下后遗症，监护者不必担心。 多见脑室内出血早产儿，按出血轻重分为4度，出血12度预后好，34度严重，可留下后遗症。 脑实质内出血根据出血部位和严重程度不确定预后。 硬膜下出血和小脑出血虽少见，但情况严重。 三、新生儿颅内出血、蛛网膜下腔出血、脑实质出血、四、胎儿和新生儿CNS感染性疾病，TORCH感染： TORCH是病原体英文名的首字母缩略词。 T(Toxoplasma )和弓形虫O(Others )是其

5、它致病微生物，如梅毒螺旋体、带状疱疹细小病毒、柯萨奇无翼鸟等R(Rubella.Virus )和风疹细小病毒C(Cytomegalo.Virus )，但对胎儿有较大影响，感染的结果流产、早产、死胎、死产及新生儿智力低下，可引起脑性麻痹症、听觉障碍，或引起不同程度的畸形。巨细胞包涵体细小病毒、新生儿脑膜炎也会对脑组织造成不同程度的损伤，引起智力低下、脑麻痹症等后遗症。 化脓性脑膜炎、五、新生儿胆色素脑病、新生儿胆色素脑病均为新生儿期黄疸(胆色素18-20mg/dl以上，早产儿黄疸不严重也能引起胆色素脑病)严重，是由胆色素进入脑组织坏死脑内神经元细胞引起的。 早期胆色素脑病呈精神萎靡，哭声高呼吸力

6、弱，呼吸不规则，四肢无力。 不到半天病情发展为发热、双眼凝视、肌张力增高、角弓反张等症状。 出生2个月后出现后遗症，如听觉异常、手足徐动、脑麻痹症、听觉诱发电位异常。 头部MRI脑苍白球区双侧对称性高信号。 六、新生儿低血糖和脑损伤，葡萄糖和氧是脑能量代谢所必需的，因此低血糖会引起脑损伤，表现为智力下降和癫痫等后遗症。 新生儿低血糖表现为呼吸暂停、呼吸困难、烦躁、困倦、呼吸力减弱、抽搐等血糖2.6mmol/L(45mg/dl)3天，30%有神经后遗症。 持续5天，40%表现为长期神经发育后遗症，低血糖脑损伤，脑MRI典型表现为枕叶损伤，其中一半有视觉感知损伤。 七、遗传代谢性疾病、遗传代谢性疾

7、病表现多种多样，其中包括痉挛、肌张力下降、智力和运动发育障碍。 此外，还有特殊的脸、皮肤毛发、肢体外观等多种畸形。 此类小盆友应进行血染色体、血尿氨基酸筛选、基因诊断等。 早期干预的意思既包括早期，也包括干预。 “早期”的意思：早期可以解释为“生命的早期”或“症状出现的早期”，但事前开始的年龄对干预效果具有极其重要的意义，特别是出生后第一年最重要，早期干预越早越好，早产儿、高风险儿最好从出生后开始。 高风险儿童的早期干预，“干预”的含义有两个：1.早期干预早期教育干预的方法是根据乳婴儿子的智能发育规律，有组织地有目的地进行丰富环境的教育活动，即利用触觉、视觉感知、听觉、运动的主体感觉和前庭平衡感觉，促进婴幼儿的智能、运动、情绪和社会能力的发展， 2、早期干预也是早期康复，始于发现儿童有脑瘫征兆、智力发育迟缓或交流行为障碍表现时，早期干预是早期康复。 在这种情况下，早期干预的优点是直接对应到功能故障。 早期干预的对象性很强。 因此，早期干预应该既包括预防又包