《双侧全髋关节置换》PPT课件.ppt

1、双侧全髋关节置换术后护理检查室、关节两组董庆华、髋关节置换术是指髋关节置换术或全髋关节置换术是人工髋关节置换全部或部分髋关节重建关节运动功能的修复手术。 人工关节置换术是用生物材料或非生物材料制造关节假体，代替病损的关节结构移植人体的手术方法，其目的是消除疼痛，矫正畸形，重建稳定的关节，恢复和改善关节的运动功能。 现代人工关节置换术是20世纪骨科的革命进展。 20世纪80年代，美国约有50000例患者接受膝关节置换术，1997年上升到约144000例(增加了约3倍)。 髋关节置换术增加到259000例。 今天，在发达国家，人工关节置换术已成为严重髋、膝关节病变实施外科重建的常规手术方法。 髋关

2、节置换手术主要被用于老年人。 由于人工关节磨损，手术通常不用于青年。 目录患者现病史辅助检查专项检查现诉症状术前评估、准备、训练术后护理康复护理注意事项，主诉：右髋关节痛3个月加重合并功能限制15天，左髋关节痛15天。 现病史：患者3月前无明显诱因出现右股关节痛，阵发性钝痛，活动后剧烈，未作特殊处理，疼痛进行性加重，近15天出现右股关节痛加重和右股关节活动障碍，同时出现左股关节阵发性钝痛，门诊查x线片示双股骨头无菌性坏死和右股骨头入院行双侧全髋关节置换术。 既往史：平时体质良好，饮食、睡眠、大小便正常，体重无明显增减。 无特殊疾病及手术史，无感染史，无过敏史，无输血史。 辅助检查： x线片示右

3、股骨头骨折坏死，左股骨头坏死。 心电图示窦性心律，t波低水平。 专科检查：肺部听诊：1.肺部听诊时，受检者取坐位、半卧位或卧位。 坐在长椅上，身体不能倾斜。 双手自然下垂或放在膝盖上，全身肌肉松弛。 如果坐在床上，不要伸直双脚。 充分露出胸部，以免衣服和听诊器摩擦产生杂音。 2 .听诊顺序一般从肺尖开始，从上到下，从前胸到侧胸(从腋窝到下)，最后检查背部，在两侧对称部位进行对照比较。 3 .听诊部位：前胸部为锁骨上窝、锁骨中线上、中、下部、腋前线上、下部和腋中线上、下部、左右两侧的约16个听诊部位。 背部听诊为腋后线上下部肩胛骨间区上下部肩胛骨下区内外部，左右两侧的更正12处。 必要时可以在某

4、个部位问几个问题。 4、肺部听诊一般以膜型胸材听诊，放于胸壁侧缝，适当加压，使其与胸壁紧密接触。 锁骨的上窝应该使用钟型的胸具。 肺部听诊时，每一处至少听l2个呼吸周期。 专业情况：双下肢无水肿，肌力未见异常。 右下肢比对侧缩短约1cm，髌骨上10cm右侧周长约35cm，左侧周长约37cm。 双侧股骨沟区压痛，右侧压痛明显。 右侧大转子有撞击痛，双侧内收肌压痛明显。 右股关节弯曲70度，内旋10度，外旋15度。 左侧髋关节屈曲100度，伸10度，内旋15度，外旋30度。 双下肢远端感觉、活动无异常。 足背动脉的搏动有力。 围术期髋关节功能等方面进行系统评价，疗效评价以Harris髋关节评价标准

5、评价，90分以上优，80-89分好，70-79分可，70分以下差。 目前症状：术前检查完毕后，患者于2011-12-11在硬膜外麻醉下行双侧全髋关节置换术，术中出血1800ml，红细胞输血800ml，敷料800ml，补液2000ml，手术顺利，测血压术后持续低12-14血常规示血红细胞93g/l，遵医嘱给予红细胞800ml，静滴血浆600ml，无不良反应。 目前患者已在田间行走，无并发症发生。 术前评价：评价患者全身情况。 了解患者既往病史，了解既往服药、用药情况，了解患者有无皮肤破裂、发热、拉肚子等情况，术前观察患者生命体征，协助医生完成术前检查。 发现异常，及时向医生报告相应的处理。 术前

6、准备：1.心理护理：2.皮肤准备：术前皮肤准备是预防切口感染的重要环节，现代皮肤准备包括手术区皮肤清洁、手术区毛发清除、手术区皮肤消毒等内容。 皮肤准备的时间、方法等影响患者伤口的愈合情况。 (1)范围：髋关节手术皮肤准备范围包括乳头线水平至踝部，并会阴皮肤。 (2)方法：患者术前3天开始准备皮肤，每天用肥皂水洗乙醇消毒，用无菌毛巾包裹。 术前1天下午洗澡换衣服后，剪去指甲，刮去皮肤准备范围内的汗毛、毛发，洗净、擦拭，用碘伏擦拭后用无菌毛巾包住。 目前，国外许多医院和国内一些医院采用脱毛机脱毛，其优点是可以避免皮肤损伤，患者无疼痛、舒适、容易接受，尤其适合于难刮部位和消瘦患者，缺点是一些患者出

7、现过敏反应，费用高。 3 .呼吸器准备：4.胃肠准备：5.饮食指导：6.睡眠状况：7.体位指导：说明患者术后应采取正确的体位以防止假体脱位，避免侧卧位或半卧位，应避免髋屈曲45、不是侧卧位而是患肢外， 术前训练：1.关节周围肌力锻炼：股四头肌锻炼(膝关节压床练习、直腿抬高练习)、小腿后侧肌练习、股内收缩肌、股外展肌训练、臀肌锻炼、拉体抬高运动锻炼、座位水平转移训练、卧位向床边转移训练，2 .学习正确使用拐杖：上楼梯时“健侧脚” 下楼时“患侧脚先下，健侧脚后下”3 .呼吸训练：深呼吸练习、咳嗽训练、术后护理术后接待患者后，按照麻醉程序给予相应的麻醉后护理。 监测，工作，观察病情变化。 冷敷：术后

8、立即在患者的手术部位使用软包，用干毛巾包住软包，在手术切口部位的涂层材料上涂层，包融化，温度恢复到室温后，每隔1h更换一个新包冷敷，连续3d冷敷冷敷期间仔细观察患肢的外周感觉、运动、皮温、血液循环情况。 术后软组织损伤，患肢出现不同程度肿胀，术后2472h为肿胀高峰期。 冷敷能在低温下降低组织代谢中的耗氧，抑制组织液和淋巴液的生成，减少渗出(液)和水疱形成，达到消肿作用。 手术可使关节内及周围血管破裂出血及软组织损伤出现局部肿胀，出现剧烈疼痛。 软冰袋冷敷采用低于人体温度的物理因子刺激活体，降低神经末梢敏感性，刺激皮肤冷感器，可引起血管收缩，改变血管通透性，达到止血，减轻炎性水肿和渗出作用，消

9、除充血肿压迫引起的疼痛。 术后早期采用软冰袋冷敷可止痛、止血。 但疼痛分级在4级以上者通常口服12片止痛药。 冷敷时要每隔12h观察冷敷部位的情况，防止患肢冻伤。 每23h (冰块溶解)更换一次冰袋，以高效的冷敷为目的。 术后给予持续冷敷，效果优于间歇冷敷，能更有效地减轻术后疼痛和肿胀感。持续冷冻疗法1h的话，会引起10-15分钟的小动脉扩张，是冷冻疗法的“二次效应”，是生物体的保护性反应，目的是避免动脉长时间过度收缩带来的不利作用。 冷冻疗法的续发效果：冷冻疗法不得超过1h。 不那样做的话会产生相应的生理效果。 化学上柔软的冰袋不是一定的低温，温度也会随着放置时间而变化。 冰袋最初放置在手术

10、部位时，温度低，在室温环境下逐渐升温，其低温范围从冰冷逐渐转移到微冷，到室温后更换新的冰袋。 其皮肤感觉效果也由完全麻痹转变为部分麻痹。 更换新的冰袋后，开始新的物质循环。 冷冻疗法由强到弱的转变有效减轻了冷刺激对组织的伤害和疼痛，避免了“二次效应”的发生。 冰袋的制作使用上海曹杨医药用品厂家生产的1000mL输液软包，注入含有10%红色油墨的盐水400mL，在软包表面用红色粘合纸标示，放入冰箱制备成体积20 cm15 cm1cm的软冰袋。 术后护理问题和所给予的措施，第一优先问题P1:血容量不足的危险与手术中出血、失液有关1 .仔细观察病情的变化。 严格监测BP、p、r及尿量变化，保持气道畅

11、通，吸收氧气。 2、仔细观察伤口出血情况，保持引流通畅，准确记录引流液的颜色、量、性，防止术后大出血的发生。 3 .仔细观察患肢皮肤颜色、温度和足背动脉搏动情况，观察肢体末端血液循环和足趾活动情况。 4 .按照医生的指示给予红血球和输入。 o :生命征象平稳，切口无渗出，肢体远端血运好。 P2:假肢脱位的危险(翻身方法)患肢的功能位是指在固定关节的同时，减轻切口张力，减轻疼痛，有利于肢体活动和肿胀消退的位置。 髋关节置换术后患肢功能位应“三防”:防止过度屈曲和伸展，术后膝关节下垫枕防止内旋，术后穿防旋鞋或牵引下肢，保持患肢外展30中立位防止内收，两下肢间放软枕，防止肢体外展，健侧肢体靠近患肢，

12、 过度内收翻身时患肢被枕复盖，防止内收、内外旋、弯曲，使髋部和患肢保持在同一水平，不拉伸、旋转或过度后伸肢体。 下床运动方法：患者先移动到健侧床边，双手用力支撑床面，健侧脚先离开床，脚着地，患肢外翻，髋骨45屈曲，患侧脚离开床，脚着地，双手支撑起来，询问患者有无不适，观察病情变化患者能忍受的情况下P3:下肢深静脉血栓形成的危险，其次优良问题P4:感染的危险(肺部感染、胃部应激性溃疡、切口感染、泌尿系感染、双重感染、外部感染、排泄管理) P5:避免疼痛出现问题P6:皮肤完整性受损P7:便秘P8:焦虑P9:睡眠形态紊乱P10 :潜在：肺栓塞、心力衰竭、脑血管事故、高血压危象等工作中突然出现患肢感觉

13、、颜色、肢端动脉搏动状况，如下肢肿胀、肢端温度下降康复前评价由于手术本身直接影响术后康复修正计划的实施，根据其固定原理分为机械固定假体和生物固定假体。 各种假体的术后康复和负重有明显的时间差。 康复工作人员必须全面理解整个手术过程的详情。 1 .知道假体放置的位置：假体必须放置在正常的解剖位置。 理想的髋臼虚拟位置为前倾15010、外翻4010、股骨虚拟旋转510。 髋臼前倾过多的话，在外旋、内收缩伸展位会变得不稳定。 如果髋臼前倾不足，则容纳在弯曲内，内旋位时不稳定。如果髋臼外过多，则弯曲60，内收内旋位时变得不稳定。 髋臼外展少，在使内旋位极度弯曲时容易。 训练时可避免脱臼等并发症。 2

14、.了解手术切口的类型：需要注意的是，髋关节置换术后的功能训练首先要防止髋关节脱位，了解手术切口后才能知道术后髋关节可活动的范围及其禁忌。 1 )一般采用后侧手术切口的患者，应避免弯曲、内收、内旋，特别是股关节弯曲内收内旋的联合动作；2 )采用侧方或前侧方手术切口的患者，应避免过度伸展、内收、外旋，特别是股关节伸展内收外旋的联合动作可以增加肌力、增大关节活动度、降低术后并发症，最大限度地恢复患者的运动和日常生活能力。 1 )个体化原则：每个患者的一般情况大不相同，如术前病残情况、年龄、体质以及是否合并其他疾病、术中情况等。 另外，患者对疾病的耐受性和对功能恢复的期待值也不同。 因此，康复训练因人

15、而异，每个患者在医生的指导下制定详细的康复训练修订计划，同时在执行修订计划时要根据个人情况随时调整，将护理程序应用到整个康复训练过程中。 2 )渐进性原则：任何功能的恢复都不是一蹴而就，过激的行为也会造成再损伤。 因此，在康复训练中，活动量应从小到大，时间应从短到长，频率应从少到多。 3 )全面训练原则：髋关节的功能训练当然很重要，但对全身的功能训练也是不可缺少的。 由于人体各动作不仅需要一个肌肉的舒缩就能完成，还需要很多肌肉的协调作用，而且，全面训练能促进生物体的新陈代谢，对其他重要脏器的康复也有重要作用，在康复中责任护士要求患者进行双下肢肌肉的自主舒缩活动，如踝关节、趾间关节练习的频率和强

16、度为1次/2，每次1015，两下肢交替进行。 同时进行双上肢肌力练习，深呼吸和扩胸运动。 在医院行人工髋关节置换术出院的患者，在日常生活中，仍需注意以下几个问题。 1 )坐位：术后1个月以内坐的时间过长，为了不引起股关节浮肿，冷却时也可以抬起患肢改善2 )进入厕所：用高自制座便器进入厕所，或者在辅助下在身体后倾患脚前进入厕所，注意膝关节要比髋部高。 3 )取物：术后2周内不要弯下腰捡地面的东西，不要突然转身或伸手去取后面的东西，吃饭时把饭碗放在前面。 4 )上车：臀部的位置坐在前面，身体靠后，脚尽量向前伸。 5 )淋浴：伤口愈合后，辅助确保淋浴，站立淋浴有一定的危险，可以坐在高凳子上，淋浴头是可移动的手持淋浴头，准备长柄淋浴海绵接触下肢和脚6 )脱下袜子：让别人帮忙或者脱鞋，选择没有系带的拉紧鞋、松裤子，进行后外侧切口的人可以向内侧举起鞋，进行前内侧切口的人可以向外侧举起鞋。 7 )完全恢复运动：散步、园艺、自行车、保龄球、乒乓球、游泳、跳舞、保持适当体重。 跳跃、跑步、滑雪、滑水、网球等，避免对新髋关节施加过度压力而造成磨损的活动。特别是注意事项，新关节的活动范围有限，患者需要特别注意避免关节位移，包括坐、站、躺时脚和膝不交叉。 2 .坐位时两脚保持6英寸的距离。 3 .坐位时保持双膝在髋以下的水平。 不要坐在矮椅子上。 用枕头坐着可以使双