糖尿病眼部病变课件.ppt

1、糖尿病视网膜病变、糖尿病与视力的关系糖尿病(D)是一种由糖代谢异常引起的全身性疾病，早期累及小血管，从毛细血管到大、中动脉均有不同程度的病变，逐渐对全身多个组织器官造成广泛的损害，涉及眼底糖尿病视网膜病变，是糖尿病的严重并发症之一，严重影响视力。近年来，在欧洲和美国，致盲眼病在中国的发病率也逐年上升。糖尿病引起的眼部并发症(糖尿病性视网膜病变，DR)角膜结膜病变晶状体屈光度改变糖尿病性白内障、新生血管性青光眼、动眼神经麻痹、虹膜睫状体炎、糖尿病性视神经病变、糖尿病性视网膜病变(DR)是糖尿病最严重的并发症之一，其发病率与糖尿病病程、发病年龄、遗传因素和血糖控制有关。病程越长，发病率越高。病程与

2、眼底疾病的关系，糖尿病发生的时间与眼底疾病的发生时间在5年内为40%-50%，5-10年内为50%-50.6%，10年以上为69%-92%，如果不治疗，患者最终会因眼底出血和视网膜脱离而失明，并出现糖尿病视网膜病变的症状。“蚊蝇病”，眼睛闪烁，视力下降，视野缩小，屈光改变等症状。后期，视力突然下降，物体变形，甚至失明。糖尿病视网膜病变的病理和视网膜微循环异常是糖尿病视网膜病变的基础，早期病变包括毛细血管内皮细胞基底膜增厚、周细胞丢失、毛细血管自动调节功能失代偿、内皮细胞屏障功能受损、血液成分渗出和毛细血管阻塞，导致视网膜缺血和水肿。广泛的视网膜缺血导致血管内皮生长因子分泌增加新血管形成。糖尿病

3、性视网膜病变的阶段，非增生性增生型，非增生型(也称为简单型或背景型):其特征在于毛细血管通透性增加，静脉扩张扭曲和形成微血管瘤。出血、水肿、硬渗出、脂质沉积、软棉絮状渗出等。随着病程的发展和视网膜缺血的发展，血管的变化更加明显，如静脉呈串珠状或香肠状，动脉变窄，类似于分支动脉的闭塞；视网膜内微血管异常(IRMA)；这些预测表明新的血管将会形成，因此它们也被称为前增殖性糖尿病视网膜病变。这是一个适合激光治疗的重要时期。增生性：新血管的出现是增生性视网膜病的标志。它沿着血管弓生长，位于视网膜表面。大部分新生血管从内界膜突出，侵入玻璃体，容易破裂出血，形成膜的原型。纤维组织的牵拉会导致视网膜脱离和失

4、明。1987年，中国眼科学会建议分期，、级，正常，单纯期有微动脉瘤，小出血期有黄白色硬渗出，出血增生期有白色软渗出，玻璃体积血期有新生血管，眼底有新生血管和纤维增生。糖尿病视网膜病变国际临床分级标准(2002)、糖尿病性黄斑水肿国际临床分级标准，DR引起视力丧失的主要原因，轻度至中度损害：黄斑水肿(60-70%)、黄斑缺血、出血、渗出、严重损害：玻璃体出血牵引性视网膜脱离、黄斑前胶质细胞增生、新生血管性青光眼，其中，慢性黄斑囊样水肿和新生血管形成引起的并发症是视力丧失或丧失的主要原因。预后：约15%的轻度眼在5年内发展为重度眼，超过50%的重度眼在5年内失明。危险因素：第一，全身因素血糖：长期

5、良好控制血糖降低了糖尿病视网膜病变进展的可能性，328降低了糖尿病视网膜病变进展的可能性，4419降低了代谢控制的判断指数，HbA1c降低，10降低了糖尿病视网膜病变进展的风险，3540长期高血糖和正常血糖，糖尿病视网膜病变仍在进展，危险因素，高血压，高脂血症，妊娠期糖尿病肾病，遗传性HLA-DR4 DR3肥胖，吸烟和饮酒，危险因素，局部因素，眼局部因素，青光眼，高眼压，近视，白内障手术，无糖尿病视网膜病变，无系统治疗严格控制血糖、血压、血脂等系统指标。药物治疗：改善视网膜血液循环的药物，如道生明中药治疗：复方血栓通胶囊2。眼科治疗视网膜激光光凝治疗玻璃体切割手术治疗，早期治疗！手术只能恢复部

6、分视力。早期及时的治疗非常重要：早期发现、定期检查和早期治疗策略。FFA激光光凝治疗可提高早期发现率。加强内科和眼科医师的合作，做好教育工作，减少患者的误解，积极治疗。控制血糖，积极的药物治疗，定期的眼科随访，眼底检查，视网膜激光光凝，原则1破坏部分视网膜组织，原则2收缩和变薄外层视网膜，原则3减少缺氧视网膜释放的新生血管因子，原则4减少视网膜组织，原则5破坏外层血-视网膜屏障，原则6将新生血管因子从视网膜扩散到脉络膜，原则7增加脉络膜到视网膜的氧供应，原则8使正常视网膜的氧供应有效。减少黄斑水肿，防止视力丧失；2.促进渗出、出血和病变的吸收；3.封闭无灌注区域；4.促进新血管的退化；5.防止出血和扩散；6.减少玻璃体积血；7.预防青光眼和视网膜管脱离；1.视网膜激光凝固