纵膈肿瘤临床表现及围手术期护理.ppt

1、纵隔肿瘤的临床表现和围手术期护理，科室： 10F胸外科名：林英慧，王文婕，一，概括，纵隔实际为间隙，前为胸骨，后为胸椎(包括两侧脊柱旁肋脊区)，两侧为纵隔胸膜，上连颈部，下止，二，常见纵隔肿瘤，纵隔肿瘤好发部位： (1)前皮样囊肿(3)中纵隔：气管、肠、心包囊肿、淋巴瘤(4)后纵隔：神经源性肿瘤、椎旁冷脓肿、动脉瘤二、常见纵隔肿瘤、胸腺瘤： (1)多位于前上纵隔，可分为上皮细胞型、淋巴细胞型及混合型三种。 (2)呈椭圆形阴影或分叶状，边界清晰，多为良性，复膜完整，但临床上常被视为潜在恶性。 (3)与重症肌无力有一定的关联。 (4)病理检查不能确定其良恶性，手术中包膜不完整，组织外入侵者为恶性。

2、 三、临床表现，约1/3有症状，多缺乏阳性体征，多为体检时x线发现。 症状主要取决于肿瘤发生的部位、大小、生长方式、速度以及与相邻脏器的关系。 良性肿瘤多呈膨胀性生长，进展缓慢，纵隔内结构可适应肿瘤生长的占据和推移，因此良性肿瘤往往早期无症状。 恶性纵隔肿瘤呈浸润性生长，进展迅速，侵犯周围组织或器官，因此能够早期出现症状。 三、临床表现，最常见症状：胸痛、胸闷、咳嗽、气喘。 压迫周围器官组织症状： (1)神经：交感神经干horner综合征(horner综合征是以患侧眼球内陷、瞳孔缩小、上睑下垂、血管扩张及面部颈部无汗为特征的交感神经麻痹综合征)。 反复神经迟钝。 臂丛神经上肢麻痹、疼痛。 横膈

3、膜神经打嗝，横膈膜麻痹。 (2)气管：咳嗽、呼吸困难等。 (3)大血管：由上腔静脉引起的上腔静脉综合征。 (4)食道：吞咽困难。三、临床表现、特异性症状：具有确诊意义。 胸腺瘤：重症肌无力、红细胞发育不全(纯红细胞再生障碍性贫血)。 1/3的纵隔肿瘤伴有重症肌无力，1/3的重症肌无力伴有纵隔肿瘤。 畸形胎类肿瘤：咳出皮脂样物或毛发(肺、支气管破裂)。 胸内甲状腺肿：甲状腺机能亢进症症状，伴随着吞咽动作上下变动。 四、诊断、超声检查：鉴别实质性、血管性或囊性肿瘤。 131I同位素扫描：协助胸内甲状腺肿的诊断。 颈淋巴结活检：区分组织来源和良恶性。 气管镜、食道镜、纵隔镜：有助于诊断的鉴别。 诊断

4、性放射治疗：有助于恶性淋巴瘤的鉴别。 五、治疗、恶性淋巴源性肿瘤：放射治疗。 其侑原发纵隔肿瘤：外科手术治疗。 良性者可以增大、压迫、感染、恶变。 部分肿瘤本身就是恶性的。 手术禁忌：侵入邻近脏器不能切除或有远处转移。 放射线或化学药品治疗。 观察有无6、术前准备、1、观察患者胸骨后闷、胸痛、咳嗽、气喘、心悸等症状，并按照医嘱给予对症处理。 2 .对患者的异常情绪，立即给予疏导，确立治疗信心。 3 .鼓励患者营养丰富、易消化的饮食，必要时给予营养支持。 4、遵医嘱和手术要求，做好术前常规准备。 七、术后护理，1、体位：按照全麻患者的护理规律，苏醒后半卧位，床头上升20-40。 2、持续给患者低流量吸氧。 3 .密切观察患者的生命体征：发现血压、心率、脉搏、呼吸变化、异常立即通知医生。 4、保持呼吸道畅通，观察呼吸频率，听诊双侧呼吸音，术后一天拍床旁胸片。 5、及时清除呼吸道分泌物，协助咳痰无力患者咳痰，鼓励深呼吸和有效咳嗽，必要时给予雾化吸引人。深呼吸、6、纵隔引流保持顺畅，观察引流量、颜色及性状，准确记录24小时引流量。 7、保持体液平衡，遵医嘱静脉补液，注意电解质、酸碱平衡，记录24小