呼吸内科病房常规课件

1、呼吸病房常规，1、学会交换PPT，住院医师要求，按时上班；每日例行查房两次，重症患者随时检查。疑难病人和危重病人应及时向上级医生报告。及时联系和跟踪患者的辅助检查和结果(实验室检查、影像学、b超)；患者出院后，应检查退货检验单，未经检查及时退还费用；对患者热情负责，及时与患者及其家人沟通；2、学会沟通PPT，住院医师要求上级医师在查房前应准备病历，包括病历、体温单、医嘱和影像资料；值班时，应巡视所有病人，并对特殊病人和危重病人进行特殊查房，以便及时治疗。值班医生应负责整理病房和值班室，并保持其整洁。3、学会沟通PPT，病历要求，入院记录和第一次就诊都是由同一个医生书写的，第一次就诊是在8小时内

2、完成的，而入院记录是在24小时内完成的；新入院的患者应在24小时内记录主治医师的查房(二线查房可在周末记录)，并在入院前连续3天每天记录一个疗程；重病患者每天至少记录一个疗程，危重患者每天至少记录两个疗程，病情稳定时至少记录一个疗程，持续三天；研究与交流PPT、病历要求、三级查房制度：主治医师每周至少查房2次，副主任医师或副主任医师以上每周至少查房1次。如果诊断明确，应记录诊断依据；如果诊断不明确，应记录各种疾病的鉴别诊断和进一步的诊疗意见。有创检查(支气管镜、胸腔镜、穿刺)和手术过程中病情的变化应详细记录在病历中；侵入性检查、自费项目应签署知情同意书，并将其记录在病历中；5、学会沟通PPT、

3、病案要求、病案安排顺序：入院记录、第一疗程、病程记录、会诊记录、侵入性检查记录、影像学、b超、心电图、血气结果、一般实验室检查单、知情同意书。病历书写禁止使用非文字术语和非专业术语，记录用药时应标注化学名称；病历书写后，患者或家属应及时签字。6、学会交换PPT、抢救、危重呼吸衰竭、心力衰竭、休克、大咯血、严重哮喘、严重心律失常等临时医嘱，开启小抢救(二线指导)或中等抢救(副主任医师或以上指导)；重病或危重病通知；填写危重病人综合评价表；覆盖病历首页右上角的危重病抢救章节；写救援记录，标题“救援记录”。7、学会交换结核菌素、死亡随访、尸检同意书；死亡通知。死亡证明五份；死亡记录(值班医生书写)；

4、死亡病历讨论记录(由主管医师书写)；并在科室死亡病历讨论簿中登记；停止医嘱，及时退药；8、学习和交流结核菌素，更改主要记录，病人，性别，入院日期(月)(年)(月)(年)，以及现在住院的第一天。入院诊断；转出诊断；疾病简介；预防措施/治疗计划；9、学会交换结核菌素和交接班记录，当你在医院更换主管医生超过2周时，要写好交接班记录；当你住院一个月时，写一份阶段总结；(写作格式与转专业记录相同)。学会沟通PPT和实验室测试单，粘贴在测试粘贴单上，并注明时间和项目；时间与单词“测试”对齐，项目与单词“粘贴”对齐；不寻常的标记在项目的左侧；血液、尿液和粪便常规应完整；血气分析应单独粘贴，并注明吸氧情况。使

5、用呼吸机者应注明模式和参数；所有应用的测试表必须有相应的报告表格；11、学会沟通PPT，出院，并有出院前一天或当天经上级医生同意的病程记录；3 .出院记录(诊断和治疗后，必须注明重要检查的结果，如慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能、主要治疗措施和治疗反应，并应详细说明药物的名称、剂量和用法)；诊断证明3份；12、学会交换PPT，离开医院，当天离开医院时停止所有长期医嘱，第二天早上离开医院时停止所有静态药物和口服药物；检查检验单是否与医生的建议一致；打开2个卸货通知；医嘱：委托：今日告知(明日出院)，带药出院；出院医学：5种西医，3种中医(医疗保险)，13，学习沟通PPT，医嘱，长期医嘱：从第二天开始

6、输液；从当天下午开始肌肉注射和皮下注射BID。口服药物BID和TID将从当天下午开始。如果QD、比德和TID不能在同一天出现，应立即改为XX/日。如果你一天使用几次药物，你应该分几次开医生的建议。这个用法在注释中有说明。14.学会沟通PPT，征求医生的意见，委托医生的意见，开出医生的建议；长期医嘱、临时医嘱和出院医嘱；15、学会沟通PPT、医嘱要求、委托医嘱：长期呼吸道疾病、呼吸常规、饮食、记录24小时摄入和输出、重病、吸氧、呼吸机参数，并自带长期用药。入院当天急诊科带来的临时输液药物、静脉用药剂量调整、青霉素皮试()、XXX无皮试、自制药物等。16、学会沟通PPT、医嘱要求、处方长期医嘱：护

7、理水平、陪护费/日、长期静脉用药和口服用药；临时处方医嘱：实验室检查、临时应用药物痰病原体检查应连续开3天；胸腔积液的肿瘤标志物是自费的；增强CT打开后，要及时询问，主管医师通知患者何时进行，当天禁食水，并签署碘造影剂知情同意书；17、学会沟通PPT、医嘱要求、处方医嘱注意事项：文丘里面膜费用自理；药物的应用应该有适应症，否则将自费；应用呼吸机应该打开：长期-呼吸机入口？我小时候，呼吸机是用氧气的？几个小时。记录第一次使用和声呼吸机的时间，观察呼吸机停止的时间。它们之间的区别是病人使用呼吸机的时间。18、学会沟通PPT、支气管镜检查医嘱、注意事项、申请表-电子支气管镜(无组合)；在检查的第一天

8、，通知病人明天早上要禁食水；提前一天检查的处方：2%利多卡因10mlx4，NS250ml，肾上腺素1，麻黄碱滴鼻液1；检查前必须有乙肝、丙肝、艾滋病病毒TP和凝血四项结果；签署知情同意书；检查过程中携带了病历和影像资料，并有称职的医生陪同，检查形式在当时是文明的。19、学会交换结核菌素、胸腔镜检查医嘱、注意事项，检查前必须有乙肝、丙肝、艾滋病病毒TP和凝血四项结果；签署知情同意书；术前一天，b超定位：在健康侧卧位，定位于患侧腋前线或中线，了解胸水量和胸部粘连情况；20、学会交换PPT，通过胸腔镜检查医嘱和注意事项，并在手术前禁食4-8小时；需提前使用的物品：前茅管、1个胸腔闭式引流瓶、2%利多

9、卡因10毫升、NS500ml毫升；主管医生应陪同患者，同时携带病历和影像资料；术后观察引流情况，24小时后复查胸片。如果没有明显的气胸和积液，可以将导管取出；7-9天拆线；21，研究和交换PPT，特殊药物，白蛋白：25g/L，公费(肝硬化腹水：30 g/L)，四联表(病情通知，白蛋白申请表，危重病评分，白蛋白检测表)，可连续输送3天。抗真菌药物：必须有致病证据(公费)，出院时必须做出相应的诊断。预防性用药不应超过3天。22，研究和交流PPT，常见自费项目，伴随费用，住院咨询，文丘里面罩，胸膜肿瘤标志物，PCT；一级只能启动T3、T4和TSH，所有一级项目费用自理。如诊断为甲亢，可报销阿公的全部费用；柠檬