呼吸道脱落细胞学检查(2010年版本).ppt

1、呼吸道脱落细胞学检查，呼吸道鼻咽、喉、气管、支气管和肺的组成，呼吸道正常细胞学/组织学，导管部分-导气部分，包括鼻、咽、喉、气管、支气管、细支气管和末端支气管。气管上方的呼吸道在临床上通常称为上呼吸道。呼吸部分-气体交换部分，包括呼吸细支气管、肺泡管和肺泡。导管和呼吸部分的各种上皮示意图，1。正常呼吸道细胞形态，1。鳞状细胞来自口腔，其形态与女性生殖道表层和中层相似，有时可见梭形鳞状细胞。大量非核鳞状上皮细胞代表口腔白斑。(2)呼吸上皮细胞正常的呼吸上皮不会自然脱落，这在痰标本中很少见，在支气管刷或针标本中也很常见。痰涂片中可见各种鳞状细胞和鳞状上皮细胞。1.纤毛细胞通常是单个的、成簇的或聚集

2、的，有时在储备细胞周围可以看到羽毛样的纤毛细胞。来源于大支气管的纤毛柱状上皮细胞具有典型的形态学特征。保存完好的标本，纤毛染成粉红色。有时，细胞核中有细胞质内含物或液泡，这在癌细胞中很常见。假复层纤毛柱状上皮，假复层纤毛柱状上皮示意图，纤毛柱状上皮示意图，2。分泌粘液的杯状细胞很少。与纤毛细胞大小相似，细胞质丰富，可见嗜碱性液泡，细胞核偏离，靠近细胞的窄端。3.其他上皮细胞在正常的呼吸上皮中，也可以看到基底层细胞、克拉拉细胞、神经内分泌细胞、型细胞或肺泡细胞。虽然在细胞学标本中很难鉴别，但在一些良性病变中可见到增生或不典型的基底细胞或肺泡细胞。间皮细胞也可以在穿刺标本中看到，这很容易被误认为是

3、癌细胞。杯状细胞、纤毛柱状上皮细胞、鳞状上皮细胞和嗜中性粒细胞、纤毛柱状上皮细胞、鳞状上皮细胞和嗜中性粒细胞示意图，(3)呼吸道标本中出现肺泡巨噬细胞，表明标本来自肺，如果缺乏，表明标本无诊断价值。肺泡巨噬细胞通常为球形、椭圆形，直径10-25 m，富含细胞质，嗜碱性或嗜酸性，含有大量吞噬物质，带有灰色、棕色或黑色颗粒，也称为尘埃细胞。细胞边界清晰，有一个或多个不同大小的细胞突起。细胞核大小和数量不等，呈圆形、椭圆形或肾形，直径为5-10 m，有细小颗粒的染色质、小核仁和普通双核。多核巨细胞的细胞核数可达3-10个。各种吞噬细胞示意图。(4)在白细胞涂片上，嗜中性粒细胞在吸烟者、肺炎或肺脓肿中

4、很常见。支气管哮喘中发现嗜酸性粒细胞和夏科-莱登晶体。淋巴细胞见于滤泡性支气管炎和淋巴瘤。(5)非细胞成分1。柯希曼螺旋体柯希曼螺旋体是一种浓缩的粘液管型，起源于细支气管，具有螺旋状外观、深的中轴线和透明的外周，常见于慢性支气管炎、哮喘和90%的无症状吸烟者。支气管肺泡灌洗液和痰液中的石棉小体，石棉小体或铁锈色小体，宽约1um，长约50um，透明，涂上蛋白质或铁后呈黄褐色，呈分叶状或竹状，末端突出。有时它会被巨噬细胞吞噬。它存在于建筑工人、装卸工人、吸烟者和肺纤维化患者中。3.在其他痰样本中，浓缩粘液、淀粉样蛋白、钙结石、未消化的食物颗粒、植物细胞、肉纤维、花粉颗粒等。痰涂片中的其他成分，食物

5、细胞，2。良性病变细胞的形态学。支气管上皮细胞异常。纤毛细胞的异常急性损伤导致纤毛和纤毛细胞终板丢失。2.非特异性支气管细胞异常(1)多核：分化良好的单纤毛细胞经历核复制或分裂形成合胞体细胞。细胞核的数量从2-20个甚至数百个不等，而且细胞核很小，大小规则而均匀。(2)细胞和细胞核增大：单个纤毛细胞的体积增大，有时超过两倍，细胞核增大，包含一个核仁或多个小核仁，可见纤毛或终板。(3)核仁增大：细胞呈长方体，体积稍大，有单个或多个明显的核仁，易被误认为腺癌细胞，但可见纤毛或终板。(4)纤毛细胞衰退：纤毛细胞末端的纤毛脱落，形成无核纤毛小体和有核细胞质残余，细胞核变性，类似凋亡，细胞质中出现各种大

6、小的嗜酸性包涵体。3.在杯状细胞异常的慢性炎症性疾病中，如慢性支气管炎、支气管扩张、哮喘患者的痰、支气管穿刺和刷样，杯状细胞的数量增加，其中一些体积增加。核肥大纤毛柱状细胞图，核收缩纤毛柱状细胞图，核收缩多核纤毛柱状细胞图，纤毛柱状上皮变性示意图，纤毛柱状细胞变性，Pap命名为CCP，这在呼吸道病毒感染、支气管炎和肺癌中是常见的。它的有核和纤毛部分可能被误认为是癌细胞。(2)良性呼吸上皮增生良性增生是对损伤的反应，通常为乳头状增生、基底细胞增生和支气管粘膜脱落。1.乳头状增生的支气管粘膜脱落，形成球形和椭圆形的乳头状病灶。保存完好的细胞有纤毛或终板。增生的粘膜富含杯状细胞，核大小和形态正常，部

7、分有单个小核仁。常见于成人急性病毒性疾病、婴儿病毒性肺炎或急性呼吸窘迫综合征。它很容易与支气管肺泡腺癌细胞混淆。假复层纤毛柱状上皮伴乳头状增生示意图；2.正常基底细胞增生下，痰液标本中未见基底细胞，但可见大小不等的散在贴壁细胞团，小圆形、多角形，有时可见纤毛细胞，细胞核染色深，胞浆少，易被误认为不典型癌细胞。3.口腔和咽喉的鳞状上皮细胞与正常鳞状上皮细胞很难区分，而支气管灌洗、穿刺和刷检样品中的鳞状上皮细胞是鳞状的。典型的小细胞，通常堆积或切片，相互粘附，带有嗜酸性细胞质，松散并呈现核结构，类似于基底下层状细胞，一些细胞保留了呼吸上皮的特征。痔疮基底细胞增生示意图，(3)鳞状上皮良性病变1。炎

8、症变化口腔和口咽的急性炎症可引起鳞状上皮细胞坏死、核固缩和凋亡、染色质粗颗粒、核膜增厚等。这很容易与鳞状细胞癌混淆。2.巴氏细胞是在发现巴氏细胞后命名的。在上呼吸道感染和咽喉炎时，可见小的鳞状上皮细胞，细胞核染色深，呈圆形或椭圆形，称为Pap细胞。(4)肺泡上皮细胞异常1。肺泡上皮支气管化生在支气管肺泡灌洗液涂片中，单细胞呈立方体或柱状，伴有肺泡巨噬细胞，罕见支气管上皮细胞，常提示肺泡支气管化生。2.型肺细胞反应性增殖异常的肺泡细胞为非典型肺泡细胞，易误诊为支气管腺癌。在痰液、支气管穿刺和肺泡灌洗液样品中，细胞排列成单个、片状或玫瑰色，体积与基底下细胞相似。细胞质呈嗜碱性，有时可见大液泡。细胞

9、核大，核膜光滑，染色质细或中粗颗粒，分布不规则，有一个或多个核仁。很难与支气管肺泡细胞的非典型增生区分开来。(5)异常肺泡巨噬细胞1。异常肺泡巨噬细胞可能有多个细胞核，通常为2-3个或更多。偶尔可见明显的核仁，但细胞质中有灰色吞噬颗粒。退行性核异常罕见，细胞核巨大、大、染色深且均匀，有时呈多发、不规则状，易与癌细胞混淆。2.脂质和含铁血黄素的吞噬作用在脂质肺炎中，可以看到大的巨噬细胞含有大的细胞质空泡或大量的脂质肺癌细胞病理学(1)支气管癌(1)鳞状细胞癌痰和支气管分泌物能快速准确地诊断肺鳞状细胞癌。鳞状细胞癌的共同特征。鳞状细胞癌痰液、支气管刷和穿刺标本的形态学差异。2.大细胞未分化的癌细胞

10、通常是分散的，大小均匀，易于堆积，结构松散。细胞质丰富，通常轻度染色，嗜酸性或嗜碱性，偶尔可见红色小胞质内含物。细胞核大，有时核膜不规则，边界清楚，染色质粗粒、深染或细粒，有一个或多个核仁。偶见乳头状结构和细胞质空泡。高分化鳞状细胞癌的鉴别诊断图，低分化鳞状细胞癌(小角质化细胞型)的鉴别诊断图，低分化鳞状细胞癌，3。小细胞癌包括燕麦细胞癌和中细胞癌。燕麦细胞癌很难诊断，因为小癌细胞很容易被误认为淋巴细胞。(1)燕麦细胞癌：痰涂片中，癌细胞小，常疏松片状，大小不等，有时比淋巴细胞大，相邻细胞间有霉菌现象，细胞核相对较大，细胞质较少，常嗜碱性，常见裸核。在刷检中，癌细胞趋向于聚集，伴有粘连、重叠的

11、细胞核、常见的霉菌、深染、浓缩或松散的细胞核、粗糙的颗粒状染色质、有时小的核仁、可见的核碎片和分解。(2)中型细胞癌：痰涂片中，癌细胞体积较大，细胞质较多，细胞核较大，染色质细小，可相互粘连成碎片。刷检和穿刺涂片中，细胞群呈单个、球形、椭圆形或长圆形，细胞核疏松或深染，染色质呈粗颗粒，有时可见大小不等的小核仁和不规则的核膜。腺癌癌细胞较大，圆形或多边形，偶尔呈柱状，常堆积或分散。堆积的细胞具有三维的乳头状或球形结构，保存完好的细胞富含细胞质，常伴有小液泡、淡染和嗜碱性。含有大量粘液的液泡通常会将细胞核推开，形成一个单一的液泡状癌细胞，这很容易被误认为是巨噬细胞。细胞核大，染色质呈颗粒状，常稍深

12、染，有明显的核仁，一个或多个明显的核膜，常见多核，罕见核固缩。很难区分原发性腺癌和低分化腺癌，乳头状或柱状癌细胞可被诊断为腺癌。高分化腺癌细胞示意图，低分化腺癌细胞示意图，(2)转移性肺癌转移性肺癌非常常见。在确定原发性肺癌的诊断之前，我们必须考虑是否有肿瘤病史。转移？是良性病变，如细菌、病毒、真菌感染、放疗还是化疗？因此，临床表现和病史是保证正确细胞学诊断的基础。转移性肿瘤约占肺部肿瘤的50%。在痰涂片中，食管癌最常见，其次是结肠癌、乳腺癌、淋巴瘤和白血病、前列腺癌、胃癌和恶性黑色素瘤。在针吸细胞学涂片中，乳腺癌最常见，其次是结肠癌、肾癌、膀胱癌和恶性黑色素瘤。临床特征，咳嗽是肺癌的首发症状

13、；1/3不明原因咯血患者是肺癌的首发症状；不明原因的胸痛不好或经各种药物治疗后根本无法缓解；发烧、气短和消瘦在少数晚期肺癌患者中很常见。简而言之，对于30岁以上的患者，胸痛原因不明；咯血和咳嗽；许多药物都无效，所以我们应该警惕肺癌的可能性。吸烟与肺癌关系世界上每年有300多万人死于吸烟，平均每13秒钟就有一人死于吸烟。据统计，80%的肺癌死亡与吸烟有关。无聊吸烟者的肺癌发病率是其他吸烟者的3倍，是非吸烟者的20倍。十分之九的肺癌患者吸烟，被动吸烟也受到影响。吸烟影响生育。肺癌的原因不仅仅是吸烟，还有肺癌的发病率痰脱落细胞诊断的结果有时与计算机断层扫描、x光、彩色多普勒超声、计算机断层扫描和螺旋核磁共振相一致。细胞学诊断是主