《酸碱平衡》课件.ppt

1、酸碱平衡acid-base balance,开封市卫校 马红雨,学 习 目 标,1. 说出酸碱平衡的概念 2. 说明体内酸碱物质来源 3列出血浆和红细胞中的缓冲体系，简述其缓冲机制 4说出肺对酸碱平衡的调节作用 5叙述肾对酸碱平衡的调节机制 6简述酸碱平衡失调的基本类型 7解释酸碱平衡与血钾浓度的关系 8识记判断酸碱平衡的常用生化指标,酸碱平衡概念,机体通过各种调节方式，使体内总是保持着一定的数量和比例，使体液pH值维持在相对恒定的范围内，这一过程称为酸碱平衡（acid-base balance）。 正常人血液pH值总是维持在7.357.45之间，平均为7.4。,第1节 体内酸碱物质的来源,一

2、 酸性物质的来源 1 体内物质代谢产生的酸性物质 （1）挥发性酸 （碳酸） （2）非挥发性酸（固定酸） 2体外摄入的酸性物质 大米、面粉、肉类、鱼类、啤酒等谷类和动物食品多是以糖、脂肪、蛋白质为主要成分，在体内代谢后可产生挥发性酸和固定酸，故属于成酸食物。,二碱性物质的来源 1食物中的碱性物质 蔬菜、水果 2体内代谢产生的碱性物质,第2节 酸碱平衡的调节,一、血液的缓冲作用（最重要） 血液的血浆pH值正常参考范围7.357.45。 几秒钟内即可发生。 1血液的缓冲体系 血浆： NaHCO3 H2CO3 Na2HPO4 NaH2PO4 Na-Pr H-Pr 红细胞： K-Hb H-Hb K-Hb

3、O2 H-HbO2 KHCO3 H2CO3 K2HPO4 KH2PO4,2缓冲体系的缓冲机制,NaHCO3是代谢因素；H2CO3是呼吸因素。根据亨哈方程式： pH=pKalg（NaHCO3/H2CO3） 只要NaHCO3 和H2CO3比值维持201就能保证血浆pH值为7.4。 酸碱平衡调节的实质就是调节NaHCO3 和H2CO3浓度的比值来维持血浆pH值的相对恒定。,（1）对固定酸的缓冲作用,常见的固定酸：磷酸、硫酸、酮体 由NaHCO3中和： H-A + NaHCO3 Na-A + H2CO3 H2CO3 H2O + CO2（经肺呼出）,2对碱性物质的缓冲,通过各种酸性物质的缓冲，强碱变成了

4、弱碱： NaCO3 + H2CO3 2 NaHCO3 NaCO3 + NaH2PO4 NaHCO3 + Na2HPO4 NaCO3 + H-Pr NaHCO3 + Na-Pr 过多的NaHCO3可由肾排出体外。,3.对挥发性酸的缓冲,体内挥发性酸是 H2CO3 ，经CO2 + H2O化合生成，缓冲CO2就是缓冲H2CO3， CO2主要经红细胞中的血红蛋白缓冲体系缓冲，此缓冲作用与血红蛋白的运氧过程相偶联。,当血液流经组织时,H2OCO2 H2CO3H+ HCO3 KHbO2KHbO2 KHbO2HHCO3 HHbKHCO3,当血液流经肺时,HHbO2 HHbO2 HHbO2 KHCO3KHbO

5、2 H2CO3 H2CO3H2OC O2,血红蛋白缓冲体系对碳酸的缓冲作用,二、肺对酸碱平衡的调节作用,在pH改变后1530分钟内发生，调节呼吸因素。 通过呼出CO2来调节血浆中H2CO3的浓度。 当体内产酸多时， NaHCO3 减少而H2CO3增多，使血浆中NaHCO3/H2CO3比值变小。血中的H2CO3经碳酸酐酶催化而分解释出CO2，使血浆PCO2增高，刺激延髓的呼吸中枢，呼吸加深加快，呼出更多的CO2，从而降低了血中的H2CO3，使NaHCO3/H2CO3比值及pH值恢复正常。 观察病人呼吸频率和呼吸深度判断酸碱中毒。,三、肾对酸碱平衡的调节作用,在体液pH值改变后几小时内发生，虽缓慢

6、但作用持久，调节代谢因素。 通过调节血浆中NaHCO3 浓度维持血浆pH值的相对恒定：当血浆中NaHCO3浓度降低时，肾则加强对酸的排泄及对NaHCO3的重吸收；当血浆中NaHCO3浓度升高时，肾则减少对NaHCO3的重吸收并排出过多的碱性物质。,通过肾小管细胞的泌氢、泌氨及泌钾作用实现对酸碱平衡的调节。 1肾小管的泌H+（H + -Na +交换） （1）NaHCO3的重吸收 （2）尿液的酸化,（1）NaHCO3的重吸收,（2）尿液的酸化,2. 肾小管的泌NH3（NH4+-Na+交换）,3肾小管的泌K+（K+-Na+交换）,肾远曲小管上皮细胞还有主动排钾泌钾而换回钠的作用，即进行K+-Na+交

7、换，Na+吸收人血，K+随尿排出体外。 K+-Na+交换与H+- Na+交换有竞争性抑制作用。,第3节 酸碱平衡失调酸碱平衡失调的基本类型,一、酸碱平衡失调的基本类型 1呼吸性酸中毒 原因：血浆二氧化碳浓度原发升高造成。 特点：血浆PCO2、H2CO3浓度升高，血浆NaHCO3浓度也相应升高。 2呼吸性碱中毒 原因：血浆二氧化碳浓度原发降低造成。 特点：血浆PCO2、H2CO3浓度降低，血浆NaHCO3浓度也相应降低。 3代谢性酸中毒 原因：血浆NaHCO3浓度原发降低造成。 特点：血浆NaHCO3浓度降低，血浆H2CO3浓度也相应降低。 4代谢性碱中毒 原因：血浆NaHCO3浓度原发升高造成

8、。 特点：血浆NaHCO3浓度升高，血浆H2CO3浓度也相应升高。,二、酸碱平衡与血钾浓度的关系,酸中毒引起高血钾，尿酸性； 碱中毒引起低血钾，尿碱性； 高血钾引起酸中毒，尿碱性； 低血钾引起碱中毒，尿酸性。,三判断酸碱平衡的常用生化指标,1、pH值 2、动脉血CO2分压（PCO2） 3、 二氧化碳结合力（CO2-CP） 4、标准碳酸氢盐( SB）和实际碳酸氢（AB） 5 、碱剩余（BE）和碱缺失 （BD） 6、阴离子间隙（AG）,1、血浆pH值 定义：血浆中H+浓度负对数值 正常参考范围：7.357.45 平均7.4 pH7.45:失代偿性碱中毒 pH7.35:失代偿性酸中毒 7.35 pH

9、 7.45：代偿性酸中毒和代偿性碱中毒,2、血浆二氧化碳分压（PCO2） 定义：物理溶解于血浆中的CO2所产生的张力 正常参考范围：4.655.98kPa，平均为5.3kPa PCO2大于5.98kPa:肺通气不足，体内CO2积蓄，体内H2CO3升高，见于原发性呼吸性酸中毒； PCO2小于4.65kPa:肺通气过度，CO2排出过多，体内H2CO3降低，见于原发性呼吸性碱中毒。,三、血浆二氧化碳结合力（CO2-CP） 定义：在PCO2 为5.32kPa时，血浆中以化学形式NaHCO3存在的CO2量。 正常参考范围： 2331mmol/L，平均为27mmol/L CO2-CP降低:代谢性酸中毒或代

10、偿性呼吸性碱中毒 CO2-CP升高:代谢性碱中毒或代偿性的呼吸性酸中毒。,四、实际碳酸氢盐（AB）和标准碳酸氢盐（SB） 定义：AB:在隔绝空气的条件下取血分离血浆，测得血浆中NaHCO3的真实含量； SB:全血在标准条件下（即Hb的氧饱和度为100%，温度37 ，PCO2为5.3kPa）测得的血浆中NaHCO3的含量。 AB反映血液中代谢性成分含量，也受呼吸性成分的影响； SB不受呼吸性成分影响，是代谢性成分的指标。 ABSB 正常 ABSB CO2潴留（呼吸性酸中毒） ABSB CO2呼出过多（呼吸性碱中毒） AB=SB正常值 代谢性酸中毒 AB=SB正常值 代谢性碱中毒,五、碱过剩（BE）或碱欠缺（BD） 定义： 碱剩余（BE）及碱缺失（BD）是指在标准条件下（温度37，PCO2为5.3kPa)，用标准酸或碱滴定血浆或