内镜切除技术.ppt

1、内镜切除技术，张月涵，内镜切除技术，内镜黏膜切除术(EMR)，内镜黏膜剥离术(ESD)，黏膜下切除术(ese)，内镜全层切除术(EFR)，适应症，黏膜下肿瘤伴中重度不典型增生和消化道早期癌，上皮层(m1)，固有层(m2)，绝对适应症，黏膜肌层(m3)，sm1，相对适应症，黏膜下层，sm2 sm3，低分化癌，一般不做黏膜下剥离术，EMR始于20世纪70年代，最初是黏膜剥离活检， 主要用于常规活检难以诊断的病变或肿瘤浸润深度难以估计的病例，然后逐渐应用于早期消化道肿瘤切除。 内镜黏膜切除术技术、黏膜下注射切除术(标准内镜黏膜切除术)、透明帽辅助切除术(EMRC)、结扎内镜黏膜切除术(EMRL)、分

2、段黏膜切除术(EPMR)、内镜黏膜切除术(内镜黏膜切除术)、注射内镜黏膜切除术(内镜黏膜切除术)、注射内镜黏膜切除术(内镜黏膜切除术)、透明帽法(EMRC)、内镜黏膜切除术(内镜黏膜切除术)、注射-抽吸-切除术、 透明帽限制了切除病灶的大小，可能导致不完全切除或局部复发。节段性粘膜切除术(EPMR)，电子显微镜的优点：技术成熟，易于掌握，使用安全有效，并发症少。 电子病历的缺点：它不能为小的病理标本提供详细和准确的组织病理学评估。残留病灶复发率高，举征阴性，不能切除。黏膜下剥离术是在黏膜下剥离术的基础上发展起来的一种内镜治疗技术。静电放电在日本已经开展了十多年，技术成熟。静电放电系列配件于20

3、08年进入中国。静电放电通常需要气管插管全身麻醉。静电放电的优点：适用范围更广，对大范围复杂肿瘤的整体清除率更高，对提征阴性病变的清除率更高，提供了详细准确的组织病理学评价，术后复发率低；静电放电的缺点：手术过程复杂，手术时间长，静电放电电刀、钩刀、信息刀、针刀、螺旋伸缩刀、三角刀、双刀、静电放电专用止血钳，具有旋转功能，夹杯。除了静电放电，它还可以用于其他手术止血。顶端的爪钳可以牢牢的抓住粘膜组织，顶端的旋转功能可以进行全方位的切开手术。为实现有效的切开和解剖，手术方式类似于活检钳，适用于手术前切开、黏膜下切除、62岁男性、胃窦严重不典型增生的治疗、血管的治疗、穿孔的治疗、黏膜下切除(ESE

4、)、黏膜下肿瘤(SMT)的切除及黏膜下肿瘤(SMT)的切除。病变起源较深，穿孔发生率较高。对于巨大的粘膜下肿瘤，可以结合腹腔镜检查。63岁女性，胃窦平滑肌瘤，接受内镜全层切除术(EFR)。对于在浆膜下突然生长并紧密附着于浆膜的固有肌层肿瘤，内窥镜切除的必然结果是穿孔，通常可以通过内窥镜进行修复。内镜全层切除(EFR)有可能治疗消化道固有肌层肿瘤。隧道内镜检查，在粘膜和消化道粘膜下的固有肌层之间建立通道，在粘膜侧、固有肌层侧进行诊断和治疗技术，并通过该通道通过固有肌层到达消化道管腔的外部。隧道技术带来了什么样的射孔防护？隧道技术采用黏膜病变清除术和内镜黏膜下隧道切除术(STER)，适用于固有肌层的黏膜下肿瘤，以保持消化道黏膜的完整性，避免胸腹腔继发感染和消化道渗漏。熟练掌握内镜止血和缝合技术，做好外壳内静电放电和静电放电的团结协作，麻醉科和病理科共同处理术后并发症。口腔内窥镜括约肌切开术。日本井上晴彦教授成功地将诗用于治疗卡在手术过程中，在胃食管结合部(GEJ)上方约8厘米-10厘米处进行粘膜下层注射，以纵向切割粘膜约2厘米，暴露粘膜下层并分离粘膜下层，并建立粘膜下层隧道，以在GEJ下方2厘米处从上到下纵向切割环状肌肉。在切开过程中，环