内镜中心教学查房.ppt

1、食管支架，在内镜中心对护生进行教学查房，了解食管癌的定义和病因，1，2，掌握食管支架的禁忌症和适应症，3，掌握食管癌的临床表现和术后护理，4，教学目标，2，了解食管支架的定义，介绍病史，1，2，禁忌症和适应症，3。患者，男，87岁，住院号7057，因进食窒息半年多于1月入院。他在过去被明确诊断为食道癌，并在3月前接受了支架植入术。梗阻再次出现，因此他计划接受射频支架植入治疗。患者上腹部不规则疼痛，无酸，无灼热感，无呕吐，体重减轻。测得的血压为100/50毫微克。介绍病史。让我们想想什么是食道癌。食管癌是指由食管鳞状上皮或腺上皮异常增生形成的恶性病变。其发展一般经历上皮发育不良、原位癌、浸润性癌

2、等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，从不典型增生到癌变通常需要几年甚至十年以上的时间。正因为如此，一些食道癌可以被早期发现并完全治愈。对于吞咽困难或有异物感的患者，应尽快进行胃镜检查，以发现早期食管癌或癌前病变。食管癌与其他恶性肿瘤一样，具有遗传改变的背景，涉及多因素、多阶段、多基因变异积累和相互作用的复杂过程，并涉及许多原癌基因、抑癌基因和蛋白质在分子水平上的改变。然而，长期不健康的生活或饮食习惯可能是导致食道癌的罪魁祸首。目前认为食管癌的相关危险因素主要包括：食用含有较多亚硝胺的食物(如酸菜)或发霉的食物，长期偏好热食(如潮汕人食管癌高发可能与长期饮用功夫茶有关)，以及不

3、良习惯(如吸烟和饮酒)。中国是食道癌高发地区，在癌症死亡方面排名第四。病因、临床表现、临床表现、早期症状。晚期症状3。晚期症状，早期症状，隐匿发作，但早期无症状。有些病人食道有异物感，或食物缓慢通过或有窒息感。它也可以表现为胸骨后烧灼感、吞咽时的针刺样或牵拉样疼痛。临床表现、经常伴有呕吐、上腹痛、体重减轻等症状，临床表现、晚期症状、晚期病变由于长期缺粮可能伴有明显的营养不良、消瘦、恶病质和癌转移、压迫等并发症。如癌压迫喉返神经引起的声音嘶哑和骨转移引起的疼痛；肝转移引起的黄疸和其他症状。当肿瘤侵犯邻近器官并并发穿孔时，也可引起纵隔脓肿和肺炎。在一些病人，硬腹部肿块或锁骨上肿大的淋巴结偶尔可以在

4、上腹触及。临床表现：食管支架植入术是对食管癌和贲门癌的姑息性治疗，目的是缓解因食管狭窄梗阻引起的吞咽困难，解决进食问题，改善患者营养状况和生活质量，延长其生存时间。与其他方法相比，放置食管支架具有症状改善快、操作简单、安全性高等优点。、恶性肿瘤、进食困难、丧失手术机会或患者拒绝手术导致的严重食管狭窄；食管破裂瘘，如外伤、术后吻合口瘘、化学烧伤破裂等。发生在良性病变的食管-气管瘘或食管纵隔瘘引起的恶性肿瘤，以及保守治疗失败或不能耐受手术治疗良性食管狭窄时反复球囊扩张的不良效果。，适应症，严重的心肺衰竭，严重的恶病质，以及严重的食管和胃静脉曲张支架植入可能导致出血，禁忌症，2012年4月28日，P

5、1。体液不足的风险：与呕吐引起的水和电解质紊乱有关1:及时补液，补充水和电解质以监测生命体征，必要时给予止吐药，2012 . 04 . 30 O13360，水和电的紊乱得到纠正，护理诊断，2012.04.29 P2。营养不良：I2:与呕吐引起的营养损失有关，及时补充营养，2012.05.01 O2:患者未患营养不良，护理诊断，2012.05.02，P3。出血或血肿：I3:可在喷洒去甲肾上腺素、凝血酶和蒙氏液后止血，这与术中导管、导丝和支架输送系统的机械摩擦有关。如果你仍然不止血，你可以用电凝或微波止血。2012.05.02 O3:出血情况好转，护理诊断：1。术前护理。改善营养：由于长期进行性吞

6、咽困难，一般会出现不同程度的低蛋白血症和电解质失衡等症状。对于那些还能吃流质的人，应该鼓励病人增加营养，给予高蛋白、高维生素和高热量的饮食，并吃少量的饭菜。对于那些高梗阻和进食困难的人，应静脉补充高营养，纠正脱水和电解质紊乱。护理措施：c .患者准备协助患者改善各项检查，详细询问高血压和过敏病史，并了解患者是否患有严重的心肺疾病。了解上消化道造影的病理变化，选择合适的支架。术前68小时禁食水，术前15分钟肌肉注射山莨菪碱10毫克，术前三次喷雾麻醉。抗炎消肿治疗对食管炎症和水肿患者，应根据医嘱使用抗生素，避免发生意外，并采取护理措施。2。术中配合和护理应采取左侧卧位，协助患者将牙垫放在口中(摘下

7、假牙)，并告知患者术中不能说话。如有不适，用手恶心严重时深呼吸，尽可能吐出口腔分泌物，配合医生将导丝穿过狭窄部位，到达x光监控下的胃腔。医生应顶住导丝，以防退出胃镜时滑出。对于食管狭窄患者，在导丝的引导下插入扩张探头，将狭窄部分由小到大扩张，直至胃镜顺利通过。护理措施，支架放置的关键是位置必须准确。护士在手术前应充分了解患者的病情，仔细阅读食管x光片，并在狭窄部分扩大后，从胃镜开始密切观察患者的病情变化，尤其是无意识变化、血压、脉搏、憋气、发绀、恶心、呕吐等。特别是在进行食管扩张时，注意扩张球囊是否直接压迫食管迷走神经，以及该反射是否导致心率减慢。如果出现上述现象，应立即停止手术，并采取护理措

8、施。3.术后护理观察：术后4小时禁食水。术后24小时内采取半仰卧位或仰卧位。密切监测生命体征6小时，观察有无呛咳、呼吸困难，尽早发现有无吸入性肺炎、食管气管瘘等肺部并发症，进食时有无呕血、吞咽困难，以了解支架是否脱落、出血。护理措施，b .饮食护理：术后46小时喝温水，2天吃全流食物，4天吃半流食物，7天吃软食物，禁止摄入少于4种冷食物(食管支架是由温度记忆合金材料制成的，冷食物会导致支架变形)和粗纤维。边吃边嚼，不要吃大块的食物以免卡住。护理措施，指导患者进食时采取坐或半躺的姿势，饭后饮用温开水(清洁托架，防止食物残留注意患者的进食情况，警惕支架移位：向上移位可表现为异物感和咽喉窒息，向下移

9、位表现为吞咽困难再现。护理措施，c .疼痛护理：支架置入后，由于局部食管粘膜损伤、支架刺激或肿瘤本身会引起疼痛，护士应密切观察疼痛的部位、程度和持续时间，并及时向医生报告，并向患者说明轻度胸闷和胸痛是短期现象。狭窄部分扩张引起的内膜下组织撕裂可在17天内自行缓解，咳嗽时按住胸部可缓解疼痛。如果胸痛持续增加，必须防止食管破裂。护理措施：d .并发症的护理恶心呕吐可导致支架移位，因此术后应根据医生的建议使用解痉止吐药。反流性食管炎患者被告知进食后采取半仰卧位，并给予抗酸和护胃药物。支架再狭窄或阻塞是指肿瘤通过支架网生长到腔内，饮水后再次出现阻塞。消化道出血和食管破裂患者出现严重胸痛和呕血，应根据医

10、生的建议和护理措施，及时扩容止血。4.出院指导应指导患者注意营养和饮食调整，避免吃太冷和刺激性的食物，避免剧烈运动，防止支架移位和脱落，要求少量进餐，慢慢吃等。并要求患者定期复查。护理措施：支架置入后，患者的食管梗阻症状得到不同程度的缓解。食管支架植入术治疗食管和贲门恶性狭窄简单有效。徐伟峰、董、王心莲、顾的食管支架植入术在治疗中晚期食管癌和贲门癌方面的新进展，而超细胃镜下食管支架植入术使患者反应性降低，依从性更好，能更好地解决食管狭窄患者的进食困难问题，提高其生活质量；正确的护理是减少并发症、提高治疗效果的保证。许的超细胃镜在食管支架置入术中的临床护理2010年7月，第8卷，第14期，中外医学研究，新进展，食管支架置入术在食管癌中不