第十一章-我国其他社会保险制度.ppt

1、第十一章 我国其他社会保险制度,赵俊康 山西财经大学公共管理学院 Faculty of Public Management Shan xi Finance 生育保险; 农村社会保险,第一节 工伤保险,一、我国传统的工伤保险制度 （一）传统工伤保险制度的建立和发展 （二）传统工伤保险制度的弊端 实施范围较窄。 企业保险。 待遇标准偏低。 缺乏工伤预防机制，不能发挥工伤保险促进工伤预防的作用。,第一节 工伤保险,二、我国工伤保险制度的改革 1988年，原劳动部主持研究社会保险改革方案，形成了工伤保险改革框架，即调整工伤保险待遇，建立工伤保险待遇随物价变化相应的调整机制；适当提高丧葬费、抚恤费并建立

2、一次性抚恤制度；建立工伤保险基金，逐步实现基金的社会化管理；工伤保险基金遵循“以支定收，留有储备”的原则；确定费率差别，定期调整。2003年4月16日经国务院第5次常务会议讨论通过，发布了工伤保险条例，自2004年1月1日起施行。对传统的工伤保险制度进行了全面改革。,第一节 工伤保险,（一）覆盖范围：中华人民共和国境内的各类企业、有雇工的个体工商户（用人单位）及其职工（雇工）。 （二）工伤保险基金 工伤保险基金由用人单位缴纳的工伤保险费、工伤保险基金的利息和依法纳入工伤保险基金的其他资金构成。用人单位缴纳工伤保险费的数额为本单位职工工资总额乘以单位缴费费率之积。职工个人不缴纳工伤保险费。,第一

3、节 工伤保险,(三)工伤认定 职工有下列情形之一的，应当认定为工伤： 在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的； 工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的； 在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的； 患职业病的； 因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的； 在上下班途中，受到机动车事故伤害的； 法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。 职工有下列情形之一的，视同工伤： 在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在小时之内经抢救无效死亡的； 在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的； 职工原在军队服役，因战

4、、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。 职工有前款第1、2项情形的，按照本条例的有关规定享受工伤保险待遇；职工有前款第3项情形的，按照本条例的有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。,第一节 工伤保险,（四）劳动能力鉴定 职工发生工伤，经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，应当进行劳动能力鉴定。 劳动能力鉴定是指劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度的等级鉴定。 劳动功能障碍分为十个伤残等级，最重的为一级，最轻的为十级。,第一节 工伤保险,（五）工伤保险待遇 职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。 治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项

5、目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院劳动保障行政部门会同国务院卫生行政部门、药品监督管理部门等部门规定。 职工住院治疗工伤的，由所在单位按照本单位因公出差伙食补助标准的发给住院伙食补助费；经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医的，所需交通、食宿费用由所在单位按照本单位职工因公出差标准报销。,第一节 工伤保险,（六）监督管理 经办机构具体承办工伤保险事务，履行下列职责： 根据省、自治区、直辖市人民政府规定，征收工伤保险费； 核查用人单位的工资总额和职工人数，办理工伤保险

6、登记，并负责保存用人单位缴费和职工享受工伤保险待遇情况的记录； 进行工伤保险的调查、统计； 按照规定管理工伤保险基金的支出； 按照规定核定工伤保险待遇； 为工伤职工或者其直系亲属免费提供咨询服务。,第二节 生育保险,1995年1月1日起实施的企业职工生育保险试行办法实行 一、覆盖范围 城镇企业及其职工 二、基金筹集与管理 生育保险费用实行社会统筹。筹资方法是：根据“以支定收，收支基本平衡”的原则，由企业按照其工资总额的一定比例向社会保险经办机构缴纳生育保险费，建立生育保险基金。生育保险费的提取比例由当地人民政府根据计划内生育人数和生育津贴（收入损失补偿）、生育医疗费等项费用确定，并可根据费用支

7、出情况适时调整，但最高不得超过工资总额的百分之一。企业缴纳的生育保险费作为期间费用处理，列入企业管理费用。职工个人不缴纳生育保险费。,第二节 生育保险,管理方法：生育保险基金由劳动部门所属的社会保险经办机构负责收缴、支付和管理。生育保险基金应存入社会保险经办机构在银行开设的生育保险基金专户。银行应按照城乡居民个人储蓄同期存款利率计息，所得利息转入生育保险基金。 社会保险经办机构可从生育保险基金中提取管理费，用于本机构经办生育保险工作所需的人员经费、办公费及其他业务经费。管理费标准，各地根据社会保险经办机构人员设置情况，由劳动部门提出，经财政部门核定后，报当地人民政府批准。管理费提取比例最高不得

8、超过生育保险基金的百分之二。 生育保险基金及管理费不征税、费。,第二节 生育保险,四、待遇标准：女职工生育按照法律、法规的规定享受产假（90天）。产假期间的生育津贴按照本企业上年度职工月平均工资计发，由生育保险基金支付。 女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付。超出规定的医疗服务费和药费（含自费药品和营养药品的药费）由职工个人负担。 女职工生育出院后，因生育引起疾病的医疗费，由生育保险基金支付；其他疾病的医疗费，按照医疗保险待遇的规定办理。女职工产假期满后，因病需要休息治疗的，按照有关病假待遇和医疗保险待遇规定办理。 女职工生育或流产后，由本人或所在企业持当地计划生

9、育部门签发的计划生育证明，婴儿出生、死亡或流产证明，到当地社会保险经办机构办理手续，领取生育津贴和报销生育医疗费。,第三节 农村社会保险制度,一、农村养老保险制度 （一）我国传统的农村养老方式 家庭养老。 社区（集体）养老。 （二）经济社会发展对农村传统养老方式的冲击 家庭联产承包责任制和农村市场经济的发展，加大了家庭养老的风险。 农村人口老龄化和家庭的小型化削弱了家庭养老功能。 农村劳动力大量流向城镇，使农村人口结构老化，农村老年人缺乏年轻一代的赡养。,第三节 农村社会保险制度,（三）中国农村养老保险制度的建立 1992年1月3日民政部印发了县级农村社会养老保险基本方案的通知，农村养老保险迅

10、速向全国范围扩展，取得了很大的成绩。 指导恩想和基本原则 建立农村社会养老保险制度要从我国农村的实际出发，以保障老年人基本生活为目的；坚持资金个人交纳为主、集体补助为辅，国家予以政策扶持；坚持自助为主、互助为辅；坚持社会养老保险与家庭养老相结合；坚持农村务农、务工、经商等各类人员社会养老保险制度一体化的方向，由点到面，逐步发展。,第三节 农村社会保险制度,保险对象 农村社会养老保险的对象一般为持农村户口的人。非城镇户口、不由国家供给商品粮的农村人口，一般以村为单位确认（包括村办企业职工、私营企业、个体户、外出人员等），组织投保。乡镇企业职工、民办教师、乡镇招聘的干部、职工等，可以以乡镇或企业为

11、单位确认，组织投保。少数乡镇因经济或地域等原因，也可以先搞乡镇企业职工的养老保险。外出劳务人员原则上在其户口所在地参加养老保险。投保年龄以参加劳动并获得收人的年龄为起点，以进人老年年龄为终点，一般为2060岁。,第三节 农村社会保险制度,保险资金的筹集 资金主要来源于农民个人投保和集体投保国家给予税前提取保险费的优惠政策。个人投保和集体投保的比例以个人交纳为主，集体补助为辅。个人交纳的保险费与集体补助均记在个人名下。投保者可以补交保险费，补交后总交费年数不得超过40年。个人和集体也可以预交保险费，预交年数不得超过3年。集体补助以乡镇、村或企业为单位，各类人员平等享受，乡镇企业的补助按企业职工工

12、资总额的一定比例税前列支。在职工交纳的基础上，予以补助，结余部分作为乡镇统筹的补助基金，用于解决其他农村人员、特殊困难者的补助问题。独生子女的集体补助可高于其他对象。,第三节 农村社会保险制度,保险费缴纳标准 保险费的缴纳要从各乡、村实际情况出发，并考虑到每一个投保对象的经济承受能力，共设十个档次，分别为2元、4元、6元、8元、10元、12元、14元、16元、18元、20元。投保档次由被保险人自由选择，与集体共同分摊。如投保的比例为70：30，农民选20元档次，则农民个人每月交14元，集体每月补助6元。缴纳的办法是：劳动报酬按月分配者按月缴纳，于当月月底前缴清；按年结算者按年缴纳，于当年12月

13、15日前缴清。乡镇企业的补助按月提取，集体补助按年缴纳。,第三节 农村社会保险制度,保险金的领取 被保险人生存到规定年龄（一般为60岁）后，用交费凭证换领取证，按规定领取养老金。养老金的支付标准依交费的标准、年限确定。根据被保险人的个人账户及其他档案材料核对领取年龄，计算个人账户积累总额和领取标准，然后，通知被保险人本人，并计入个人账户和保险手册，按规定的时间支付养老保险金。经保险管理机构同意，也可以按季或按年领取。被保险人未到领取年龄死亡的，其个人缴纳保险费的全部本息返还给其继承人或受益人。被保险人领取养老金的方式为保证年金方式，即被保险人固定领取10年养老金，若其在10年内死亡，养老金由其

14、继承人或受益人继续领取到10年末为止。若被保险人10年后仍健在，则继续领取养老金直至死亡。,第三节 农村社会保险制度,资金的管理与运营 以县为基金核算单位和基层管理单位，统一管理基金，以市、县、区、旗为单位进行保险基金的筹集、核算、平衡和支付，并以县为单位制定制度，组织实施。农村养老保险基金的运营和保值增值，按国家有关规定执行，由隶属于民政部门的独立的法人在法律、法规和政策允许范围内从事基金的运营和具体操作。,第三节 农村社会保险制度,（四）现行农村养老保险制度的评析 积极作用： 有利于促进农村经济和乡镇企业的发展。有了晚年收入保障后，可以更妥善地安排生产投入，推动农村产业化的发展；为乡镇企业

15、职工建立养老保险制度，可以解除乡镇企业职工的后顾只忧，有利于乡镇企业的发展。 有利于农村计划生育政策的实施。养老保险可以在一定程度上代替“养儿防老”。 巩固家庭关系，减少养老纠纷。 缓解老年贫困化问题。,第三节 农村社会保险制度,不尽完善之处： 贫困人口的养老问题。包括贫困地区和各个地区贫困人口的养老问题； 农村“老人”和“中人”的养老问题。 基金保值增值问题；,第三节 农村社会保险制度,二、农村医疗保险 (一)新中国农村医疗保障的历史发展 新中国成立后，农村的医疗保障模式可分为两个发展阶段，一是20世纪50年代至70年代的合作医疗时期；二是80年代至今农村医疗保障的调整和重构时期。,第三节

16、农村社会保险制度,（二）80年代以来重建合作医疗遇到的困难及其原因 第一，改革后医药费用飞涨。 第三，改革后行政强制力大幅削弱。上文已经指出，改革前合作医疗之所以能达到90以上的覆盖率主要是行政强制力推动的。 第二，在合作医疗失去集体经济支持的同时，在8090年代，政府又没有直接资助合作医疗，因此合作医疗从以前的国家、集体、个人共同支持的合作医疗，完全成了农民个人互助的集资医疗，其重建难度可想而知。,第三节 农村社会保险制度,（三）新型农村合作医疗制度的基本内容 新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，从200

17、3年起，各省、自治区、直辖市至少要选择23个县(市)先行试点，取得经验后逐步推开。到2010年，实现在全国建立基本覆盖农村居民的新型农村合作医疗制度的目标，减轻农民因疾病带来的经济负担，提高农民健康水平。 建立新型农村合作医疗制度要遵循以下原则： 自愿参加，多方筹资。 以收定支，保障适度。 先行试点，逐步推广。,第三节 农村社会保险制度,组织管理方面 新型农村合作医疗制度一般采取以县(市)为单位进行统筹，县级人民政府成立由有关部门和参加合作医疗的农民代表组成的农村合作医疗管理委员会，负责有关组织、协调、管理和指导工作。委员会下设经办机构，负责具体业务工作，人员由县级人民政府调剂解决。根据需要在

18、乡(镇)可设立派出机构(人员)或委托有关机构管理。经办机构的人员和工作经费列入同级财政预算，不得从农村合作医疗基金中提取。,第三节 农村社会保险制度,筹资标准 新型农村合作医疗制度实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制。 农民个人每年的缴费标准不应低于10元，经济条件好的地区可相应提高缴费标准。 有条件的乡村集体经济组织应对本地新型农村合作医疗制度给予适当扶持。 地方财政每年对参加新型农村合作医疗农民的资助不低于人均10元。具体补助标准和分级负担比例由省级人民政府确定。经济较发达的东部地区，地方各级财政可适当增加投入。从2003年起，中央财政每年通过专项转移支付对中西部地区除市区以外的参加新型农村合作医疗的农民按人均10元安排补助资金。,第三节 农村社会保险制度,（四）新型农村合作医疗制度与传统合作医疗制度的主要区别 筹资方式不同 统筹层次不同,第三节 农村社会保险制度,（五）新型农村合作医疗制度的缺陷 1、交费参加阻止了贫困