第十一章-神经系统检查-一、脑神经检查-脑神经共12对.单纯感..ppt

1、第十一章神经系统检查一、脑神经检查有12对脑神经。简单感觉神经：嗅觉神经、视觉神经和听觉神经；简单运动神经：动眼神经、滑车神经、展神经、副神经和舌下神经；混合神经：三叉神经、面神经、舌咽神经和迷走神经。动眼神经、面神经、舌咽神经和迷走神经也含有副交感神经纤维。(1)嗅觉神经嗅觉神经传导嗅觉，嗅觉感受器位于鼻粘膜，嗅觉中枢位于大脑颞叶。1.考试方法2。临床意义：一侧嗅觉丧失提示同侧嗅球或嗅丝病变在蝶鞍附近外伤和占位性病变中更常见。两侧嗅觉丧失在颅底脑膜结核和鼻粘膜疾病中更常见，如感冒和萎缩性鼻炎。嗅觉幻觉在颞叶肿瘤或癫痫先兆中更常见。嗅觉过敏见于癔症。鼻粘膜、嗅球、嗅道、颞叶、中央脑膜、颅底、蝶

2、鞍。(2)视神经视神经检查包括视力、视野和眼底检查。1周边视觉。(1)检查方法：(2)临床意义：对视觉通路某一部分的任何损伤都会导致视野缺损。2眼底(1)检查方法：主要观察视神经乳头、视网膜血管、黄斑区和视网膜象限是否有异常改变。(2)正常眼底：视神经乳头呈红色、圆形或椭圆形，边界清晰。动脉细而亮红色，静脉粗而暗红色，动脉与静脉之比为23。视网膜全是亮橙色，黄斑位于视乳头颞侧下方，呈暗红色，中央有一个小反射点。眼底正常(右)，(3)颅内压增高的临床意义：视乳头水肿，表现为视乳头隆起、水肿、边缘模糊、静脉充血和弯曲、出血。高血压和动脉硬化：早期视网膜动脉痉挛。硬化期视网膜动脉变细，光反射增强，动

3、静脉交叉受压。动脉是铜或银样的。在晚期，视乳头周围有燃烧性出血和棉絮渗出，在严重病例中，视乳头水肿。糖尿病：阶段：微血管瘤和出血；阶段：微血管瘤、出血和硬渗出；时期：棉毛出现软渗出；阶段：新生血管，玻璃体积血；阶段：有机物扩散；阶段：继发性视网膜脱离，失明。白血病：视乳头边界不清，视网膜血管苍白，血管曲张弯曲，视网膜上有出血点和白色中心渗出物。原发性视神经萎缩：视神经乳头苍白，边界清晰。(3)动眼神经、滑车神经和展神经。功能。2.检验方法。3.临床意义当发生动眼神经麻痹、上睑下垂、眼球内、上、下运动受限、外斜视和复视、瞳孔散大、调节和会聚反射丧失时。滑车神经单独麻痹罕见，眼球向下和向外运动减弱

4、，向下看时出现复视，但大多数患者没有斜视。当展神经受损时，眼球不能外展，出现内斜视和复视。多见于脑肿瘤、结核性脑膜炎、脑出血、脑疝等。例如，当脑干或颈交感神经的一侧受损时，受影响的一侧在同一侧有眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷或汗液减少，这被称为霍纳综合征。外展、内收、上直肌、下斜肌、上斜肌、下直肌、外直肌、内直肌、滑车神经，(4)三叉神经1功能：三叉神经的第一动眼神经、第二上颌神经和第三下颌神经。2.检查触觉、疼痛和体温。咀嚼肌和颞肌。3三叉神经感觉支病变的临床意义感觉丧失、丧失或疼痛。三叉神经痛通常是面部一侧突然剧烈疼痛。三个分支(眶上孔、上颌孔和颏孔)的面孔有压痛点，按压时可引起疼痛。运动支

5、一侧受损，张口时下颌偏向患侧，咀嚼肌萎缩，肌索断裂面神经核位于脑桥，上部由双侧大脑皮层的运动区支配，并发出运动纤维支配同侧面部上半部的肌肉，而神经核的下部仅由对侧大脑皮层支配，并发出运动纤维支配同侧面部下半部的肌肉。2检查方法3临床意义(1)中枢性：对侧下面部肌肉麻痹。它在脑血管疾病、脑瘤和脑炎中更常见。(2)外周型：病变同一侧的所有面部肌肉都瘫痪，并且可能出现舌头前部23的味觉障碍。它更常见于感冒、耳部或脑膜感染和神经纤维瘤。(6)听觉神经1功能包括耳蜗神经和前庭神经。前者引导听觉，而后者引导平衡感。受体在内耳，中心在大脑的颞叶。2考试方法(1)听力：铃音测验和韦伯测验。(2)前庭神经：闭眼

6、和眼球震颤试验。正常耳传导中感音神经性听力损失的铃音测试：空气传导和骨传导的韦伯试验；中间受影响侧的强声音和健康侧的强声音；3临床意义(1)传导性听力损失在外耳道和中耳病变中更常见，如外耳道异物或耳垢、鼓膜穿孔和中耳炎。感觉性耳聋多见于内耳、耳蜗神经、耳蜗核和核上听觉通路，如迷路炎、药物中毒(如链霉素和卡那霉素)、脑肿瘤和炎症。混合性耳聋多见于老年性耳聋和慢性化脓性中耳炎。功能性耳聋(患者自觉有耳聋，但在检查中没有听力损失或不符合自觉症状的程度)见于癔症。(2)前庭功能受损时，头晕、呕吐、兴奋试验中眼球震颤减弱或消失、平衡障碍等。见于失眠症等。(7)舌咽神经和迷走神经1功能软腭和咽肌的运动、咽

7、感觉和舌后味觉。2检查方法3临床意义当舌咽、迷走神经或其核受损时，声音嘶哑、吞咽困难、咽部感觉丧失、咽反射消失，常伴有舌肌萎缩，称为延髓麻痹。更常见于脑炎、脊髓灰质炎、多发性神经炎、鼻咽癌转移等。核损害的临床表现只有在双方都受到损害时才会出现。然而，与延髓麻痹不同的是，它的特征是喉反射亢进和无舌萎缩，这被称为假性延髓麻痹，可发生在双侧脑血管疾病和脑炎中。(8)副神经1支配胸锁乳突肌和斜方肌。2检查方法3临床意义当副神经一侧或其核受损，侧挂肩，肩无力，头不能转向另一侧或头无力时。可见于副神经损伤和颈椎骨折。双侧核同时受伤是罕见的。(9)舌下神经1的功能支配舌肌的运动，其核仅由对侧大脑皮层支配。2

8、.检查方法指导病人伸伸舌头，观察舌尖方向，是否有肌肉萎缩和舌头震颤。3.临床意义当一条舌下神经或其核受损时，患侧舌肌麻痹，伸舌时舌尖向患侧倾斜，舌肌萎缩、震颤。它在多发性神经炎和脊髓灰质炎中更常见。当单侧核受损时，病变相对侧的舌肌麻痹，当舌头伸展时，舌头向病变相对侧倾斜，但没有舌肌萎缩和舌肌震颤。它在脑外伤、脑肿瘤和脑血管疾病中更常见。4、神经反射检查神经反射。反射弧。生理反射。病理反射。检查时注意两边的对比。深度反射：受体传入神经中枢传出神经效应器官的高级中枢的深度反射减弱或消失：低级神经元的损伤；反射亢进：对高级神经元的损伤。恒星时角如果直接和间接的角膜反射在受刺激的一侧作为三叉神经病变消

9、失，深度昏迷患者的角膜反射也消失。2腹壁反射穿过78节脊髓胸、910节中腹壁反射胸和1112节下腹壁反射胸。(1)检查方法(2)同侧胸髓78、胸髓910和胸髓1112病变的临床意义减弱或消失。锥体束病变一侧的上、中、下腹壁反射同时消失。昏迷和急性腹膜炎时，双侧上、中、下腹壁反射消失。肥胖、老年人和产妇也可以使用。3.睾丸激素反射12段腰脊髓。(1)检查方法(2)临床意义：第12腰椎脊髓病变中双侧反射减弱或消失。锥体束损伤时一侧反射减弱或消失。老年人，腹股沟疝，阴囊水肿等。(2)深层反射深层反射刺激骨膜和肌腱。1检查方法(1)肱二头肌反射颈髓56段。(2)肱三头肌反映了78个颈脊髓节段。(3)桡

10、骨骨膜反映了56个颈脊髓节段。(4)膝关节反映了24段腰脊髓。(5)踝关节反映了骶髓的12段。临床意义深部反射减弱或消失，见于周围神经炎、神经根炎、脊髓灰质炎、脑和脊髓休克等。病人的肌肉没有放松。锥体束病变可出现反射亢进，如急性脑血管病、休克期后急性脊髓炎等。反射分离现象：锥体束受损时，浅层反射因反射弧中断而减弱或消失，深层反射因失去对上运动神经元的抑制而变成功能亢进。(4)病理反射1检查方法(1)巴宾斯基征：足底(2)奥本海默征：胫骨(3)戈登征：腓肠肌(4)查多克征：脚背(5)冈达征：足压霍夫曼征：指甲(7)肌阵挛：髌阵挛踝阵挛(2)。上述征象具有相同的临床意义，均为锥体束病变，其中巴宾斯基征最为显著且易引出。霍夫曼征在颈髓病变中更常见。一岁半以下的婴儿也可能有这些反射，因为神经系统发育不完全，这不是病理性的。中枢神经系统兴奋过度和神经官能症也可出现惊厥，但它是短暂的和双侧的。(5)脑膜刺激征是指脑膜疾病或附近疾病影响脑膜时，刺激脊神经根，引起相应肌肉群痉挛，并在这些肌肉群参与时发生防御反应的