M4白血病疾病查房ppt课件

1、，急性髓系白血病M4疾病会诊，1，学习交流PPT，病历介绍(1)，患者高景峰，女性，57岁，因害怕寒冷，1日住院。两个月前白细胞减少在珠算医院确诊为急性性病(M4)后，在上海市瑞金医院进行了两次依他别阿糖波丁化疗，蔡氏，T39，P: 68次/分，BP: 111/67 MMHG，精神清醒，咽充血PICC，2，学习交流PPT，病历介绍(2)，住院后高烧继续不退，输入“B”型血小板24U，大小时肛门柱，尿道疼痛，腹泻，全身皮肤少量散布在出血点，大便隐血实验为药物阳性，大便培养阴性。血液培养：大肠杆菌生长。医生的建议是，谷胱甘肽针比阿非南针静态，并给白细胞介素重组人课税品刺激因子皮下注射。在床边隔离。

2、十一月21日WBC0.2*109/L、n: 0.08、l: 0.31、HB: 58g/l、ptl: 31 * 109/l、CRP:190.2mg5，病情观察6，疾病宣教，4，学习交流PPT，定义，急性髓系白血病(acute myelocytic leukemia，AML)包括所有非淋巴细胞来源的急性白血病。急性髓系白血病是造血系统的水系远视细胞复制性恶性增殖性疾病。是一种具有高度异质性的疾病群，在正常骨髓系统细胞分化发育过程的不同阶段，可转化为造血祖祖细胞的恶性变异。5，学习交流PPT，原因，1。病毒：成人T淋巴细胞病毒2。辐射：X射线、-射线、电离辐射3。化学因素：含苯和苯的有机溶剂；抗肿瘤

3、药是甲烷化剂等。4.遗传因素：染色体异常、家族、先天性疾病5。其他血液病：MDS，MM，淋巴瘤，6，学习交流PPT，分类，一般FAB分类：(1)M0(急性髓系白血病未分化型)(2)M1(急性髓系白血病未分化型)(3)2)骨髓如上所述是外周血中的单核细胞系统(包括远视、幼稚、成熟的单核细胞)5X109/L。8，学习交流PPT，特征(2)，3)骨显像上说明，外周血单核细胞系20%，或血清溶菌酶比正常(11.54)mg/L多3倍，尿溶菌酶正常(2.5mg/L，L)M4EO(急性粒细胞白血病伴随嗜酸细胞增多):除了上述M4个性特征外，还具有骨髓嗜酸细胞5%(NEC)，其形态除典型嗜酸细胞颗粒外，还有大

4、而不成熟的嗜碱颗粒，细胞核呈叶片、细胞化学氯比酸脂酶、PAS染色明显阳性。10，学习交流PPT，临床表现(1)，1，贫血是苍白，无力，心悸，气短等老年患者贫血更常见。几个茄子病例在确诊前的几个月到几年前，难治性贫血(refractory anemia，RA)牙齿首先出现，然后逐渐发展为AML(但很少发展为ALL)。2.发烧和感染发烧是初诊，尤其是化学疗法骨髓抑制因子患者的常见症状，其原因主要是感染，感染可能发生在体表、体内任何部位。，11，学习交流PPT，临床表现(3)，3，出血约60%，初诊AML有不同程度的出血，皮肤粘膜(鼻、口腔、牙龈)出血最常见，眼底、结膜出血更明显，女性月经增多白血病

5、浸润可能发生在AML髓外浸润本病的各亚型，但M5和M4(急性颗粒单核细胞白血病)更为常见。12，学习交流PPT，临床表现(4)，1)皮肤浸润多见M5和M4型。外观有斑疹、结节、肿块、颜色紫红色、多发性、布、全身或少数散布在体表中，对放射治疗敏感。AML相关阳性皮肤损伤有多形性红斑、S综合征、痤疮、坏疽病等，可以确认皮肤活检。13，学习交流PPT，临床表现(5)，2)眼睛变化AML视网膜，脉络膜浸润比ALL罕见，可能合并出血或引起失明，眼底浸润经常合并CNS侵犯。3)、口腔牙龈改变了25P%的M5和M4患者，白血病浸润会导致牙龈增殖，严重牙龈肿得像海绵，表面破裂出血，但AML的其他亚型牙龈增殖的

6、情况很少。口腔粘膜、扁桃体或舌体浸润很少见。14，学习交流PPT，临床表现(6)，4)肝、脾、淋巴结在约40%的病例(M5型多)中发现，与卵相比发生率低，肿胀更轻，15，学习交流PPT，学习交流骨关节疼痛容易发生在肋骨、脊椎、四肢、髂骨、肘部、脚踝等关节处，偶尔骨头会断裂，但关节渗透液很少。胸骨压痛是常见的征兆，有助于诊断白血病。6)中枢神经系统侵犯(CNSL)初诊AML的发生率未知，但包括复发时全病过程CNSL总发生率在内的儿童为5%，成人约为15%，明显低于卵。16，学习交流PPT，临床表现(8)，7)粒细胞肉瘤是一种骨髓外肿瘤，由原粒或面状核细胞组成，又称绿色肿瘤，经常包括骨、骨膜、软组

7、织、淋巴结、皮肤，因此包括眼眶、鼻窦、胸壁、刘邦AAA睾丸、前列腺、卵巢、子宫浸润很少见。17，学习交流PPT，护理问题，1，活动无知力：大量，与器官化学疗法白血病引起的代谢增加及贫血有关。2.体温太高：与正常粒细胞减少、肿瘤细胞代谢亢进或呼吸机感染有关。3、出血和血小板减少，白血病细胞浸润相关。4.预感性悲哀：与治疗效果下降、担心死亡率提高有关。18，学习交流PPT，5，营养不良：低于机体需要量与白血病代谢增加，发烧，化疗引起消化道反应有关。6、潜在并发症：感染、出血、电解质紊乱等。19，学习交流PPT，1，活动无知力：与大量器官化学疗法白血病引起的代谢增加及贫血有关。1)休息和适当的活动：

8、合理的休息减少氧气消耗，根据贫血程度制定活动计划，鼓励生活自立，如果脉搏100次/分钟或心悸、触觉的话，应该停止活动。活动时陪伴，防止跌倒2)氧气：改善组织缺氧症状，给氧气的时候舒适的姿势(半坐位)，20，学习交流PPT，2，体温过高。与正常粒细胞减少、肿瘤细胞代谢亢进或呼吸机感染有关。1)状态监测：密切观察患者体温的变化，注意喉咙痛、咳嗽、痰、尿路刺激症状等相关症状。2)预防感染：保持病房空气新鲜，物品清洁，定期消毒保温，注意棉次数和次数限制(如白细胞0.5*109/L，保护性隔离，严格无菌操作原则3)口腔、皮肤、肛周清洁，21，不要吃太强、太粗糙的食物，不要牙签剔牙，刷牙动作柔软，毛发柔软

9、。排便的时候不要太用力，如有必要，请按照医生的指示使用转氨酶或泻药。洗澡的时候水温太高，不要使劲擦。5)经常注射更换和抽血的部位，止血带不要绑太久，不要拉，22，学习交流PPT，4，预感悲哀：治疗效果下降，死亡率高忧虑有关。1)耐心倾听患者的呼吁，鼓励患者表达内心的感情。2)向患者说明长期的负面情绪反而会恶化疾病，对治疗和护理没有帮助。3)介绍患者治疗的典型事例。根据体力做有益的事情，提高生存者的信任感。嘱咐家人照顾、陪伴、安慰患者。23.学习PPT交流，1)提供高蛋白、高维生素、易于消化的食物，加强营养，改善全身状态。2)合理进食时间，少量多食，化学疗法中有消化道症状及及时症状处理。按照医生

10、的指示输血，减少贫血。4)严格遵守输血过程，观察患者是否有输血反应，24、学习PPP交流，白血病引起的正常白细胞减少，特别是中性细胞减少，化学疗法等因素也导致粒细胞缺乏，患者容易发生严重感染或败血症，引起感染的细菌包括：革兰氏阳性菌，如金黄色葡萄球菌，溶血性链球菌，棒状杆菌等革兰氏阴性杆菌，绿脓杆菌，大肠杆菌水痘带状疱疹病毒，25，25因此患者要注意保暖，避寒，重视个人卫生，不要茄子到人群拥挤的地方。经常检查口腔、咽部是否有感染，并学会自行测量体温。26，学习交流PPT，并发症及预防，2，器官功能衰竭：白血病中化学疗法药物治疗，放射治疗手段影响胃肠功能，因此危机功能障碍菌，克雷伯氏等真菌感染为

11、白色念珠菌，真菌，真菌扩张毛孢子菌等。患者营养补充已成为突出的问题，目前采用高营养输液解决了部分问题，可能会发生营养缺乏、肺炎、肠炎等并发症。27，学习交流PPT，并发症及预防，3，高尿酸血症：正常人分解核酸代谢，每日尿液排出尿酸300500毫克，白血病患者可以通过大量白血病细胞的核酸分解，增加尿酸排放量数十倍，患者接受化学疗法、放疗等时会发生高尿酸血症，白血病患者必须充分补充，28白血病细胞，浸润可以堵塞肺部的小血管，29，学习交流PPT，并发症及预防，5，电解质失衡：在白敌病治疗过程中，白血病细胞破坏过多或化学疗法药物性肾脏损伤等钾过多排出，化疗导致食欲不振，消化系统功能紊乱，杨怡不足导致

12、低钾，白血病细胞增加破坏磷的释放，导致低钙等。30，学习交流PPT，并发症及预防，6，电波性血管内凝血(DIC):电波性血管是严重出血综合征组。AML-M3同时DIC的早期表达表现为高凝状态、目前出血倾向和微循环障碍。护理表明，(1)抽血时，血液容易凝固，不易拔出。(2)注射后，血渗入针眼，或注射部位出现皮瓣斑点。(3)手指压迫患者的胸部和腹部几秒钟，举手观察皮肤。31，学习交流PPT，并发症及预防，皮肤，手指痕迹苍白，条纹明显，不易消失。(4)血液渗入经常发生的可可或牙龈，经过一般的止血处理，不会停止。(5)皮下出血伴无痛血尿或大出血。要发现此类情况，必须考虑出现DIC的可能性，并立即报告和

13、处理医生显式DIC诊断。32，要加强学习交流PPT，并发症及预防，同时对DIC患者的病情观察。主要观察内容为：(1)原发病状态。(2)出血倾向；(3)是否存在微循环障碍；(4)有无高凝和血管栓塞；(5)黄疸，溶血性能；(6)实验室的检查结果，包括白细胞计数、血小板计数、血红蛋白浓度、凝血酶时间、血浆纤维蛋白原、3P实验、D二聚体等。(。33，交流PPT，并发症及预防学习，(1)保护皮肤粘膜完整，预防挫伤。将穿刺的可能性降到最低，使用静脉留置针不仅可以保护患者的血管，还可以减少患者的痛苦和出血机会。禁止针头在皮下反复穿插。(2)嘱咐患者不要用手挖鼻子，鼻腔干燥时，要给患者无菌蜡油滴鼻剂、鼻出血、

14、半躺等，不要吞下血。请用额头冷敷或11000肾上腺素棉球填满。如果出血不止，可以用类似的方法填补鼻腔压迫，止血，一般为4872h去除，麻黄碱鼻液，34，交流PPT，并发症及预防，鼻液，鼻液清洁。(3)做好口腔卫生指导，暂时禁止刷牙，用过氧化氢棉清洁口腔的血痂，并用碘甘油涂牙龈边缘。35，学习交流PPT，并发症及预防，7，出血：白血病患者白血病细胞恶性增生，血小板显着降低，容易引起呼吸机、消化道、泌尿系统出血，特别是颅内出血。发现消化道出血时，嘱咐患者暂时保持禁食、病床限制、情绪稳定。密切观察和记录脸色、脉搏、血压、柏油样品量。生理盐水20ml凝血酶500U稀释后口服，34次/d，及时进行医生接

15、触和配血，准备急救。36，交流PPT，并发症及预防，(5)学习眼底出血时，嘱咐患者卧床休息，不要揉眼球，防止出血加重。(6)颅内出血是威胁患者生命的重要并发症，一旦发生，就会危及生命。保持大便通畅，排便时不要用力过度，避免颅内出血。患者在头痛、呕吐、烦躁、意识障碍、颈部强直、四肢麻痹的时候经常提示颅内出血，密切观察患者的精神、瞳孔、血压、脉搏、呼吸变化。37，学习交流PPT，并发症及预防，如果发生变化，应立即进行医生报告。同时平躺病人，头部一侧保持呼吸系统畅通，吸氧，准备下骨压药，配合医生积极抢救。38，学习交流PPT，病情观察，1。皮肤粘膜苍白度观察，牙龈水肿，肝脏，脾脏，淋巴结瘤，中枢神经系统损伤等白血病细胞浸润症状。2.观察体温，注意各系统可能出现的感染症状。3.观察皮肤粘膜痣、消化道、尿路出血、颅内出血等出血倾向，警惕DIC的发生。39，学习交流PPT，侵犯中枢神经系统(CNSL)？中枢神经系统侵犯(CNSL)在每个时期都可能发生，但在缓解期经常发生，紧急淋浴最常见，儿童尤其是，其次是紧急非M4，