功能性消化不良的西医诊治进展和中医--全2003.ppt

1、功能性消化不良的西医诊治进展和中医辨证治疗,陕西省中医医院李学武,消化不良的定义,功能性消化不良(FD)是指具有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等上腹不适症状，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征，是临床上最常见的一种功能性胃肠病。,消化不良症候群,消化不良的流行病学（国际）,美国流调显示，消化不良的患病率为26%。 不同国家普通人群患病率7%41%。,消化不良的流行病学（国内）,广东地区（3234例）消化不良的患病率为18.9%，患病率随年龄增长而升高。 天津地区（3348例）的患病率为23.3%。 消化不良总体年发病率为1%。 消化不良占普通内科门诊的11.0

2、4%、消化专科门诊1/3以上。 消化不良症患者就诊率50%。,罗马标准,一、功能性消化性不良诊断标准,餐后饱胀不适、早饱感、上腹痛、上腹烧灼感 排除器质性疾病基础上，没有可以解释上述症状的功能性疾病 诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准,二、餐后不适综合征的诊断标准,进食正常适量后出现餐后饱胀不适感，每周至少发生数次 早饱感，抑制了正常进食，每周至少发生数次 诊断前症状出现至少6个月,三、上腹疼痛综合征的诊断标准,中等程度以上的上腹部疼痛或烧灼感，每周至少1次 间断性疼痛 不是全腹痛，不位于腹部其他部位或胸部 排便或排气后不能缓解 不符合胆囊或Oddi括约肌疾病的诊断标准 诊断前症状

3、出现至少6个月,功能性消化不良的病理生理,1.各消化器官的消化功能紊乱 2.内脏高敏 3.消化酶分泌异常 4.胃酸分泌增加 5.幽门螺杆菌感染 6.精神心理因素,我国消化不良诊治流程,功能性消化不良的治疗要点,1、治疗目的：缓解症状，除去诱因，纠正生理异常，预防复发，提高患者生活质量 2、治疗策略：整体调节、个体化的方案,1. 一般治疗,建立良好的生活习惯，避免烟酒及服用非甾体抗炎药。避免个人生活经历中会诱发症状的食物。注意根据患者的不同特点进行心理治疗。失眠、焦虑者可适当给予镇静药和抗抑郁药。,2. 西药治疗,1.抑制胃酸分泌药：适用于上腹痛为主要症状的患者，可选择H2受体拮抗剂或质子泵抑制

4、剂,2.促胃肠动力药：适用于上腹胀、早饱、嗳气为主要症状患者。常用吗丁啉，莫沙比利等,3.根除幽门螺杆菌：对小部分有幽门螺杆菌感染的功能性消化不良患者可以有效，可试用。常用根除幽门螺杆菌的三联疗法或四联疗法。,4.抗抑郁药：荟萃分析表明抗焦虑、抑郁药对FD有一定疗效。上述治疗疗效欠佳而伴随精神症状明显者可试用。常用的有百忧解，黛力新，宜从小剂量开始，注意药物的副作用。,5. 消化酶和益生菌制剂可作为治疗某些FD患者的消化不良辅助用药，如复方胰酶制剂、双岐杆菌、嗜酸性乳杆菌等，可改善与进餐相关的腹胀或食欲不振等消化不良症状。,6.粘膜保护剂增加胃粘膜血流量，促进粘膜上皮修复，用于改善与胃炎相关的

5、消化不良症状，常用有硫糖铝、铝碳酸镁、替普瑞酮、瑞巴派特等。对有胆汁反流患者，铝碳酸镁除抗酸以外，还能吸附胆汁。,功能性消化不良中医认识,功能性消化不良属祖国医学“痞满”、“胃痛”、“嘈杂”等证的范畴近年来临床研究报道较多。辨证论治是中医的一大特色，目前认为FD应从肝脾胃论治，脾虚是发病的基础，肝郁是发病的条件，胃气不降是引发诸症的原因。,(一)发病机理,1、肝气郁结-胃肠节律功能的紊乱、精神的焦虑和紧张 中医所说的肝包括了消化、精神神经等多个系统，认为肝具有疏泄的功能，肝能够正常的疏泄，则能保障情志的舒畅，气血的流动和消化的健旺。当因情志抑郁，心情不畅，则可导致肝气的郁滞，肝气郁滞的结果，一

6、是出现精神的焦虑，紧张易怒，二是克犯脾胃，导致胃肠消化和运动功能的失常。,2、脾胃虚弱-消化吸收功能低下，胃肠运动迟缓 中医所说的脾胃居于中焦，主运化和四肢肌肉，主要包括消化和运动系统，消化功能的紊乱归根到底是脾胃的功能失常，分而言之，脾主升清，脾气能够上升，则营养物质才能输布全身；胃主降浊，胃气得降，则消化的糟粕方能排出休外。一旦脾胃虚弱，气机升降发生错乱，则必然会出现消化能力的减退和运动功能的紊乱。,3.食（湿）滞胃脘-胃排空障碍 临床上，功能性消化不良患者常见的上腹部饱胀，食后加重，疼痛，早饱，厌食，舌苔厚腻，中医多归属于于饮食的停滞和湿浊的阻滞。,（二）中医辨证要点,1、辨有邪无邪 痞

7、满有虚实之异，有邪者为实，无邪者为虚，因此首当辨别邪之有无。如伤寒表邪末解，邪气内陷，阻遏中焦所成之痞；食饮无度，积谷难消，阻滞胃皖所成之痞；情志不遂，气机郁滞，升降失调而成之痞皆属有邪。若脾胃气虚，运化无力，升降失司所成之痞，则属虚证。,2、辨虚实寒热 痞满不能食，或食少不化，大便溏薄者为虚；痞满能食，大便闭结者为实。痞满时减，喜揉喜按者为虚；痞满不减，按之满甚者为实。痞满急迫，渴喜冷饮，苔黄，脉数者为热；痞满绵绵，得热则舒，口淡不渴，苔白，脉沉者属寒。同时还应该注意寒热虚实的兼夹症状。,（三）常用方法,1、疏肝理气法 适应证-肝胃不和证辨识要点：功能性消化不良症状体质壮实或为女性伴有情志症

8、状。处方：柴胡疏肝散柴胡10g、白芍15g、香附10g、陈皮10g、枳壳10g、木香10g、乌药10g、槟榔10g、沉香3g（后下）、甘草3g。,常用中成药：四磨饮、胃苏冲剂、气滞胃痛冲剂。,2、辛开苦降法 适应证-湿浊（热）痞阻证辨识要点：功能性消化不良症状胃脘痞满苔腻。处方：半夏泻心汤半夏10g、干姜10、黄芩10g、黄连3g、党参15g、陈皮6g、厚朴10g、枳壳10g、甘草3g。,常用中成药： 肠胃康，胃炎康，溃疡散胶囊。,3、消食导滞法 适应证-饮食积滞证辨识要点：功能性消化不良症状嗳腐厌食苔垢腻。处方：保和丸半夏10g、陈皮10g、枳实10g、木香6g、槟榔10g、神曲15g、焦山

9、楂15g、茯苓10g、莱菔子15g、炒谷芽30g、炒麦芽30g、鸡内金10g、甘草3g。,常用中成药： 保和丸、王氏保赤丸、健胃消食片。,4、健脾和胃法 适应证-脾胃虚弱证辨识要点：功能性消化不良症状体质虚弱处方：香砂六君子汤党参15g、白术10g、茯苓10g、甘草5g、陈皮6g、半夏10g、木香6g、砂仁3g（后下）、炒谷芽20g、炒麦芽20g、鸡内金10g。,常用中成药： 香砂六君丸、人参健脾丸、参苓白术丸。,5、滋阴养胃法 适应证-胃阴不足证辨识要点：功能性消化不良症状舌红无苔或花剥苔。处方：益胃汤沙参15g、麦冬15g、玉竹15g、石斛15g、乌梅6g、生地15g、佛手10g、绿梅花6g、炒谷芽20g。常用中成药： 养胃舒。,结语,功能性消化不良(FD)是临床上最为常见的疾病之一，患者虽有上消化道症状，但经内镜等检查未能找到