出血性疾病病人的护理.ppt

1、出血性疾病患者的护理(hemorrhagic disease )、内科护理学、广东药学院护理学院王瑞，教育目标，【掌握】1出血性疾病的临床表现特征2急，慢性特发性血小板减少性紫癜的临床表现3特发性血小板减少性紫癜患者的护理。 【熟悉】1出血性疾病的治疗要点2特发性血小板减少性紫癜的检查和治疗要点。 【了解】1筛选试验中常用的实验检验方法及分类诊断的特殊检验。 2出血性疾病的概念、分类、关诊断3正常止血、凝血和抗凝血的机制4特发性血小板减少性紫癜的病因和发病机制。 (1)出血性疾病的概念、出血倾向：止血和凝固机制障碍引起的自发性出血或轻微创伤后出血难以止住的症状。 出血性疾病：由于人体止血、凝血

2、功能障碍，临床上皮肤黏膜内脏自发出血或轻微损伤后出血不止的一组疾病。 (二)正常止血凝固机制；1 )生理止血血管收缩血小板附着聚集释放血浆凝固、血管损伤、血管收缩、胶原暴露、血小板附着、凝集、释放、纤维蛋白形成、凝固系统活性化、血流限制、包括血小板凝集引起的栓塞形成抗凝固物质和纤维蛋白原溶解系统的抗凝固物质： AT-、蛋白c系统、肝素等； 其中抗凝酶(AT-)是最主要的抗凝物质，其作用是使凝血酶和其他活化的凝固因子失活，其抗凝活性与肝素密切相关的纤溶体系：纤溶酶原是由纤溶酶活化物质活化，形成纤溶酶后由血管结构和功能异常引起的由凝血因子缺陷引起的很少见，约占5%。(四)分类、血管壁异常血小板异常

3、凝固异常内因性凝固外因性凝固抗凝固和纤溶系异常复合型止血机制异常、血管因子vascular先天性遗传性毛细血管扩张症巨大海绵状血管瘤Marfan syndrome等后天获得性(多数)过敏性紫癜感染性紫癜恶性血症(维生素c缺乏)单纯性紫癜等， 血小板因子platelet、血小板异常、数量异常、血小板减少、质量异常、血小板增加、血小板增加，各种原因引起的凝血因子为遗传性获得性、凝血功能异常、抗凝血药过量中毒凝血因子抗体的形成、抗凝血物质的增加、纤溶系统异常、复合性因子引起的出血性疾病病情的严重进展快、治疗难度大的预后不良其临床重要性受到高度重视出血贫血、肝脾肿大等伴随症状，(5)临床表现、血小板和

4、血管性疾病表现类相同，与凝血性疾病不同的前者多见于女性，家族史少见，自发性出血多，位于皮肤黏膜，反复发作的后者多见于男性，是一种遗传性疾病，是一种外伤引起的关节腔、肌肉、内脏出血多的鼻血， 牙龈出血、消化管出血、泌尿气道内脏腹痛、低血压女性月经增加，时间延长的小外伤后出血不止于深部组织出血：血肿、关节积血浆膜腔出血：可见凝血障碍性疾病，可引起眼底出血、颅内出血，重症血小板减少，严重血管病变；(2)出血程度，轻度，500ml以下， 无明显临床表现，寒战、皮肤苍白、畏晕中度，500-1000ml，SBp12Kpa，头晕、烦躁、心慌、尿少、紧张等。 重度： 1000-1500ml以上，SBp8-10

5、Kpa，HR大于120次/分，焦躁、出汗、四肢晕厥寒、尿少/尿潴留、昏迷等。 (3)出血相关病史：性别、年龄、外伤、妊娠药物营养；(4)家族史：有血管、血小板疾病、阳性、家族史者，血液凝固障碍性疾病少者，有阳性、家族史者较为常见；(5)出血频率：血友病、重症肝病间隙性出血、特发性血小板减少性紫癜等暂时性出血通常为获得性出血性疾病。2 .贫血、罕见反复发作患者，脾脏轻度肿大，如慢性特发性血小板减少性紫癜；3 .有无肝脾肿大、组织或器官缺血、缺氧表现-(心、脑、肾等器官功能衰竭)和严重程度是患者发病前健康状况， 根据原发病1 .一般检查异常时的意义束臂试验出血时间血小板订正数血块收缩试验血液凝固时

6、间部分血液凝固酶时间凝血酶原时间，血小板或血管异常，血液凝固功能障碍，2，特殊检查1 )血小板形态和功能的检查2 )血液凝固因子的量和功能的检查3 )纤溶系功能检查(鱼精蛋白副凝固试验(33 ) 纤维蛋白原降解产物的定量(FDP )、纤溶酶原含量及活性)、(7)诊断流动、确诊依赖相关实验室检查1，确定是否为出血性疾病。 2、初步诊断为哪种疾病3、诊断为哪种疾病；(8)治疗原则、病因与止血的其他治疗：血浆置换、脾切除等；(9)常用护理诊断和护理措施、组织完整性损伤：与皮肤黏膜出血性损害有关；(1)观察2、休息、绝对卧床3、饮食高热量高维生素少渣饮食，便秘预防，4，出血预防，减少(1)皮肤(2)鼻

7、腔(3)口腔，牙龈出血(4)颅内出血(5)眼底出血什么？ 紫癜是皮肤和粘膜的毛细血管中的血液渗出郁积在组织内形成的。 血液刚渗出时，皮肤可见形状大小不同的鲜红色斑点，它与其他皮疹的不同之处在于指压不褪色。 之后，斑点的颜色变成紫色变成蓝色，最终变成茶色渐渐消失。 像针一样细小的渗出血称为瘀点，比瘀点大的称为瘀斑，这些统称为紫癜。 也称自身免疫性血小板减少性紫癜的最常见血小板减少性紫癜血小板低于80l09L的特征是血小板寿命短，骨髓巨核细胞增加，血小板更新加速临床分为急性型和慢性型，急性型多见于儿童，慢性型多见于中青年女性，男性：女性为l:4。 一、疾病概况二、病因和发病机制；(一)感染：急性8

8、0% (二)免疫因子(三)肝和脾作用；(四)其他女性：绝经前和青春期后毛细血管脆性增加Plt破坏增加；(三)临床表现疾病急骤，怕冷和发热。 出血严重，皮肤黏膜出血，内脏出血，颅内出血。 颅内出血是致死的主要原因。 常呈自我限制性，常在数周内恢复，极少数为慢性，(二)慢性以40岁以下的女性居多。 发病迟缓，出血症状相对轻，皮肤黏膜瘀点、瘀斑反复发生，女性患者月经过多较为常见。 长期月经过多就会贫血的作者经常反复轻度脾大。长期以来，部分接受治疗的患者痊愈或缓解，急性慢性型年龄26岁多见，2040岁多见，无性别差异的女性多见诱因于发病13周前感染史不明，突然，寒冷和发热缓慢出血症状加重。 特别是下肢

9、多)血小板修订数始终为20l09L始终为3080l09L巨核细胞增加或正常，体积小，明显增加或正常，细胞大小正常，颗粒型多细胞质粒子少，无血小板生成、血小板生成减少病程为46周，80%以上自行缓解反复发作，数年可转入辅助检查的急性发作期常为20l09L，慢性型多为3080l09L血小板形态多为正常血块收缩不良、血小板存活时间缩短、束臂试验阳性、出血时间延长。 2 .骨髓像骨髓巨核细胞增加合并成熟障碍3，血小板相关抗体(PAIg )和补体： 80%阳性，5，诊断点，广泛出血症状，血小板计数减少，脾不大或轻度大，有骨髓巨核细胞增加或正常、成熟障碍，且具备脾切除治疗有效PAIg ()，PAIg 六、

10、治疗要点1、一般治疗休息、防止创伤是用血小板数的减少和功能抑制药物抑制巨核细胞生成血小板药的氯噻嗪类、用雌激素类破坏血小板药的奎宁、奎宁、氨基吡啶、消炎痛等两种抗肿瘤化疗药、氯霉素、磺胺碱抗甲状腺药、抗糖尿病药等一般大量泼尼松龙冲击疗法优先：5%GS500ml甲基泼尼松龙1g，静滴，qd，连续3天，随后泼尼松龙维持3060mg/d，po，3，脾切除，适应证：糖皮质激素激素治疗3-6 有效但有依赖性，停药或减量容易复发，或需要大量维持(超过30g/d )。 激素使用禁忌症的禁忌症：年龄不满2岁，妊娠时心脏病等手术、出血严重者；4、免疫抑制剂5、大量球蛋白0.20.4g/kg.d、qd、静脉滴注、

11、5天6、雄激素7血小板后生存时间较短，反复注射对同种抗体的影响李涛，6岁，去年至7月皮肤有出血点，无不适症状，未受到重视。 3月因感冒、吞咽头疼，从皮肤出血点到当地医院检查血小板47 x 109/L。 骨穿通报告：全片巨核细胞405个，分类25个。 其中幼稚巨3个，成熟无血小板巨22个，血小板少见。 你从什么方面评价病人？ 该患者存在的护理问题和医疗合作性问题是什么？住院期间，给予泼尼松龙治疗，同时辅助中药、特效血小板1号，血检血小板上升至78 x 109/L，患者情况好转出院。 根据医生的要求，患者必须继续服用泼尼松龙36个月。 问：治疗期间应该给予什么样的护理？ 出院时应该怎样进行健康教育？【常见护理诊断】、1、有损伤的危险出血。 2、焦虑与病程的拖延有关。 3、知识不足相关的保健知识不足。 4、潜在并发症颅内出血5、感染危险6、自我形象障碍、7、ITP患者的护理、【护理措施】、1、心理护理2、病情观察3、出血预防4、药物治疗护理5、感染预防、脑出血预防：血小板小于20-头部可给予冰袋或冰帽，严密观察病情，及时记录。护理重点1、药物护理1服用糖皮质激素约5-6周时易出现库欣综合征、高血压、高血糖、感染等副作用，说明患者停药后可逐渐消失，同时定期监测血压、血糖、白细胞订数，护理重点2、药物护理2新碱对患者骨髓造血功能抑制环磷酰胺会引起出血性膀胱炎。