《ICU院内感染》PPT课件

1、ICU医院内交差感染，唐山市劳动者医院神经内二科NICU吕宪民2013.2.19，重症监护病房医院内交差感染发病情况、定义和发病率，医院获得性感染：医院或住院期间获得或处于潜伏期，病原微生物感染是住院48h后发生的医院内获得性感染重症监护病房是医院获得性感染高发医院获得性感染会增加患者的死亡率。 易感因子、患者的内在因子：年龄70yr； 基础性疾病多的免疫抑制、营养不良、吸烟胃液PH 4等。 疾病相关因素：休克严重创伤昏迷状态有误吸因素的多脏器衰竭； ICU的住院期间为3天。 环境因素：医疗从业者手卫生不规范环境拥挤、空气流通差的设备、设备、水等污染； 感染控制订正计划的适应性很差。 治疗相关

2、因素：有各种创诊断和治疗的各种导管、引流机械通气镇静、麻醉、抗酸治疗免疫治疗等病因(病原体)，细菌： g :金黄表皮链肠球； 肠内G-:大肠肺克特异变、不动杆菌柠檬酸、阴沟他肠杆菌、粘质沙雷沙门全非肠内G-:绿伯克霍尔特、奈瑟流感残奥流感厌氧菌(g和G-) :消化脆弱的拟菌和其他拟菌、困难的纺锤状芽胞和其他纺锤状菌、链球菌。 2真菌：念珠菌和光滑荚膜组织胞浆菌。 3病毒：单纯、带状疱疹病毒、巨细胞、EB病毒。 寄生虫：卡玛肺囊虫。 5 .非典型的病原体：军团衣原支原体。 6 .感染程序：暴露于微生物感染获得便携定植感染，ICU感染的病因分类，1 .原发性内源性感染：患者进入ICU时携带病原菌，

3、该潜在病原菌(来自社区和医院)引起内源性感染。 感染多发生在入住ICU后4天内。 2 .继发性内源性感染：入住ICU后得到的存在和咽部或消化管内的微生物的感染，感染是在4天后发生的。 3 .外源性感染：由ICU环境直接进入患者体内引起的感染，如污染的呼吸机、导尿管等。医院内交差感染类型1 .肺炎：重症患者肺炎占全院感染的10%至25%，机械通气在2天以上或湿化治疗时发生肺炎的危险性增加，镇静剂降低分泌物排除，吸痰有效清除分泌物，微生物不能进入呼吸道。 2 .伤口感染：与外科技术、切开长度、手术时间及部位有关。 3、泌尿器感染：主要与导管插入和时间长度有关。 4 .血管相关性感染：急诊插管、留置

4、时间延长72h、输液系统频繁开放均增加感染机会。 建立医院内交差感染控制的基本原则和措施、ICU病房感染监测、监督和控制的组织形式，专门培训控制人员：确定感染源和危险因素，及时发现感染的爆发和聚集，给予及时控制。 动态检查：呼吸器泌尿器血液伤口并发药敏检查。 制定合理的病人护理实践流程环境和设备处理：空气净化、呼吸道和纤维支气管镜清洁消毒。 控制抗生素和消毒剂的使用：减少耐药性。 对职工进行保健教育。 控制和预防ICU感染，引起感染的三个因素：患者、病原菌和环境。 控感措施：1.常规洗手2 .戴手套3 .消毒重复使用的器械4 .预防隔离5 .不重复使用注射器6 .限制使用抗生素。 导管相关性感

5、染的预防和控制、概念、导管相关性感染是导致住院患者严重感染和死亡的常见原因之一，包括局部感染、化脓性血栓性静脉炎、心内膜炎和其他血型播散性感染。 大部分与中心静脉置管有关。 g菌主要是病原菌。 导管感染的4个途径：1.外部表面细菌值2 .导管内表面值3 .任何来源的导管血源性播种4 .被污染的药物。 危险因素和预防、年龄1岁或60岁、免疫低下、基础性疾病等。 留置导管23周，导管更换无效。 多腔导管更容易发生。严格无菌操作及常规护理交换敷料为主要预防。 股静脉内静脉锁骨下静脉。 长时间应选择PICC、临床表现、临床诊断，可配合下述三个条件之一进行诊断。 1 .静脉穿刺部位有脓液排出或分散性红斑

6、(蜂窝组织炎的表现)。 2 .沿导管皮下行走部位出现疼痛性分散性红斑，理化因素除外。 3 .经血管介入性操作，发热38，局部有压痛，其原因未能解释。 病原学诊断导管前端培养和/或血液培养可分离出有意义的病原微生物。 常见微生物： g球菌：表皮、凝固酶阴性和金黄色葡萄球菌和肠球菌g菌：绿色、嗜麦芽窄食单胞菌及鲍曼不动； 真菌：阅读球菌、曲霉等。 治疗、抗生素：以临床及培养结果为主，普通抗生素需7-14天，金库雷卡需14天。 拔掉导管：将导管更换为其他部位。 严格执行血管内留置导管的检查和护理、预防措施。 强调手卫生。 准备穿刺部位，剪头发。 严格的无菌操作。 每天更换敷料，观察局部，建议使用半透

7、膜敷料。 局部保持干燥，充分消毒检查皮肤，有感染征象，拔除导管进行尖端培养和血液培养。 不建议定期更换静脉导管。 因呼吸机相关性肺炎ventilatorassociatedpneumonia (VAP )、病例介绍、患者、男性、头疼、呕吐、烦躁1 d于2013-1-6入院。 高血压病史10年。 入院时头颅CT示左侧颞枕部脑出血。 处理：入院后异常骚动，相继稳定，给予氟哌啶醇肌注后无效，给予冬眠合剂静滴后可入睡。 次日，患者发热、体温38.0，胸片示双下肺炎症，给予头孢曲林钠抗感染，患者间歇性地躁动，入院第7天痰多，出现哮喘、呼吸急促，进行气管插管，第9天持续泵丙泊酚，维持意识困倦状态，辅助呼吸

8、机在住院第12天的住院第18天，投用咪达唑仑静脉泵，并行气管切开，投用硝普钠、尼莫地平和泵，投用胰岛素泵，在住院第19天脱机，现在患者有点焦躁，试着填塞管子。 入院时头CT示左颞枕叶脑出血，入院后胸片示双下肺炎，脱机后肺CT示双下肺炎加重。问题：发生医院内交差感染的原因、时间？ 呼吸机相关性肺炎的防治吗？ 概念、定义：医院获得性肺炎(HAP )是住院48h时获得的肺炎。 呼吸机相关性肺炎(VAP )是指机械通气48h后发生的肺实质炎症，也包括呼吸机停止和气管插管抜去48h后发生的肺炎。 最初4天发生的肺炎为早发性，超过5天则为迟发性。 VAP的发生率有24%到76%不同，发生死亡率增加2-10

9、倍。 病原体：细菌90%以上、混合感染40%、G-75%、G 52%，早发性以肺链、流感嗜血杆菌、甲氧西林敏感的金葡菌为主，晚发性以铜绿、肺克、鲍曼不动为主。 但MASA等多药耐药菌呈增加趋势。 发病机制、下呼吸道感染的发生应具备以下条件之一：患者防御障碍； 足够数量的病原菌达到患者的下呼吸道，破坏患者的自我防御能力，或出现强病原菌。 机械通气患者的胃是g值菌的主要来源，健康者PH2几乎处于无菌状态，PH4下微生物在胃内大量繁殖。 误吸是感染的主要原因，带套囊的气管切开也不能防止误吸，低容量高压比高容量低压容易误吸(80%:15% )。 吸入被呼吸机和麻醉设备污染的空气是另一个因素。 VAP的

10、诊断、病史：呼吸机机械通气大于48h。 症状及辅助检查：1.发热2.WBC或n比例增高3 .痰稠4 .肺部罗音5.x-Ray显示肺部炎症或新病变。 明确感染的病原微生物。、呼吸机相关性肺炎(VAP )预防原则，1 .降低口咽和上呼吸道细菌值。 2 .口泰冲洗口腔3 .选择性消化道脱污染； 4 .通气时间长时避免鼻腔插管5 .防止口腔分泌物吸入6 .头部抬高30o-45o； 7 .避免逆流，包括胃残留物、饮食速度、鼻通管位置、十二指肠或空肠置管及胃粘膜保护等8 .减少污染。 9 .翻床、半卧位、俯卧位及声门下分泌物吸引可减少VAP的发生。VAP的具体预防措施，1 .手卫生2 .吸气时，保持远端无

11、菌和隔离3 .减少管道更换频率4 .呼吸机有关设备装置的消毒灭菌和维护5 .合理使用抗生素，VAP的治疗，早发性：考虑头孢噻肟类或氟喹诺酮类、厌氧菌迟发性：主要联合用药，根据药敏交换抗生素。 疗程：研究显示，以使用8天有效抗生素为界，适当增减。 气管内给药的效果不明显。问题：发生医院内交差感染的原因、时间？ 呼吸机相关性肺炎的防治吗？耐药性细菌以及其他特殊病原体感染患者的隔离与防护、耐药性细菌，定义： 2种以上通常敏感的不同类型抗生素出现耐药性。 传播特征：主要传播源为一定值或感染患者入院后菌群发生移位的医疗从业者手为主要传播途径，设备、空气、食物传播少的葡萄球菌在鼻腔传播。 危险因素：老年人

12、或低体重新生儿侵入性操作手术； 使用接触感染者的抗生素。 耐多药菌，主要菌株：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MASA )耐甲氧西林表皮色葡萄球菌(MASE )耐万古霉素肠球菌(VRE )耐万古霉素金黄色葡萄球菌(VRSA )万古霉素中度敏感金黄色葡萄球菌(VISA )多种耐药菌(MDR ) :结核、结核多药耐药菌，原因：经手传播的抗生素； 新病菌出现的原因不明。 减少耐药性感染控制措施：明确监测来源，及时反馈养成良好医疗操作习惯，改善隔离消毒灭菌污染源的机体状态。 预防：正确执行感染控制措施操作程序的环境消毒检查隔离患者应杜绝包括易感性患者在内的危险因素。 MASA、金霉素具有强感染性，40年代青霉素可控制，随着青霉素的广泛应用，金霉素对青霉素有耐药性，对青霉素有耐药性的半合成青霉素甲氧西林曾经控制金霉素产霉菌株。 MASA (耐甲氧西林金库雷卡)的出现引起严重感染的医疗从业者有可能扩大像透析患者那样的装置正在扩大传播途径：手传播空气传播； MASA在免疫低下、烧伤患者