制作PDF格式文章？WPS如何输出PDF格式页面？(1).ppt

1、上肢骨、关节损伤,河南大学淮河医院骨科,pdf转word ,第一节 锁骨骨折 （fracture of the clavicle）,解剖概要 锁骨是一个弯形扁平的管状骨呈S形。通过与胸锁 韧带和肋锁韧带胸骨柄关节性连接形成胸锁关节。 锁骨是连接上肢与躯干的连接和支撑装置，,第一节 锁骨骨折 （fracture of the clavicle）,病因与分类 好发于青少年， 多为间接暴力引起。,第一节 锁骨骨折 （fracture of the clavicle）,临床表现和诊断 局部肿胀、瘀斑、畸形、活动痛 加重。也有臂丛神经及锁骨下血 管损伤X线检查可明确诊断。,第一节 锁骨骨折 （fract

2、ure of the clavicle）,治疗 儿童 的青枝骨折及成人的无移 位骨折可不作特殊处理。 有移位的中段骨折，采用手法复位， “8”字绷带固定。 切开复位内固定,第一节 锁骨骨折 （fracture of the clavicle）,记忆合金,AO钢板螺钉,第二节 肩锁关节脱位 （dislocation of the acromioclavicular joint）,多见于年轻人的运动创伤 脱位机制 肩峰上受到打击，使肩胛与肩峰下 沉导致韧带结构破裂。过大的暴力 会使喙锁韧带亦断 裂。也有间接暴力 伤，通过传导暴力 伤使肩锁韧带和喙 锁韧带破裂。,第二节 肩锁关节脱位 （disloc

3、ation of the acromioclavicular joint）,分类 课文中分三型,临床表现 第一型者伤处轻度肿胀与压痛，临床检查与X线 都不能发现锁骨外侧端有“半脱位”或“真性脱位” 第二型者与前者有同样的体征，锁骨外端比较高，用力按压有弹性感。X线与对侧比至少已有1/2以上 已脱位，但不是完全性脱位。 3. 第三型者肩锁关节完全性脱位,第二节 肩锁关节脱位 （dislocation of the acromioclavicular joint）,第二节 肩锁关节脱位 （dislocation of the acromioclavicular joint）,治疗 第一型 不必特殊

4、处理， 三角巾悬吊数天。 第二型 采用加压垫与吊 带压迫复位或克氏针内固定 3. 第三型 切开复位内固定,AO勾钢板,第三节 肩关节脱位 (dislocation of the shoulder joint),分类 1 前脱位（喙突下脱位、盂下脱位 和锁骨下脱位） 2 后脱位 （肩峰下脱位、盂下脱位 和冈下脱位） 盂下脱位 盂上脱位 以上脱位以前脱位多见,第三节 肩关节脱位 (dislocation of the shoulder joint),肩关节前脱位机制 1 间接暴力 外展与外旋力同时作用肱骨头结果。 2 直接暴力 病员后跌倒时，肱骨后方直接撞击 与硬物上结果。此种多见。 临床表现与诊

5、断 1 外伤病史 2 患处症状 3 方肩畸形 4 Dugas 征阳性 5 X线检查,第三节 肩关节脱位 (dislocation of the shoulder joint),治疗 1 复位 *Hippocrates法 2 固定 三角巾吊带肘关节屈曲90 腋窝处垫绵垫，3周左右。 3 功能锻炼,第四节 肱骨外科颈骨折 (fracture of the surgical neck of the humerus),解剖概要 肱骨大、小结节移行为肱骨 交界部。是松质骨与密质骨的交接处， 位于解剖颈下23cm有臂丛神经、腋血 管再内侧经过。 病因与分类 骨质疏松者多见，暴力作用 是主要原因。 可发生：

6、1、无移位骨折； 2、外展型骨折3、内收型骨折；4粉碎型骨折。,损伤机制 主要是摔倒。 其次是直接暴力（钝性或锐性）。 肿瘤骨转移可导致病理性骨折， 可自行出现，亦可因小的暴力引发。,第四节 肱骨外科颈骨折 (fracture of the surgical neck of the humerus),第四节 肱骨外科颈骨折 (fracture of the surgical neck of the humerus),一、无移位骨折 二、外展型骨折 多数是间接暴力引起。 临床表现和诊断 肩部痛、肿胀、瘀斑，肩部活动障碍。 X线检查确诊。 治疗 主要是手法复位、 外固定。,第四节 肱骨外科颈骨折

7、(fracture of the surgical neck of the humerus),第四节 肱骨外科颈骨折 (fracture of the surgical neck of the humerus),三、内收型骨折 当跌倒时手掌或肘部着地，力沿着上臂向上传导， 撞击肩部，同时身体向前侧方倾倒，引起内收型骨折。 临床表现和诊断 肩部痛、肿胀、瘀斑，上臂呈内收位畸形， 肩部活动障碍。 X线检查确诊。 治疗 主要是手法复位、外固定。,第四节 肱骨外科颈骨折 (fracture of the surgical neck of the humerus),内收型+粉碎,四、粉碎型骨折 长发生于

8、于强大暴力作用，或骨质疏松病人。 临床表现和诊断 与内收和外展型骨折一样，但程度重。 X线可表现如下： 1、外科颈骨折合并大结节或小结节骨折； 2、外科颈骨折合并肱骨头碎裂骨折； 3、外科颈骨折合并肱骨头脱位； 4、外科颈骨折端有碎裂骨折。 治疗 外固定；切开复位内固定； 牵引固定。,第四节 肱骨外科颈骨折 (fracture of the surgical neck of the humerus),肱骨外科颈骨折手法复位,粉碎型骨折的Neer分类 第一类（一部分骨折）： 单一外科颈骨折，合并大结节骨折，移位大于1cm， 成角小于45，骨折稳定。 第二型（二部分骨折）： 骨折位于解剖颈，移位大

9、于1cm或 成角大于45， 骨折稳定。肱骨头与肱骨干成为分离的两部分。 第三型（三部分骨折；四部分骨折）： 在第二型的基础上，合并大结节或小结节骨折 系属 三部分骨折；或合并大结节和小结节同时 骨折又称四部分骨折。 第四型 第一型的基础上，合并大结节撕脱骨折。 常伴有肩袖损伤。 第五型 有小结节骨折并有移位。 第六型 肱骨上端骨折合并肱盂关节脱位。,第四节 肱骨外科颈骨折 (fracture of the surgical neck of the humerus),第四节 肱骨外科颈骨折 (fracture of the surgical neck of the humerus),切开复位AO

10、钢板内固定,第四节 肱骨外科颈骨折 (fracture of the surgical neck of the humerus),治疗,青少年伤员 的外固定架 的治疗,第四节 肱骨外科颈骨折 (fracture of the surgical neck of the humerus),第五节 肱骨干骨折 (fracture of the shaft of the humerus),解剖概要,外科颈下12cm至肱骨髁上 2cm段内的骨折称为肱骨干 骨折。中下1/3段后外侧有桡 神经沟，有桡神经紧贴骨面 斜向外前方进入前臂，此处 骨折容易伤及桡神经。,肱骨干的范围是从胸大肌止点处的 近侧缘到肱骨髁

11、上。上臂分成两个 软组织间室，前室和后室。肱骨不 是负重骨，其损伤机制主要是摔倒 时手支撑着力所致。骨折块的移位 方向随骨折线在各肌肉附着点的远 近端而不同。,第五节 肱骨干骨折 (fracture of the shaft of the humerus),病因与分类 直接暴力和间接暴力，有时因投掷运动或 “掰腕”引发。移位于骨折部位有关,第五节 肱骨干骨折 (fracture of the shaft of the humerus),临床表现和诊断 肱骨干骨折可有压痛、水肿和畸形，骨折处可及骨擦音和反常活动。应检查患肢远端桡、尺、正中神经的运动和感觉功能，尤其是桡神经，因为它紧贴肱骨干中段，

12、肱骨干骨折最易伤及桡神经。出现垂腕畸形即可确诊桡神经损伤。X线明确诊断。,第五节 肱骨干骨折 (fracture of the shaft of the humerus),治疗 手法复位、外固定 切开复位、内固定 功能锻炼,第五节 肱骨干骨折 (fracture of the shaft of the humerus),第六节 肱骨髁上骨折 (supracondylar fracture of the humerus),解剖概要 肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁的交接处发 的骨折。肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有3050 的前倾角。这是易发生骨 折的解剖因素。该部周围 有重要的血管和神经、儿 童该部

13、骨折易发生肘内翻 或者外翻畸形。骨折可分 为屈曲型和伸直型。,第六节 肱骨髁上骨折 (supracondylar fracture of the humerus),一、伸直型肱骨髁上骨折 病因 多为间接暴力引起。通常近骨折端向前下移位， 远端向上移位。如果同时有侧方力可发生侧移位。 临床表现和诊断 病史及查体肘后三角改变。 X线检查。,第六节 肱骨髁上骨折 (supracondylar fracture of the humerus),一、伸直型肱骨髁上骨折 治疗 手法复位外固定（X线下） 手术治疗 康复治疗,第六节 肱骨髁上骨折 (supracondylar fracture of the

14、humerus),二、屈曲型肱骨髁上骨折 病因 多为间接暴力引起。跌倒时肘关节屈曲位， 暴力传导致肱骨下端导致骨折。 临床表现和诊断 病史及查体、X线检查。 治疗 手法复位外固定（X线下） 手术治疗 康复治疗,第六节 肱骨髁上骨折 (supracondylar fracture of the humerus),鹰嘴骨折,第七节 肘关节脱位 (dislocation of the elbow),不少见，发病率仅次于肩关节脱位 如长期脱位肿胀会产生Volkmann 前臂缺血性挛缩。可终身致残。 分类 后脱位、外侧方脱位、内侧方脱位、前脱位 脱位机制 临床表现与诊断 肘关节处于半伸位、肘后空虚感、

15、肘后三角消失、X线确诊。,第七节 肘关节脱位 (dislocation of the elbow),治疗 手法复位、固定、功能锻炼,第八节 桡骨小头半脱位 (subluxation of capitulum radii),脱位机制 多见于5岁以下的小儿，其桡骨小头未发育好。 桡骨颈部的环状韧带只是一片薄弱的纤维膜。 临床表现与诊断 有上肢被牵拉史、痛不活动、局部压痛、X线阴性。 治疗 手法复位,第八节 桡骨小头半脱位 (subluxation of capitulum radii),第九节 前臂双骨折 (Double fractures of the forearm ),解剖概要 尺骨；桡骨；

16、 鹰嘴窝与肱骨滑车； 桡骨小头与肱骨小头 。 前臂中立位时，骨间膜最紧张。当单一尺骨或桡骨骨折时， 暴力可由骨间膜另一骨干，引起不同平面的双骨折。 病因与分类 直接暴力 间接暴力 扭转暴力 低位尺骨 高位尺骨,临床表现和诊断 骨折特征， 孟氏（Monteggia）骨折 尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位。 盖氏（Galeazzi）骨折 桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位。,第九节 前臂双骨折 (Double fractures of the forearm ),治疗 （一）手法复位外固定,第九节 前臂双骨折 (Double fractures of the forearm ),第十节 桡骨下端骨折 (Lower end fracture of the radius),解剖概要,桡骨下端骨折是指距桡骨近端关节面3CM以内的骨折。该处是松质骨与密质骨的交接处，为解剖薄弱处。桡骨远侧关节面尺倾角（200250） ，向掌侧倾斜（100150） 。远端桡骨关节面有两道凹表面与舟骨