利群医院新职工岗前培训.ppt

1、医院感染管理与防控,医院感染管理科 2015.8.27,1,中国医院感染现状,医院感染总体发病率已经下降（8.6% vs 5%） 侵袭性操作相关感染（如呼吸机相关肺炎VAP、导管相关血流感染CRBSI、透析相关感染）增加 手术相关感染（手术部位感染、术后肺炎）增加 多重耐药菌（如MRSA、ESBL、PDR-AB/PA、CRE）引起医院感染增加显著，危害还在不断加重 机会性感染（曲霉、CMV、肺孢子菌等引起）增加 血源性感染（HBV、HCV、HIV）隐患依然存在 消毒、灭菌措施不当导致感染暴发时有发生 社区起源而在医院内传播的感染需要持续警惕和重视 医务人员职业暴露引起的医院感染问题突出 ,2,

2、医院感染管理与防控,医务人员锐器伤与血源性感染预防 医务人员的手卫生制度 医院感染常见类型与临床病例监测 几种重要医院感染的组合（Bundle）预防 多重耐药菌防控 医院感染暴发、报告和处置 医疗废物管理制度,3,医院感染管理与防控,医务人员锐器伤与血源性感染预防 医务人员的手卫生制度 医院感染常见类型与临床病例监测 几种重要医院感染的组合（Bundle）预防 多重耐药菌防控 医院感染暴发、报告和处置 医疗废物管理制度,4,何为血源性感染病原体 ？Bloodborne Pathogens,乙肝病毒 Hepatitis B virus 丙肝病毒 Hepatitis C virus 人类免疫缺陷病

3、毒（HIV）Human immunodeficiency virus,疟疾 梅毒 巴贝斯虫病 布鲁氏菌病 钩端螺旋体病 虫媒病毒感染 回归热 疯牛病 人类T淋巴性病毒1型和2型 病毒性出血热,Pathogenic organisms that are present in human blood, and Can cause disease in humans,5,医院内血源性感染的主要感染途径,患者接受医疗操作时获得感染 输血与血制品 手术与其他侵袭性操作（牙医操作，介入，内镜） 血透 注射与各类穿刺（活检，针灸）,6,病人血源性感染的预防措施,推行一次性使用的注射器 避免不必要的输血和血制

4、品 供血者常规检测HBV，HCV，HIV 血液透析器一次性使用 软式内镜活检钳采用压力蒸汽灭菌 便携式血糖仪使用一次性采血针 针灸用具一次性使用或压力蒸汽灭菌 医务人员血源性感染预防的培训教育 ,7,医院内血源性感染的主要感染途径,医务人员职业暴露后获得感染 注射 抽血 静脉穿刺或拔除 锐器处理 废弃物处理 外科手术缝合 体液喷溅,8,医务人员血源性感染的预防方法,严格实施标准预防措施 避免导致锐器伤的危险操作 正确处置病人使用后的锐器 使用安全的注射用具 充分配备和正确使用相关的PPE 主动监测锐器伤、原因分析与改进对策 职业暴露后的正确处理 在高危人员中推广疫苗（HBV）接种 制订相应的国

5、家法律与部门规章 教育培训,9,1. 严格实施标准预防措施,对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医护人员接触这些物质时必须采取防护措施,预防血源性感染最重要的方法是标准预防！,10,2. 避免导致锐器伤的危险操作,有其他安全有效设备可选择时尽量避免使用锐器； 不要回套已开封或使用后针头，如确需回套，则使用单手操作； 不要弄断、打破或扭曲已开封或使用后的针头； 禁止手持针等锐器物随意走动； 不要随意丢弃使用后或已开封的针头； 日常工作中尽量避免徒手传递锐器； 使用后的锐器应及时放入耐刺的锐器盒中，到指定容量时应及时密封并更换； 丢弃锐器时应先检查锐器盒，确定

6、锐器盒未装满且无针头突出；,11,3. 正确处置病人使用后的锐器,12,safety-engineered devices conventional devices 带安全设计的装置传统型装置,A New Generation of Protective Devices 新一代的保护装置,International Healthcare Worker Safety Center, University of Virginia,4. 使用安全的注射用具,13,5. 充分配备和正确使用相关的PPE,14,医务人员锐器伤案例收集(104例) -上海国际医院感染控制论坛（2010年资料）,6. 主动监

7、测锐器伤、原因分析与改进对策,15,医生和护士锐器伤发生时机,护士：回套针帽、针头入锐器盒、拔除动静脉针、补液配置最常见 医生：手术缝针、回套针帽最常见,16,步骤1：局部紧急处理 步骤2：报告与记录 步骤3：暴露的评估 步骤4：暴露后预防 步骤5：暴露后随访,7. 职业暴露后的正确处理,17,8. 在高危人员中推广疫苗（HBV）接种,18,利群医院医务人员锐器伤处理,伤口紧急处理 立即挤出伤口部位的血 用流动水冲洗 安尔碘或酒精或碘酒消毒伤口 报告 报告部门负责人（医生向科主任报告、护士或工勤人员向护士长报告） 登记锐器伤表格，并请部门负责人签字后送交医院感染管理科（分机：3302），共同评

8、估刺伤情况并指导处理。 锐器伤后应在4h内完成评估和处置,19,医务人员锐器伤与血源性感染预防 医务人员的手卫生制度 医院感染常见类型与临床病例监测 几种重要医院感染的组合（Bundle）预防 呼吸道传染病与气源性感染的预防 医院环境清洁消毒与多重耐药菌防控 医院感染暴发、报告和处置 医疗废物管理制度 微生物标本送检与抗菌药物管理制度,20,医院感染管理与防控,手卫生的重要性,国外研究表明： 医院感染90%为接触传播 90%的接触传播为经手传播 直接传播： 病人 医务人员 病人 病人 间接传播： 病人 医务人员 病人,21,22,控制医院感染最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法,洗 手,严

9、格实施正确的洗手规则，可减少医院感染2030,22,23,医务人员手卫生规范,2009年4月，国家卫生部颁布了我国首个医务人员手卫生规范，对医务人员该如何“认真洗手”作出详细规定，希望以此控制医院感染。,2020/8/3,24,您知道医务人员在什么情况下应做手卫生呢？,25,5个手卫生时机 5 Moments for Hand Hygiene,时机1：接触患者前 当你接近患者/在接触患者前，请清洁你的双手！,场景：医务人员 接触了患者周围 环境之外的物品 后，然后接触 患者的床头柜， 再接触患者。,26,5个手卫生时机 5 Moments for Hand Hygiene,时机2：进行清洁/无

10、菌操作前 在接触可能导致患者感染风险的重点无菌操作部位前，立即清洁你的双手！,场景：医务人员 接触了患者的病床 后再为患者进行静 脉输液/换药操作,27,5个手卫生时机 5 Moments for Hand Hygiene,时机3：接触患者体液暴露风险后 一旦完成接触患者体液的操作，立即清洁你的双手（包括脱下手套）,场景：医务人员为患者进行静脉输液操作后为患者更换引流袋。,28,5个手卫生时机 5 Moments for Hand Hygiene,时机4：接触患者后 当你离开患者床边时及接触过患者及其周边环境后，请清洁你的双手！,场景：医务人员接触患者的身体（完整的皮肤）然后接触床头柜或再接触

11、患者周围环境之外的物品的时候,29,5个手卫生时机 5 Moments for Hand Hygiene,时机5：接触患者周围环境物品后 接触紧靠患者周边的任何物品或储物柜后，或者尽管并没有碰到患者而你要离开患者时，立即清洁你的双手！,场景：一个医务人员接触了患者后，再接触患者周围环境的物品如：床头柜上的某些物品后。,30,手卫生：洗手或手消毒,洗手hand washing医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 卫生手消毒antiseptic handrubbing医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 外科手消毒surgical ha

12、nd antisepsis外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。,洗手,31,卫生手消毒,32,第一步 掌心相对，手指并拢相互摩擦,第二步 手心对手背沿指缝相互搓擦,第三步 掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第四步 双手指交锁，指背在对侧掌心,第五步 一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗,内外夹弓大立腕,33,34,手消毒效果标准,卫生手消毒，监测的细菌数应10cfu/cm2 外科手消毒，监测的细菌数应5cfu/cm2,卫监、疾控检查,35,36,世界手卫生日5月5日

13、,世界卫生组织倡议： 提高医护人员手部卫生、减少医源性感染,利群医院感染管理感科友情提醒,37,医院感染管理与防控,医务人员锐器伤与血源性感染预防 医务人员的手卫生制度 医院感染常见类型与临床病例监测 几种重要医院感染的组合（Bundle）预防 多重耐药菌防控 医院感染暴发、报告和处置 医疗废物管理制度,38,何为医院感染？,两种观念 医源性感染（healthcare-associated infection） 医院内获得性感染（院内感染，Nosocomial infection） 国内定义：医院感染是指患者在入院时既不存在、亦不处于潜伏期，而在医院内发生的感染，包括在医院获得、在出院后发病的

14、感染。通常指住院48h后发生的感染。,39,这些是医院感染吗？,血液透析患者发生血流感染 眼科门诊患者因超声探头消毒不严格感染红眼病 不合格村医打针不换针头 安徽河南爆发丙型肝炎疫情（2012年） 化脓性阑尾炎术后3天伤口感染 ,40,我国医院感染常见类型,上呼吸道感染 下呼吸道感染 泌尿道感染 手术部位感染 胃肠道感染 ,41,监测类型2009年医院感染监测规范要求,回顾性全面监测：劳民伤财无价值 目标性监测：针对性强，便于干预 ICU患者感染监测 手术部位感染监测 现患率调查：省时省力准确 ,国家卫生计生委规范要求：医院应开展ICU三种导管相关感染前瞻性监测、每年1次现患率调查,42,全面

15、性监测,定义：长期、系统、连续地收集、分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素， 并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防、控制和管理提供科学依据。 特点：月底集中查看出院病史 人力不足，无法全覆盖 感染已成为过去式 病史记录不详细 必要的影像学检查或化验不完备,43,ICU患者感染监测,监测重点： 呼吸机相关肺炎（VAP） 导管相关血流感染（CLABSI） 导尿管相关尿路感染（CAUTI） 监测方案 前瞻性监测 专职人员至少每2d到ICU记录 每月汇总反馈 监测基础上进行干预,44,现患率调查,1-2天时间调查某天住院患者的感染情况 步骤 调查前培训：病区感控医生 调

16、查分组：以病区分组 查阅病史床旁询问患者病情：病区感控医生+病房床位医生,45,我国医院感染监测模式从回顾性向前瞻性转变,2009年前回顾性全面监测为主 主要是查看出院病史 计算发病率、漏报率 2009年后（上海2004年）目标性监测为主 前瞻性监测 ICU三种导管相关感染监测 手术部位感染监测 现患率调查,46,医院感染管理与防控,医务人员锐器伤与血源性感染预防 医务人员的手卫生制度 医院感染常见类型与临床病例监测 几种重要医院感染的组合（Bundle）预防 多重耐药菌防 医院感染暴发、报告和处置 医疗废物管理制度,47,什么是医院感染防控工作？,48,1. 预防手术部位感染的bundle,

17、根据指南预防性使用抗菌药物 术前0.51小时使用抗生素 24小时内停用抗生素 正确选择抗生素品种 正确脱毛方法：避免不必要备皮，术前即刻，减少损伤 手术期间给患者保暖 围术期血糖控制正常水平 缩短术前住院时间：手术当天入院比例高 强制性向公众报告感染率,49,50,2. 预防导管相关血流感染的bundle,留置导管术时最大无菌屏障Maximal sterile barriers 洗必泰皮肤消毒Chlorhexidine skin antisepsis 尽量避免使用股静脉部位穿刺Site choice 严格执行手卫生规则HAND HYGIENE 每天评估是否需要继续留置导管 抗菌导管Antibi

18、otic-coated or antiseptic- impregnated catheter 插管后的护理Post-insertion care,51,3. 预防呼吸机相关肺炎的bundle,床头抬高至少30度Head of bed - 30 每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机Sedation Holiday/weaning 尽早停用应激性溃疡预防药物Peptic Ulcer Disease (PUD) Prophylaxis 口腔护理：用洗必泰冲洗每26小时Oral care 深静脉血栓预防Deep Vein Thrombosis (DVT) Prophylaxis 插管气囊上方分泌物的

19、吸引,口腔护理的意义,ICU重症病人 唾液分泌量减少，口腔黏膜容易干燥 唾液中含有蛋白质，如果不清洁，易引起口臭 口腔内的分泌物易流入气管引起吸入性肺炎 口腔自洁作用低下，容易引起口腔感染 插管后食物对牙床牙肉的刺激消失，牙床牙肉功能退化,口腔卫生与实施,52,医院感染管理与防控,医务人员锐器伤与血源性感染预防 医务人员的手卫生制度 医院感染常见类型与临床病例监测 几种重要医院感染的组合（Bundle）预防 多重耐药菌防控 医院感染暴发、报告和处置 医疗废物管理制度,53,多重耐药菌MDRO主要种类,MRSA 甲氧西林耐药金葡菌 VRE 耐万古霉素肠球菌 MDR-PA 多重耐药铜绿假单胞菌 C

20、RAB 碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌 产ESBL菌 多重耐药（MDR）肠杆菌科细菌 CRE 碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌 C. difficile 艰难梭菌,54,现代医院感染最重要的问题是MDRO,多重耐药菌感染，导致： 病死率增加 医疗花费增加 医疗质量和患者安全问题 多重耐药菌感染的预防，有赖于： 感染控制 抗菌药物控制,55,多重耐药菌感染，既是临床问题，也是管理问题，已经严重影响患者安全和医疗质量管理！多重耐药菌感染，在今后一段时间或将成为医疗纠纷的焦点和元凶！,56,卫生部办公厅关于印发多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）的通知（2011.1.17）,一、加强多重耐药菌医院感染

21、管理 （一）重视多重耐药菌医院感染管理 （二）加强重点环节管理 （三）加大人员培训力度 二、强化预防与控制措施 （一）加强医务人员手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）遵守无菌技术操作规程 （四）加强清洁和消毒工作 三、合理使用抗菌药物 四、建立和完善对多重耐药菌的监测 （一）加强多重耐药菌监测工作 （二）提高临床微生物实验室的检测能力,57,最新MDRO Bundle,Hand Hygiene 手卫生 Contact precautions 接触隔离 Minimize shared equipment 减少设备共用 Environmental cleaning 环境清洁 HAI Preven

22、tive Bundles 医院感染的组合预防 Catheter-associated BSI 导管相关血流感染 Ventilator-associated pneumonia 呼吸机相关肺炎 Catheter-associated UTI 导尿管相关尿路感染 Active surveillance cultures 主动监测培养 Chlorhexidine baths 洗必泰洗浴 Antimicrobial stewardship 抗菌药物管理,58,隔离：尽量将患者安置于单间 个人防护用品：手套、围裙或隔离衣、面罩 手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液 物品专用：如血压计、听诊器。不能专用者

23、，则清洁、消毒后才能用于其他病人 医院环境消毒：手接触的物表 多重耐药菌主动筛查与去污染 ,接触隔离,59,上海市要求MDRO定植或感染病人的床边，必须有接触隔离的标识,以下几种 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE） 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB） 艰难梭菌（CD）,床旁有接触隔离标识,60,何时开始隔离？何时解除隔离？,发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，要尽快反馈相关临床科室，指导采取有效治疗和感染控制措施。 患者隔离期间需要定期监测多重耐药菌感染情况，直至连续3次（每次间隔应大于24h）多重耐药菌培养

24、阴性或感染已经痊愈方可解除隔离。,耐药菌隔离的警告标识,61,ICU中，容易被污染的物表,温度计 输液泵和支架 氧气流量表 呼吸机控制面板/旋钮 生命监测仪面板/旋钮 血压计袖带 听诊器 电脑键盘、鼠标 电话,呼叫按钮 床头桌 床上托盘 电视遥控器 床上用台灯 床边便桶 床架和控制器,手频繁接触的物体表面，是高度危险的！,62,ICU环境中耐药鲍曼不动杆菌污染严重,63,广的抗菌谱 高抗菌活性 确切的临床疗效 安全性 低附加损害,新标准,传统标准,抗菌治疗经验用药的选择标准,抗菌药物管理,64,医院感染管理与防控,医务人员锐器伤与血源性感染预防 医务人员的手卫生制度 医院感染常见类型与临床病例

25、监测 几种重要医院感染的组合（Bundle）预防 多重耐药菌防控 医院感染暴发、报告和处置 医疗废物管理制度,65,宿州眼球事件,2005年12月11日，宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术。 结果10名患者均出现情况，其中9人的单眼眼球被摘除。 12日上午，10名患者相继出现眼部肿疼等感染表现。全部患者被急送上海一家医院治疗。至17日，9名患者相继实施单眼眼球摘除手术。,66,2010年贵州德江县人民医院14名孕妇剖腹产后伤口久治不愈,2010年9月中下旬以来，陆续出现孕妇剖腹产后伤口久治不愈现象。一个共同症状折磨这些产妇：看上去快要愈合的伤口，皮肤下面其实已经感染化脓，不断渗出浅黄色的

26、液体。 根据贵州都市报记者统计，这期间至少有14名剖腹产产妇出现类似症状。,67,上海市医院感染暴发案例,1998年某医院为某厂职工健康体检，之后12天约40位妇女出现外阴搔痒、白带增加，诊断为阴道念珠菌感染暴发 1999年某医院多个病区约一周内先后有10名病人、护士和医生出现全身皮肤搔痒和皮损，诊断为疥疮 1999年某医院心脏手术后5例鲍曼不动杆菌血流感染暴发 2001年某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷白菌血流感染暴发 2004年某医院儿科ICU24h内6例儿童出现呼吸困难，5例死亡 2007年1月上海某医院内科病房水样腹泻暴发10余例,68,医院感染暴发的定义,暴发：在医疗机构或其科室的患

27、者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。 疑似暴发：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似，怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。,69,医院感染暴发流行调查步骤,1、有资料提示医院感染暴发流行存在的可能 2、确立感染暴发的病例 3、证实流行的存在，除外假性暴发流行 4、绘制流行曲线，了解传染形式 5、文献复习 6、与部门负责人、微生物科主任、行政领导讨论 7、未发病者与感染病人、可疑传染源或媒介隔离 8、详细记录调查内容。复习感染病例记录，列出潜在的危险因素 9、制定临时控制措施 10、有关传染源和传播途径形成假设

28、 11、采用病例对照研究或队列研究证明假设 12、微生物学上证明传染源和传播方式 13、更新控制措施。如果可能，改变政策和操作方法 14、继续监测，明确控制措施的有效性 15、向有关人员和医院感染管理委员会递交书面报告,疑似医院感染暴发，请立即报告感染管理科！,70,向有关人员和医院感染管理委员会递交书面报告,书面报告 暴发范围，调查结果，控制措施，控制效果 口头报告与时间规定 医院感染与一般传染病报告制度 （应作为继续教育的重要内容。同时做论文总结和公开发表。在美国如果暴发流行涉及到商品质量问题所引发者，要求上报至FDA和CDC的医院感染部门）,71,保持警惕性是医院感染暴发的早期发现前提,

29、医院感染病例监测系统 前瞻性：ICU，重点部门，全院病区 回顾性 临床微生物实验室技术员报告 病区医生、护士报告 环境微生物监测,如何提高监测系统的敏感性？,72,2015年普陀区利群医院“医院感染爆发演练”,73,前期工作,查阅资料，根据国家法律法规，借鉴外院经验，制定利群医院感染暴发应急处置演练方案 多次与ICU负责人沟通，模拟病例及场景设计 制定具体演练步骤，安排各部门所需要配合的相关事宜 安排解说员，使观摩人员了解各小组的工作细节 指定工作人员拍摄演练全程，作为学习培训资料 在演练开始前，对所有参与人员说明此次演练程序、演练过程中的注意事项,74,具体演练步骤,ICU打电话给院感科-杨

30、志勇 院感科接到ICU电话-陶英 院感科到达ICU听取负责人汇报-严畅 流调组-进行流行病学调查，确认“医院感染暴发”-陶英 院感科书面材料上报分管院长、医务科-陶英 院部召集相关科室组成的院专家组-李涛 启动“医院感染暴发应急预案”-王梅芳 流调组进行采样，并送检验科检测 （工作人员手、器械、无菌物品、呼吸机管道、心电监护仪、床护栏、水龙头、病房空气、净化系统进风口等） -陶英、李喜凤、陆惠樑、严敏、胡江 诊断救治组-负责对暴发流行涉及人员的诊治工作 -李涛、单蓓兰、周奇兴、董尔根、陈捷、严畅、ICU医务人员等 消毒隔离技术指导组-现场指导消毒隔离、个人防护工作 （物表、手、个人防护）-陶英

31、、李喜凤、陆惠樑、严敏 消毒隔离工作组-吕菲、方颖、钟惠如、杨雪敏、高燕、ICU护理组 后勤保障组-马云飞、陈婕、胡江 院专家组对本起事件调查结果汇总分析-各小组分别汇报（李涛主持） 流调组（陶英）、诊断救治组（李涛）、消毒隔离技术指导组（陶英）、消毒隔离工作组（高燕）、后勤保障组（总务科-马云飞；药剂科-陈捷；检验科-胡江） 上报区卫生计生委和疾控中心-陶英 采取积极有效的防控措施，感染很快得到控制，无新发病例，未引起严重后果-严畅 本次医院感染暴发应急处置终止，演练结束-陶英 分管院长进行演练点评-王梅芳,75,简介流程 宣布演练开始,ICU医生电话汇报院感科,ICU负责人汇报病例,确认院

32、感暴发，递交书面材料,启动应急处置预案 召集专家组会诊救治,院感科接到ICU电话汇报,76,流调组现场采样(一）,医 生 手 采 样,护 工 手 采 样,护 士 手 采 样,工 作 服 采 样,监 护 仪 面 板 采 样,治 疗 室 台 面 采 样,77,流调组现场采样(二）,键 盘 采 样,水 龙 头 采 样,窗 帘 布 采 样,呼 吸 机 流 量 传 感 器 采 样,呼 吸 机 湿 化 罐 采 样,呼 吸 机 界 面 采 样,78,流调组现场采样(三）,门 铃 采 样,呼 吸 机 管 路 采 样,备 用 呼 吸 机 管 路 采 样,备 用 呼 吸 机 集 水 杯 采 样,使 用 中 皮 肤 消 毒 液 采 样,79,消毒隔离落实，现场督导,80,流调组 诊断救治组 消毒隔离技术指导组 消毒隔离工作组 后勤保障组 各小组分别汇报对本起 事件调查结果汇总分析,81,上报区卫生计生委和疾控中心,ICU负责人汇报 感染控制，2周后无新发病例,医院感染暴发应急处置终止 演练结束,演练点评-分管院长,王梅芳副院长点评： 对各科室之间能够职责清晰、分工明确、配合默契，有条不紊地开展工作给予了高度的评价。她要求大家以此次演练为契机，更加明确 “医院感染暴发应急处置流程”、多重耐药菌感染的防控措施，有序推进医院感染管理工作，增强医务人员对医院感染暴发的防控意识和应急处置能力，从而减少医院感