电视胸腔镜手术在胸心外科疾病诊治中的应用进展.ppt

1、电视机胸腔镜手术治疗胸心外科疾病，吴江市第一人民医院，心肌海，1910年瑞典内科教授Jacobaeus经阴道膀胱镜分离胸膜腔粘连人工气胸治疗肺结核胸膜和肺表面疾病诊断90年代电视机胸腔镜电视机胸腔镜手术(Video-Assisted Thoracoscopic Surgery)肋骨胸腔镜辅助切口手术(VAMT)主要通过小切口开胸手术与肋骨、胸腔镜设备、胸腔镜设备、传统开胸手术进行比较。VATS手术切口在胸壁大肌肉手术中出血少，术后患者疼痛少，肩膀活动障碍符合美容要求，住院时间短，简单操作，定位，穿孔经探查分离粘连修复，止血切除，冲洗，胸管，胸管闭合，胸心外科应用，气胸治疗，水泡切除粘连探查，胸

2、腺增生手术诊断性切除肺癌，治疗胸廓液诊断和肺部弧形立体结节，伴有恶性心包积液的开窗引流肺癌纵隔淋巴结活检阶段，甚至小切口腺肺血管/支气管成形术，VATS肺楔形切除术早期周围型肺癌(T1NoMo)因心肺功能障碍，无法忍受开胸术或肺叶切除手术者。 据Shannib等报道，胸腔镜肺楔形切除术有严重肺功能损伤的30例，T1期肺癌患者中只有3%的死亡率。孤立的周围型肺转移瘤。同时还有其他病变，切除部位不在一处，尤其是两侧胸腔。肿瘤位于肺外周1/3带，直径3厘米。根据肺部肿瘤的位置分为4型，尖锐边缘周围型：楔形切除也很容易。钝边周围型：术经常去除肿瘤周围较多的正常肺组织。基底中心型：肿瘤不容易从肺表面吸引

3、，暴露和楔形切除有很大困难。中央型：接近肺门结构，渡边杏进行VATS肺楔形切除术。2 .肿瘤位置，脏胸膜下，胸膜增厚或凹陷，直径1厘米的肿瘤术中，发现不难。对于部位深的肿瘤，肺萎缩后，用卵圆孔钳在肺表面滑动，检测肿块。肺组织可以用肺叶钳或卵圆孔钳抓住，送到对面的工作孔下面，在牙齿工作孔直接接触1手指。估计手术中位置难以确定，肺实质上的小肿瘤可以在术前CT中引导下行肿瘤穿刺位置，留下金属电线作为手术中的指导。3肿瘤切除，用卵圆孔钳在肿瘤附近抬起肺，另一个卵圆孔钳在预期切除部位(肿瘤下2-3cm，EZ45，4肿瘤切除，恶性肿瘤切除，为了避免切口栽培，应放在标本袋内)。ETS 45，2，VATS肺叶

4、切除术，争议：手术难度淋巴结清扫问题患者的预后是否能达到开胸手术的效果，1。适应症，I期肺癌在技术上是可能的。淋巴结清扫及5年存活率与传统开胸手术没有太大区别。偶然性N2？Thomas 511期肺癌，开胸组和胸腔镜手术组，分配率433601，胸腔镜组110例，VATS舌状切除9例，肺叶切除92例，双肺叶切除1例，全肺切除10例，淋巴结切除。结果两组间肿瘤复发率(22.5%和24.5%)没有太大差异，5年生存率(62.8%和62.9%)没有太大差异。2肺动脉处理，用内径分离钳抬起血管外膜，剪刀局部切开外膜，形成一口，然后用直角钳从外膜向小嘴延伸，沿血管分开，用传记凝固钓钩切开外膜。从忧虑团到离心

5、团，依次分离肺动脉，切除所需肺叶的分支。体外结扎法：体外结，粘连器将室结推入胸腔结扎切断器钛夹和扣夹，3支气管处理，肺裂，肺叶支气管周围软组织和淋巴结切除，钛夹闭或传记凝固支气管动脉。支气管处理使用内镜封闭器或切断缝合器，指甲长度为30毫米，指甲腿长度为3.5毫米，粗支气管或主支气管使用4.1毫米。也可以使用支气管残端闭合器固定支气管(Ethicon EZ或ETS)。4淋巴结清扫应遵守肿瘤外科原则，彻底清除肺门纵隔淋巴结。淋巴结切除经常使用传记凝固，用内径分离钳抬起淋巴结边缘软组织，在淋巴结上缝合，或用内径Allis钳牵引。5一起植入肺叶切除手术，将肺叶的肺根正常结构肺动脉、肺静脉、支气管一起

6、植入正常解剖位置。据报道，Lewis等1992年在胸腔镜下一起进行肺叶切除术，在最初38例报告中，肺门结构愈合良好，出现了无出血或支气管胸膜。用60mm钉子将长支气管残端封闭器钉入肺部支气管和肺血管，连续两次钉入肺根，第一次接近肺根，第二次钉入稍远的心端。中间开胸术的征象，1)手术中发现镜下难以控制的出血2)手术中发现扩大淋巴结和肺门结构紧密连接。3)术中发现肺门血管因病变发生解剖变异，不能正常解剖。4)发现病变郑智薰I期肺癌5)肺部破裂不发达，经历解剖困难，3、肺癌胸腔镜诊断和分期，胸腔镜因其不畅性，可以在胸腔镜的指导下进行胸膜活检、肺局限性病灶切除、淋巴结组织检查等多种介入性工作，在肺癌诊

7、断和分期中起不可替代的作用。主要出现在性质不明确的肺内结节，或肺弥漫性病变活检，胸腔积液或胸膜结节诊治，肺门淋巴结评价等。1 .恶性胸腔积液，诊断：胸腔穿刺或经皮胸膜活检均无法明确诊断的胸腔积液，胸腔镜手术已成为常规方法，牙齿部分患者中40%最终确定为恶性胸腔积液。胸腔镜下胸腔积液的诊断率接近100%。治疗：实行原发病灶的切除、胸膜种植结节的切除和烫伤、壁层胸膜切除、肺纤维囊泡切除、胸膜粘连等。在Benk 27例恶性胸腔液、活检明确诊断的同时，进行了化学粘连术(19/27)、纤维囊剥脱及胸腔粘连术(8/27)、平均6个月、26例访问成功，认为VATS治疗恶性胸腔积液是安全有效的方法。多原英VA

8、TS诊断恶性胸腔液50例，术前无诊断，VATS胸膜活检，癌细胞均发现，胸水吸收后顺铂60毫克，滑石粉5-10g喷洒。术后随访三月 48月，没有胸水复发。2 .性不明确的肺结节，以前多采用经皮针吸活检方法，CT柔道经皮针吸活检细胞学诊断的阳性率约为80%左右，提高到60%左右，如果能早期诊断，就不能接受可治疗的肺癌病例。对于全身状况良好，能经受手术的患者，针吸活检只能使约10%的患者避免手术。因为如果针吸活检结果是恶性的，就需要额外的手术治疗。针吸活检结果为非特异性阳性的话，要通过手术进行额外的活检。因此，对于患者全身状况良好的肺周围结节，术前经皮活检对指导患者没有帮助，只能是有潜在并发症的昂贵的中圈。目前，大多数学者主张对这种性质不明确的肺周围的小结节进行胸腔镜切除活检，原因是3360，(1)胸腔镜活检诊断率高。(2)如果病变被诊断为良性或转移性癌症，胸腔镜部分切除可以避免开胸手术。(3)如果冷冻活检为原发性肺癌，可立即做开胸手术，如果符合病例，可进行继续胸腔镜肺叶切除术。，Landreneau 359例性质不明确的肺周围小结节VATS活检术，所有病例均确诊，术前无死亡。良性病变或转移性肿瘤127例，不需要扩大手术，患者平均住院日3.1日78例被诊断为原发性肺癌，由于年龄太大或严重肺功能损伤，仅进行了肺楔形切除。全身状态良好的154例通过原