心梗后心衰的护理查房课件

1、急性心肌梗死后心力衰竭的护理查房、CCU、1、交流PPT、教学查房目的、急性心肌梗死的概念、1、3、心肌梗死后心力衰竭的治疗与护理、4、心肌梗死的诱因急性发病期并发左心力衰竭的患者死亡率高。 【1】张大勇、王永春、邵云峰等。 参附注射液治疗急性心肌梗死合并心力衰竭的研究j .辽宁中医杂志，2012.22 (11 ):2225-2227，3，3，学习交流PPT，病因和发病机制，本症的基本病因是冠状动脉粥样硬化，可引起一个或多个血管管腔狭窄和心肌供血不足，侧血供给急剧减少或中断心梗的原因多为不稳定的粥样斑块破裂，出血或管腔内血栓形成，血管腔完全闭塞，4，学习交流PPT，诱因，(1)工作过度疲劳，体

2、力劳(心肌耗氧增加)。 (2)精神紧张、情绪兴奋时(交感神经兴奋冠脉收缩) (3)饱食、大量饮酒、大量脂肪物质摄取(血脂浓度升高，容易形成血栓) (4)便秘，特别是老年人由于停止排便而引起心肌梗塞。 (5)寒冷刺激，特别是冷风疾走(血压升高，心肌缺血) (6)大出血、大手术、休克、重度心律失常(可能诱发粥样斑块破裂)，5 )学习交流PPT，临床表现，1 .疼痛最先出现2 .全身症状一般在疼痛发生后出现24-48h，主要是发热体温通常在38左右，很少超过39，持续1周左右。 3 .心律失常24h内最常见，以室性最常见，室颤是急性心梗早期，特别是住院前的主要死因。 一般前壁心肌梗死多表现为室性心律

3、失常，下壁心肌梗死多表现为窦性心动过缓房室传导阻滞，6，学习交流PPT，临床表现，4 .胃肠症状疼痛剧烈时伴有恶心呕吐、上腹部膨胀，迷走神经与坏死心肌刺激和心排血量下降组织灌注不足有关5 .常出现低血压和休克血压下降疼痛缓解后收缩压仍不足80mmHg，患者烦躁、面色苍白、皮肤湿冷、脉细快速、大汗淋漓尿量减少、意识迟钝、晕厥者为休克表现。 (心肌广泛坏死，心排血量急剧下降所致)6.心力衰竭主要为急性左心力衰竭，是由于心梗后心脏舒缩力减弱或不协调所致；7 .学习交流PPT、心电图、心电图动态变化： 1超急性期：发病数小时内，异常高大的双手非2急性期：数小时后，ST段明显上升，弓背向上，与直立的t波

4、相连，形成单向曲线，12天内出现病理性q波，同时r波下降，病理性q波或QS波常不持续后退。 3亚急性期： ST持续上升数日，逐渐转向基线水平，t波平坦或倒置。 4恢复期：几周到几个月后，t波的v字对称性逆转，这可以永久存在，也可以几个月到几年后恢复。 8、学习交流PPT、实验室检查，血清心肌坏死标志物增加的肌钙蛋白(cTnI )在胸痛后34 h上升，12达到高峰，7 d后才恢复正常，特异性强，是目前诊断AMI诊断的生化金指标。 肌红蛋白的出现最快，发病后2h上升，12天以内达到顶峰，1-2天的正常乳酸脱氢酶(LDH )从梗塞后810小时开始上升，35天达到顶峰，持续约814天恢复正常。肌酸激酶

5、(CK )发病在6小时内出现，12小时达到顶峰，34天后消失肌酸激酶的同工酶(CK-MB )在发病后4h内上升，16-24h达到顶峰，34天后正常的天冬氨酸转移酶(AST ) 恢复的缺血性胸痛的临床病史心电图动态变化心肌坏死的血清心肌标志物浓度动态变化，10、交流PPT、治疗、一、监护和一般治疗3个标准中至少要具备2个：1.监护。 休息：卧床休息。 3 .吸氧。 二、对症处理：(一)消除疼痛：应尽快消除疼痛，一般可肌肉注射冷丁50100mg或吗啡510mg；(二)控制休克：有条件者应进行血流动力学监测，通过中心静脉压、肺毛细血管楔嵌压(四)治疗心力衰竭：除严格休息、镇痛或吸氧外，还可优先使用利

6、尿剂，总是有效安全。 溶栓治疗(症状发生后12h内就诊的ST段抬高的心肌梗塞患者，如果没有禁忌症可以考虑溶栓治疗):将血栓中的纤溶酶原激活纤溶酶原转换为纤溶酶原溶解血栓。 目前常见的药物有链激酶和尿激酶等。 四、心肌梗死急性期的介入治疗主要学习冠状动脉内溶栓术、冠状动脉内血栓抽吸术和急诊经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA )或急诊PTCA冠状动脉内支架置入术(ICS )、12、交流PPT，病例介绍、 病史介绍体格检查心电图和心肌酶谱检查诊疗修订图，包括病程记录的主要护理问题和护理措施13，学习交流PPT，姓名：桂秀英性别：女性年龄： 75y住院时间： 2018-3-23 18:11主诉：“胸闷，

7、气喘2天”入院。 现病史：患者入院前2 d无明显诱因出现胸闷、气喘，持续不缓解，伴大汗，在当地医院就诊后，症状无明显好转，到我院就诊，急诊“急性心肌梗死拟入院。 既往史：既往高血压数十年，最高160/？ mmhg，自服利血平控制还不错。 初步诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病急性下壁心肌梗死心力衰竭(Kilip分级) 2，高血压2级为高风险，病例介绍，14，学习交流PPT，体格检查，T:36.8 P:86次/分R:19次/分bp肺部听诊：呼吸音粗，双肺可闻及湿性啰音。 目前患者有精神紧张、胸闷、恶心、呕吐、咳嗽咳痰(白色黏液痰)不适主诉，小便正常，大便4 d未解，食欲差，睡眠障碍，以枕位休息为主，

8、学习交流PPT 15，接受实验室检查。 我院急检心肌酶谱，提示CK:1600U/L (正常值： 30-225) CKMB:204U/L (正常值：0-25 IU/L )乳酸脱氢酶(ldh)333666嗜中性粒细胞： 84.4%嗜中性粒细胞计数： 10.64 x 10 l血红蛋白： 138g/l血小板计数160 x10-9/L凝血功能：活化部分凝血酶时间45.4s胸片：双肺感染病变，心影明显增大，符合临床心力衰竭表现。 16、学习交流PPT、治疗方案，1 .遵医嘱进行特级护理，低盐、低脂饮食，监测生命征象，绝对卧床不起。 2 .治疗方法为硝普钠、多巴胺泵、地高辛、可达隆、螺内酯、呋塞米、地格雷罗

9、、阿司匹林、利什伐他汀口服给药、低分子肝素钠皮下注射、头孢噻肟、莫沙克、泮托拉唑静滴给药3 .低氧流量吸入。17、学习交流PPT，硝普钠与多巴胺泵所致心力衰竭治疗心力衰竭经扩张、强心及利尿等常规治疗效果仍不理想，临床症状无明显改善，病情加重最终导致患者死亡，这种情况称之为顽固性心力衰竭2。 据报道，顽固性心力衰竭致死率高，严重威胁患者生命安全的3硝普钠与多巴胺持续静脉泵联合治疗方式逐渐应用于老年顽固性心力衰竭临床治疗4。 硝普钠具有很强的血管扩张作用，同时对静脉和动脉可以发挥一定的扩张作用，降低患者的心室负荷，硝普钠还可以有效增加心排血量，改善患者的心肌收缩功能。 少量多巴胺在发挥良好的强心作

10、用的同时，还能增加肾血流量，改善患者的心功能。 硝普钠联合多巴胺能有效抵消多巴胺治疗过程中耗氧量的增加，保证疗效5。 2万超硝普钠联合多巴胺持续静脉泵治疗老年顽固性心力衰竭临床观察j .心血管病防治知识(学术版)，2016，20 (12 ):72-73.3史清，华敏，何海英，等.多巴胺联合美力农老年顽固性36(4):164- 166. 4 等.硝普钠与多巴胺联合治疗老年顽固性心力衰竭的临床治疗效果观察j .现代医药卫生，2013，33 (16 ):2522-2524 24 (6):43-47 .18，学习交流PPT，病程记录，患者病程中反复出现胸闷气喘不适主诉，医嘱19、学习交流PPT、患者、

11、结合病例患者目前存在的护理问题20、学习交流PPT、主要护理诊断1、气体交换损伤与左心力衰竭所致的肺淤血、肺部感染、气道阻塞、通气不足、分泌物过多有关2、活动无力感与呼吸困难所致的能量消耗增加及生物缺氧状态、心排出量降低、 贫血导致的生物缺氧有关3 .心输出量减少与心肌坏死、心泵、血功能降低有关4 .出血与低分子肝素钠和阿司匹林的使用有关5 .潜在并发症洋地黄中毒，21，交流PPT，其他6 .便秘的危险活动少，食欲减退，不习惯床上排便病情的反复发作有恶化的趋势，担心疾病的预后8 .舒适的变化与肢体的刹车和离不开床的活动有关9 .知识不足与患者对文化水平低的疾病的理解有关22 .学习交流PPT，

12、1 .分泌物过多导致气道闭塞， 与通气不足相关的护理目标：患者住院期间可维持正常的气体交换，呼吸困难明显改善，紫绀消失，肺部啼声消失，血气指标维持在正常范围内。 护理措施： (1)休息：有明显呼吸困难时要卧床休息，减少活动量，对夜间阵发性呼吸困难者，加强夜间巡逻，帮助患者静坐，对呼吸者，加强生活护理，提供安静舒适、空气清新的环境。 (2)体位：根据患者的呼吸困难程度和类型采取适当的体位，严重呼吸困难时配合端坐位，必要时两脚下垂。 (3)氧气治疗护理：采用鼻导管持续低流量吸氧，氧气流量为13l。 (4)心理护理：鼓励、安慰、树立战胜疾病的信心，稳定情绪，降低交感神经兴奋性。 23、学习交流PPT

13、；(5)输液护理：严格控制输液量和速度，防止心脏负荷加重，诱发急性肺水肿，24H控制在1500ML，输液速度控制在20-30滴。 (6)病情监测：动态观察有无呼吸困难改善，有无发绀减轻，严密监测生命体征、血氧饱和度、血气分析结果，如病情加重及SPO2低于94%将通知医生。(7)用药护理：按医嘱应用利尿剂、抗生素、祛痰药物，观察疗效和不良反应，及时翻身，促进有效排痰。 护理评价：患者呼吸困难减轻，半卧位移至平卧位，肺部无啰音，呼吸道通畅，生命体征倾向于平稳。 学习24、交流PPT，2、活动无耐力和呼吸困难导致的能量消耗增加和机体缺氧状态、心排出量下降、贫血导致机体缺氧的护理目标：患者应卧床休息活

14、动护理措施： (1)，采取舒适体位，减少机体耗氧量，促进心肺功能恢复(2)观察患者的生命体征和意识状态，注意紫绀和呼吸困难的有无，观察有无心慌、胸闷等。 (3)生活护理。 (4)制定指导患者能够忍受的活动的活动修订计划。 护理评价：暂时达不到护理目标。 25、交流PPT、3、有出血危险与抗凝药的使用有关。 护理目标：患者如无出血或有出血，应及时发现护理措施： 1并予处理.注意遵医嘱使用抗凝药物，监测凝血时间. 注意皮下注射深度和挤压时间2 .严格监测患者皮肤黏膜、大便情况，注意有无牙龈及消化道出血情况。 护理评价：患者无出血。 26、交流PPT，4、心输出量减少学习心肌缺血引起心肌收缩力下降心

15、律失常的相关护理措施：床边心电监测仪监测血压变化，按医嘱每小时用药巡视患者，发现血压下降，发现颜色苍白，口唇发绀，四肢晕厥，干燥出现冷汗等症状时积极的抗休克治疗护理评价：患者无血压下降，无发绀，面色苍白，27，交流PPT，5，潜在的并发症洋地黄中毒护理目标：可以描述洋地黄中毒的表现，一旦发生中毒。 及时发现和控制(1)洋地黄中毒： (1)预防使用时的影子，严格观察患者给药后的反应；(2)与奎宁、氨基碘酮、维拉帕米、阿司匹林等药物联合使用可增加中毒机会，给药前上述药物使用花毛苷丙酯或毒花毛苷k时，必须稀释后慢慢静注(10-15min )，同时监测心率、心率及心电图的变化。 (2)观察洋地黄中毒的表现： (1)洋地黄中毒最重要的反应是各种心律失常，最常见的有室性期前收缩、二连律或三连律，其他有房性期前收缩、心房颤动、房室传导阻滞等；(3)头疼、倦怠感、视力模糊、黄视、绿视等、学习交流PPT，处理洋地黄中毒： (1)立即停止洋地黄。 (2)低钾血症者可以口服或静脉补充钾，停止钾利尿剂的排出。 (3)心律失常的纠正：快速性心律失常常可以使用利多卡因或苯妥英钠，一般使电复律无效，容易引起心室颤动的传导阻滞