隐源性机化性肺炎.课件

1、广东放射学会心胸组病例讨论，2012年12月，1。学会交流PPT，病例4，女性，43岁。1月前，患者出现咳嗽，无明显诱因，活动后明显，无咳嗽气短、胸闷胸痛、咯血，无畏寒发热。患者到当地医院就诊，用“中药”治疗后(具体情况不明)，症状没有明显缓解。后来，病人的咳嗽逐渐加重，伴有咳嗽，痰中带点白色，活动后气短，于是他去当地医院治疗，并接受了CT检查。患者在13/10复查胸部CT:肺部感染无明显变化，所以来我院治疗。自疾病发作以来，患者精神睡眠良好，体重无明显变化。2、学会交换PPT、实验室检查、真菌培养药敏：血液中白细胞无真菌生长正常，嗜酸性粒细胞增多，抗链球菌溶血素O: 123 IU/ml(参考

2、值为200 Iu/ml)；C反应蛋白：2.53mg/dl(参考值0-0.6 mg/dl)，类风湿因子：11.3 Iu/ml(参考值20 Iu/ml)，五种肺肿瘤：非小细胞肺癌相关抗原：2.71mg/ml(0-3.3)，神经元特异性烯醇化酶：15.3 ng/ml (0-3.3)，CA125: 27.38 U/ml (0-35)，CA153:21.73U/ml，3，学会交流PPT，胸片，4，学会交流PPT，肺窗，5，学会交流PPT，薄层，7，学会交流PPT，薄层，8，学会交流PPT，平片扫描，9，学会交流PPT，平片扫描，10，学会交流PPT，增强，11，学习和交流PPT，病理学：(右下)肉芽组织

3、息肉形成，大量泡沫细胞，肺泡间隔增宽，纤维组织增生，大量淋巴细胞浸润， 送检肺组织的细支气管和肺泡腔内未见淋巴结形成、血管炎、结核和真菌； 该组织转变为间质性肺病，被认为是隐源性机化性肺炎。14，学习交流PPT，隐源性机化性肺炎(COP)指病因不明的机化性肺炎。由于许多临床医生对这种疾病缺乏了解，很容易造成误诊。隐源性机化性肺炎属于特发性间质性肺炎的一种，其发病率在特发性间质性肺炎中居第三位。COP是一种临床病理综合征，由戴维森等人于1983年首次提出。1985年，埃普勒等人将同一疾病定义为闭塞性细支气管炎肺炎(BOOP)。有时它也被称为“闭塞性细支气管炎伴器质性肺炎”(iBOOP)，所以CO

4、P和iBOOP实际上是同一个概念。在2002年安非他明类兴奋剂/欧洲遥感学会的协商一致意见中，它被正式命名为缔约方会议。16，学会交流PPT，慢性胰腺炎的诊断应遵循“临床放射病理诊断”。也就是说，综合分析临床、影像学和病理学资料，排除其他可能引起器质性肺炎的原因，如恶性肿瘤、感染、过敏性肺炎、胶原性血管病、结核病、风湿病和某些药物的使用，可以诊断肺炎。17，学会交流PPT和COP的临床特征，该病的病因尚不清楚，因为大多数患者在发病时都有流感样症状，推测可能与感染有关。发病年龄大多为50-60岁，平均55岁。没有性别差异，也与吸烟无关。大多数亚急性发作，病程大多在3个月以内。临床表现缺乏特异性，

5、最常见的临床症状是干咳和呼吸困难。18，学习交流PPT，影像学特征：COP的影像学表现多种多样，而肺实变和磨玻璃样改变是最常见的。磨玻璃样改变的分布特点不明确，但肺实变具有沿支气管血管束或胸膜下分布的特点。李慧萍等人总结了25例COP的影像学变化，认为有“五多一少”的特点，即多态性；多重；可变性；多次复发；累及多个肺。蜂窝肺很少见。该患者胸部CT的主要表现为两肺不同大小的多发片状肿块和散在的毛玻璃影。19.学习沟通PPT和COP可以概括为肺泡、肺泡管、呼吸性细支气管和终末细支气管内息肉样肉芽组织的形成。20，研究和交流PPT，病理诊断对明确诊断COP非常重要。目前，获得肺活检的病理诊断是确定C

6、OP的唯一途径。在ATS /ERS 2002的共识中提到，各种类型的特发性间质性肺炎的明确诊断依赖于电视胸腔镜或开胸肺活检。有两个病例可以通过经皮肺穿刺或TBLB非开胸手术进行诊断。一是急性间质性肺炎(AIP)，21岁，学会沟通PPT，COP预后良好，死亡病例多为晚期诊断病例，治疗效果差。因此，早期诊断尤为重要，这就要求临床医生掌握COP的“临床-病理-影像”特征，尽快对疑似患者进行TBLB检查，从而实现早期诊断和及时治疗，这对改善患者预后非常重要。22，学会交换PPT，鉴别诊断：慢性嗜酸细胞性肺炎的实变阴影一般位于肺的上部区域，也可以位于肺的下部区域。肺结核患者还可出现结节状阴影和肺间质病变

7、，并经穿刺活检证实；细支气管肺泡癌：的变化一般不规则，肺间质病变少见，常伴有纵隔淋巴结肿大；33，360例间质性肺炎呈蜂窝状，肺容积减少。肺炎：具有严重的临床症状和不规则的实变阴影分布。超过33，360个肺梗塞位于肺基底部分的外围区域，该区域容易发生血栓栓塞。23，学会沟通PPT，并高度提示COP:(1)当遇到具有以下特征的患者时：(1)出现亚急性流感样症状、临床呼吸困难、持续干咳、发热和体重减轻。(2)肺部有噼啪声，但没有手指畸形。(3)胸片显示游走性斑片状阴影(或弥漫性网状结节状阴影)。24，学会沟通PPT，和4)当用多种抗生素治疗时，患者的病情逐渐恶化，并且排除了肺部感染如肺结核、支原体和真菌。(5)患者总体情况良好，但肺部影像表现较重。病变在2