创伤性网胃肠腹膜炎(1).ppt

1、创伤性网胃腹膜炎（Traumatic Reticuloperitonitis）,创伤性网胃腹膜炎又称金属器具病或创伤性消化不良。是由于金属异物混杂在饲料内，被误食后进入网胃，导致网胃和腹膜损伤及炎症的一种疾病。 本病主要发生于舍饲的奶牛和肉牛以及半舍饲半放牧的耕牛，间或发生于羊。草原、草场上放牧的牛、羊则很少发生。 特征：食欲减退， 肘头外展，运步异常，触诊网胃还有疼痛感，瘤胃迟缓。,创伤性网胃腹膜炎的病因,耕牛多因缺少饲养管理制度，随意舍饲和放牧所致。由于不具备饲养管理常识的人员，常将碎铁丝、铁钉、钢笔尖、回形针、大头钉、缝针、发卡、废弃的小剪刀、指甲剪、铅笔刀和碎铁片等，混杂在饲草、饲料中

2、，散在村前屋后、城郊路边或工厂作坊周围的垃圾与草丛中，被耕牛采食或舔食吞咽后，造成本病的发生。 奶牛主要因饲料加工粗放，饲养粗心大意，对饲料中的金属异物的检查和处理不细致而引起。在饲草、饲料中的金属异物最常见的是饲料粉碎机与铡草机上的铁钉，其它如碎铁丝、铁钉、缝针、别针、注射针头、发卡及各种有关的尖锐金属异物等。,创伤性网胃腹膜炎的机理,1 牛采食是迅速用舌卷食饲料，囫囵吞下，加之又有舔食习惯，往往将随同饲料的金属异物吞咽后落入网胃，导致本病的发生。 2 一些能引起腹内压升高的疾病或因素也能诱发本病的发生，如分娩、妊娠、爬跨、跳沟、瘤胃臌气、瘤胃积食等。钝性异物如坚果、螺栓和短金属（长度小于2

3、.5cm）一般不造成网胃损伤，在常规射线检查或屠宰时发现。,3 由于异物尖锐程度，存在于网胃的部位及胃壁之间呈现角度不同，所以刺伤的类型可分为皱槽型、壁间型和穿孔型。皱槽型是指异物仅刺入蜂房状小槽之间，未刺伤其它部位，此种几乎无影响。壁间型是指异物刺伤网胃胃壁，引起局部炎症或损伤网胃前壁的迷走神经支，导致前胃弛缓、迷走神经性消化不良或壁间脓肿；若异物被结缔组织包围，则形成硬结。,金属异物食入后进入瘤胃网胃金属异物穿透网胃壁前伤心肺，后刺伤肺脾，瓣胃，肠和腹膜，多数情况，公牛配种爬跨，胖牛发情爬跨金属向后穿偷网胃壁刺伤腹膜，脾，肝，十二指肠或在网胃壁结缔组织内埋藏引起局限性或弥漫性腹膜炎纤维蛋白

4、大量渗出，腹膜脏器粘连皱胃和瓣胃阻塞。 另外，迷走神经被损伤，前胃运动机制障碍前胃迟缓，瘤胃膨胀，疼痛不安姿势异常，甚至引起脓毒败血症。,牛为何易发生创伤性网胃炎？ 牛识别异物的能力特别差 口腔粘膜敏感性差,舌背、郏部粘膜上有倒生的角化乳头. 与牛的采食特点有关 采食粗糙,一般不经咀嚼即吞咽. 与网胃的生理结构有关 网胃收缩能力很强,收缩时前后壁可紧密相贴.,临床特点 1.无饲养管理错误,出现周期性的瘤胃臌气和顽固性的前胃弛缓症状,应用健胃、促消化药无效,反而病情恶化. 2.有网胃区疼痛症候群. 3.有显著的血相变化. 发病情况 本病多发于牛,羊很少发生.舍饲牛发病率占90%以上.,金属性异物

5、对机体的损伤程度,取决于以下四个因素 1.异物的尖锐性、粗细、长短 2.异物在网胃中的位置 3.异物在网胃中所处的角度 4.网胃收缩时对异物的压力,形成的创伤取决于穿刺的方向： 基本解剖牛的左侧为瘤胃；右侧前方为肺,右侧后上方为肝；网胃上方有肝、脾 穿刺方向与造成的损伤 1.向前方刺：引起横膈膜、腹膜损害,再向前引起心包炎的发生. 2.向前上方：造成创伤性肺炎. 3.右后上方：引起肝、脾脓肿. 4.前下方刺：引起肋膜炎. 5.下方：剑状软骨部脓肿.,创伤性网胃腹膜炎的症状（1）,1 根据金属异物刺穿胃壁的部位、造成创伤深度、波及其他内脏器官等因素，临床症状也有差异。急性局限性网胃腹膜炎的病例，

6、病畜食欲急剧减退或废绝，泌乳量急剧下降；体温升高，但部分病例几天后降至常温，呼吸和心率正常或轻度加快；肘外展，不安，拱背站立，不愿移动，卧地、起立时极为谨慎；牵病牛行走时，不愿上下坡、跨沟或急转弯。瘤胃蠕动减弱，轻度臌气，排粪减少；网胃区进行触诊，病牛疼痛不安。发病24h内检查，典型病例易于诊断，但不同个体，其症状差异大。一些病例只有轻度的食欲减退，泌乳量减少，粪便稍干燥；瘤胃蠕动减弱，轻度臌气和网胃区疼痛。,创伤性网胃腹膜炎的症状（2）,2 弥漫性网胃腹膜炎的病例，全身症状明显，体温升高至4041，脉率增快至90140次/min，呼吸数可达4080次/min。食欲废绝，泌乳停止，粪便稀软而少

7、，胃肠蠕动音消失；皮肤厥冷，毛细血管再充盈时间延长；病畜时常发出呻吟声，在起卧和强迫运动时更加明显。病畜不愿起立或走动，并且由于腹部出现广泛的疼痛，难以用触诊的方法检查到局部的腹痛。多数病畜在2448h内进入休克状态。 3 脾脏或肝脏受到损伤，形成脓肿，扩散蔓延，往往引起脓毒败血症。 4 慢性局限性网胃腹膜炎的病例，被毛粗乱无光泽，消瘦，泌乳量少，间歇性厌食，瘤胃蠕动减弱，间歇性轻度臌气，便秘或腹泻，久治不愈。有时还有拱背站立等疼痛表现。,创伤性网胃腹膜炎的症状（3）,5 X射线检查：可确定金属异物损伤网胃壁的部位和性质。根据X射线影像、临床检查结果和经验，可作出诊断，确定可否进行手术及手术方

8、法，并做出较准确的预后。 6 金属异物探测器检查：可查明网胃内金属异物存在的情况，但须将探测的结果结合病情分析才具有实际意义，不少牛的网胃内存有金属异物，但无临床症状。 7 实验室检查：病的初期，白细胞总数升高，可达1110916109/L；嗜中性白细胞增至45%70%、淋巴细胞减少至30%45%，核左移。慢性病例，血清球蛋白升高，白细胞总数中度增多，嗜中性白细胞增多，单核细胞持久地升高达5%9%，缺乏嗜酸性白细胞。,创伤性网胃腹膜炎的病理变化,本病的病理变化依金属异物的性状而异。有的引起创伤性网胃炎，特别是铁钉或销钉，可使胃壁深层组织损伤，局部增厚，化脓，形成瘘管或瘢痕。有的网胃与膈粘连或胃

9、壁局部结缔组织增生，其中埋藏铁钉或销钉，并形成干酪腔或脓腔。还有一部分病例，由于网胃壁穿孔，形成弥漫性或局限性腹膜炎，乃至胸膜炎，脏器互相粘连，或膈、脾、肝、肺发生脓肿。心脏受损害时，心包中充满多量纤维蛋白性渗出液。 诊断 创伤性网胃腹膜炎，通过临床症状，网胃区的叩诊与强压触诊检查，金属探测器检查可作出诊断。而症状不明显的病例则需要辅以实验室检查和X射线检查才能确诊。应与前胃弛缓、酮病、多关节炎、蹄叶炎、背部疼痛等疾病进行鉴别。,创伤性网胃腹膜炎的治疗,治疗原则是及时摘除异物，抗菌消炎，加速创伤愈合，恢复胃肠功能。 1 急性病例一般采取保守疗法，经治疗后4872h内若病畜开始采食、反刍，则预后

10、良好；如果病情没有明显改善，则根据动物的经济价值，可考虑实施瘤胃切开术，从瘤胃将网胃内的金属异物取出。保守疗法包括用金属异物摘除器从网胃中吸取胃中金属异物或投服磁铁笼，以吸附固定金属异物；将牛栓在栏内，牛床前部填高25cm，10d不准运动，同时应用抗生素（如青霉素、四环素等）与磺胺类药物；补充钙剂，控制腹膜炎和加速创伤愈合。抗生素治疗必须持续37d以上，以确保控制炎症和防止脓肿的形成。若发生脱水时，可进行输液。 2 亚急性和慢性病例，应根据病情采用保守疗法或施行瘤胃切开术。,创伤性网胃腹膜炎的预防,在创伤性网胃腹膜炎多发地区或牛群，应预防性地给所有已达1岁的青年公牛和母牛投服磁铁笼是目前预防本

11、病的主要手段，购置磁铁笼时，应对磁铁笼进行检查，选择优质的磁铁笼；在大型奶牛场和肉牛场的饲料自动输送线或青贮塔卸料机上安装大块电磁板，以除去饲草中的金属异物；不在村前屋后，铁工厂、垃圾堆附近放牧和收割饲草；定期应用金属探测器检查牛群，并应用金属异物摘除器从瘤胃和网胃中摘除异物。,创伤性心包炎（Traumatic Pericarditis）,心包炎是指心包的炎症，包括心包壁层和脏层的炎症。按病因可分为创伤性和非创伤性两种；按渗出物的性质可分为浆液性、纤维素性、出血性、化脓性、腐败性等各种类型。 心包炎常见于牛，在马、绵羊、山羊、犬、鸡、驼鸟、金钱豹、兔等都有记载。,创伤性心包炎的病因,创伤性心包

12、炎是心包受到机械性损伤，主要是由从网胃来的细长金属异物刺伤引起的，是创伤性网 胃腹膜炎的一种主要并发症。牛采食时咀嚼粗放而又快速咽下，加上其口腔黏膜分布着许多角化乳头，对硬性刺激物，如铁钉、铁丝、玻片等感觉比较迟钝，因而易将尖锐物体摄入胃内；又由于网胃与心包仅以薄层的膈相连，故在网胃收缩时，往往使尖锐物体刺破网胃和膈直穿心包和心脏，同时使网胃内的微生物随之侵入，因而引起创伤性心包炎。马属动物的创伤性心包炎多由火器弹片直接穿透心区胸壁，刺伤心包或胸骨和肋骨骨折，由骨断端损伤心包而引起。此外，牛犄角顶撞胸壁创伤等亦可致发本病。,创伤性心包炎的发病机理,异物刺入心包化脓性棒状杆菌侵入心包受感充血、出

13、血、肿胀、渗出等炎症反应初期为浆液性、纤维素性，继而形成化脓性、腐败性大量化脓腐败性渗出物积聚于心包内引起心包扩大，压力2129Pa时限制心脏舒张心脏血量减少，心房充盈度不足，全身血循环障碍，回流障碍颈静脉怒张，动脉压下降脉搏微弱，节律不齐淋巴回流受阻下颌间隙和垂皮等水肿，黏膜充血，发绀，呼吸困难（腹式呼吸）。,创伤性心包炎的症状（1）,创伤性心包炎的症状表现分为两个阶段，第一阶段为网胃腹膜炎症状，第二阶段为心包炎症状。 1 心包炎症状：精神沉郁，呆立不动，头下垂，眼半闭。病初体温升高，多数呈稽留热，少数呈弛张热，后期降至常温，但脉率仍然增加，脉性初期充实，后期微弱不易感触。呼吸浅快，迫促，有

14、时困难，呈腹式呼吸。心音变化较快，病初由于有纤维性渗出故出现摩擦音，随着浆液渗出及气泡的产生，出现心包拍水音。叩诊浊音区增大，上界可达肩端水平线，后方可达第7至第8肋间。可视黏膜发绀，有时呈现黄染。 2 当病程超过12周，血液循环明显障碍，颈静脉搏动明显，患畜下颌间隙和垂皮等处先后发生水肿。病畜常因心脏衰竭或脓毒败血症而死亡，极个别的突然死于心脏破裂。,创伤性心包炎的症状（2）,3 血液检查：病初嗜中性白细胞增多，有的高达25109/L，淋巴球和嗜酸性白细胞减少，红细胞低于正常。血清谷草转氨酶、乳酸脱氢酶和肌酸磷酸激酶活性都增高。 4 心电图描记：窦性心动过速，各波电压明显降低，尤其是R波，T

15、波低平或倒置。严重病例，P波，QRS综合波，T波与等电位线重合，S-T段移位。 5 X线检查：病初肺纹理正常，心膈角尖锐而清晰，心膈间隙模糊不清，有时可见刺入异物的致密阴影；中期肺纹理增粗，心界不清，搏动不明显，心膈角不清，间隙消失；晚期纹理增粗模糊，心界消失，心包扩大，心膈角变钝或消失。心包呈弓形，心包壁增厚。 6 超声波检查：入心波前出现液平段，心包内渗出物增多，液平段距离增宽。,创伤性心包炎的病理变化,1 眼观，心包增厚、扩张而紧张，壁层和外膜上沉积大量纤维素，心包腔内积聚大量污秽的含气泡的渗出物，带有剧烈的腐败臭，心包内往往可发现异物（笔者亲自剖解过一头生前诊断为创伤性心包炎的奶牛，心

16、脏左侧壁内找到约3cm长一截铁丝）。 2 病程较久者，网胃、膈与心包粘连，有时在异物穿刺的路径上形成含有脓汁的管道。当尖锐异物损伤心肌时，病初损伤部的心肌呈现出血性浸润，继而出现化脓性渗出物，最后变为腐败性脓肿，甚至形成急性心脏动脉瘤。 3 由外伤引起的心包炎，可见心区胸壁的创伤，胸骨或肋骨骨折。,创伤性心包炎的诊断,根据创伤性心包炎的一系列临床症状可做出诊断。由于心包摩擦音与拍水音是本病的示病症状，如果出现其中之一症状，或两种症状先后出现，便可建立诊断。但临床上，如未发现上述症状时，可借助其它临床特点，如心区压痛反应，心区浊音扩大，颈脉怒张，垂皮水肿等症状，以及特殊检查，如血液检查，X线检查，超声波检查，心电图描记，二维心回声检查等进行综合考虑，必要时可做心包穿刺进行确诊。应与以下疾病鉴别： 淋巴肉瘤及心包积液：应用心包穿刺法，鉴别穿刺液的性质或细胞学检查即可区分。 纤维素性胸膜肺炎：随着呼吸动作出现胸膜摩擦音。 心内膜炎：根据炎症的部位和性质出现相应的心内器质性杂音。,创伤性心包炎的预