心血管疾病介入治疗.pptx

1、心脏疾病介入治疗 概述 Interventional Treatment of Heart Disease,临沧卫校临床学科 内儿传教研组 茶理,心血管病介入性治疗,将治疗用的器械通过一定的途径送入心脏和血管内来实施的治疗。这种治疗方法通常是通过心脏导管术的操作来实现。 具体包括： 经静脉心内膜人工心脏起搏术 经皮穿刺腔内冠状动脉成形术 经皮穿刺球囊瓣膜成形术 心律失常的心导管消融治疗 冠状动脉内粥样斑块消除术 先天性心血管病的心导管介入治疗,它创伤小，患者痛苦小。恢复快，疗效好，安全，符合现代人要求美观的愿望，明显优于单纯药物治疗，远期疗效与冠脉搭桥相同。 介入治疗缺点是多数介入治疗的费用较

2、传统的外科手术治疗费高。,介入技术发展史,心导管检查技术(PC) 1.1844年，Bernard将导管插入动物心脏。 2.1929年，Forssmann进行人类首例心导管检查术。 3.1956年，Cournard ,Richards和Forssmann共同获得诺贝尔生理医学奖。 4.1953年 , Seldinger创立了经皮血管穿刺技术。,冠状动脉介入性诊断和治疗 1.1959年，Sones无意中将大量造影剂注入右冠状动脉，导致室颤。 2.1967年，Judkins法行选择性冠脉造影。 3.1972年，Gruentzig完成首例PTCA。,经皮球囊瓣膜成形术（PBPV） 1.1984年日本I

3、NOUE首创的介入治疗 2.1987年国内首次开展 基本取代开胸二尖瓣闭式分离术,先天性心脏病介入治疗 1966年Rashkind和Miller 房间隔造口术 1971年Postman 动脉导管未闭封堵术 1974年King及1977年King Rashking ASD封堵术 1982年Kan 球囊肺动脉瓣成形术 1984年Lababidi 球囊主动脉瓣成形术 1992年Cambier 应用弹簧栓子封堵动脉导管 1997年Amplatzer 开发新一代封堵器 堵闭PDA、ASD、VSD,心脏电生理检查和导管射频消融 人工心脏起搏,介入技术在治疗心血管疾病中的应用,对于绝大多数的房间隔缺损、室间

4、隔缺损、动脉导管未闭及肺动脉瓣狭窄均可经进行根治。,介入技术在治疗心血管疾病中的应用 风心病中单纯二狭或合并中度以下二闭，而瓣膜无明显钙化、变形者，二尖瓣球囊扩张术已完全替代了外科手术治疗。,介入技术在治疗心血管疾病中的应用 对于慢性心动过缓、阵发性室上性心动过速、阵发性室速等心律失常性疾病，永久起搏器安装术及射频消融术是目前唯一的根治方法。 冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”。 经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）+支架术对于挽救急性心肌梗塞病人的生命、提高救治成功率、改善心肌梗塞病人的预后及提高生活质量成效显著。,常用器械,常用器械,常用器械,常用器械,常用器械,术前准备,术前一日备皮，做

5、碘过敏试验及青霉素皮试。 做心电图、彩超。 术前二日口服肠溶阿斯匹林 0.3g次日。 协助病人练习在床上排便。 术前一日测晚上睡前遵医嘱给予病人镇静剂。 为防止呕吐，手术当日禁食水。 建立输液通道。 向病人介绍手术的过程，并做好卫生宣教，使病人消除紧张情绪。 由医师负责向病人家属谈话并签字。,手术过程,消毒铺巾,穿刺动脉置入鞘管,导丝(0.035)引导下插入指引导管到目标血管,送入导引导丝(0.014)，增加支撑，注意分支保护,经股动脉穿刺,经桡动脉穿刺 1989年加拿大医生Campeau首先经皮穿刺桡动脉进行冠状动脉造影； 1992年荷兰医生Kiemenij首次经桡动脉进行PCI治疗。,Se

6、ldinger 技术,Seldinger 技术,Seldinger 技术,Seldinger 技术,股动脉、股静脉穿刺,锁骨下静脉穿刺,颈内静脉穿刺,射频消融手术,射频消融的功能主治,射频消融手术主要用来旁道，双径路引起的心动过速（根治率在98%以上）。,冠状动脉粥样硬化性心脏病的介入治疗（PTCA+支架术）,血管完全闭塞,心肌酶谱,CK MB 或肌钙蛋白,肌钙蛋白升高或不升高,非ST段持续抬高的急性冠脉综合征,ST段持续抬高的急性冠脉综合征,血管未完全闭塞,不稳定心绞痛，非ST段抬高心梗,ST段抬高心梗,心电图,血管腔,诊断,预后严重性,猝死,处理,再灌注治疗,溶栓,PTCA+支架术,PTC

7、A是ST段抬高性心肌梗死患者恢复心肌再灌注最有效的手段。,术前准备,术前向病人作好解释工作，介绍冠脉造影、支架置入术的目的，消除病人紧张情绪。书面签字同意 抗凝准备（波立维，阿司匹林，肝素） 双侧腹股沟及会阴部区域备皮 青霉素皮试 碘过敏试验,经造影，找到病变部位,冠脉痉挛,硝酸甘油注射前,硝酸甘油注射后,经造影，找到病变部位,球囊扩张+支架,获得再灌注,术后护理,ECG 心电、血压监护24h 保持大小便通畅，必要时用缓泻剂及导尿 24小时内保持静脉输液通畅 观察局部伤口有无渗血、红肿、疼痛等。保持伤口、敷料干燥，污染时应及时更换。留置血管鞘时，应注意鞘管周围有无渗血 观察足背动脉搏动情况,术

8、后护理,急诊手术患者需用肝素2448h，防止支架内急性血栓形成，必要时需复查造影，故鞘管保留。 拔鞘管前需停用肝素2h 术后继续抗凝预防支架内再狭窄,拔鞘同时置入血管封堵器者，只需卧床6h即可在床上或床边轻微活动 拔鞘后未置入血管封堵器者，需卧床24h，局部加压包扎，沙袋压迫612h，术后24h伤口换药,术后护理,血管封堵器,其他类型的介入治疗,PDA封堵,ASD封堵,VSD封堵,PBPV球囊扩张术,导管介入治疗并发症及处理： 1、心脏及血管穿孔：需急诊手术。 2、堵闭器脱落、栓塞：需介入或手术取出。 3、瓣膜明显返流：由于堵闭器引起者外科 手术。 4、溶血：内科保守治疗、残余分流行介入治疗或

9、 外科 手术。,导管介入治疗并发症及处理,5、神经系统并发症：头痛、气栓等，需行 CT检查，对症治疗。 6、血栓形成：溶栓治疗，介入或外科。 7、其它：过敏反应，心律失常，感染，对症 处理。,我国先心病介入治疗现状及趋势： 1、根据几大中心统计数千例患者技术成功率 98.1%，并发症2%，死亡率0.06%。达到 发达国家最好水平 2、开展先心介入治疗要求设备完善，如心血管 造影仪、超声心动图包括食道超声、心导管 各种器械设备,我国先心病介入治疗现状及趋势： 3、有体外循环条件的心外科做后盾 4、导管医生受过严格培训，有扎实先心病理 论基础，严格掌握适应证，熟练的导管操 作技术及处理并发症的能力,我国先心病介入治疗现状及趋势： 5、应由介入心脏病专科医生加上超声科医生组成一个团队，共