HN禽流感培训PPT课件

1、。1、人感染H7N9禽流感诊疗方案(2013)，编写组人感染H7N9禽流感诊疗方案(2013年4月2日)。2、新发禽流感，人感染H7N9禽流感3360，由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性传染病。自2013年2月以来，上海、安徽、江苏、中国大陆共发生11例与H7相关的不明原因重症肺炎，其中3例确诊感染H7N9禽流感，2例死亡为散发病例。目前，3例病例、1例猪肉贩病例、1例活禽业病例之间无流行病学相关性。3、正粘病毒科中的甲型流感病毒，一种新的重组禽病毒：6个内部片段来自对人类无耐药性的H9N2新传染病。4。流行病学，传染源：假定为携带H7N9禽流感病毒的家禽，其分泌物或排泄物传播途径：假定为呼吸

2、道传播、与受感染家禽分泌物(排泄物)的密切接触、感觉被病毒污染的水或直接接触病毒。没有人与人之间传播的确切证据。易感人群：现有确诊病例均为成年高危人群：从事家禽养殖、销售、屠宰和加工的人群；发病前1周内接触过家禽的人。5。复旦大学附属华山医院，上海公共卫生临床中心。6。上海市H7N9病例诊疗流程。7。李患病情况介绍，男，87岁，入院日期：2013年2月26日，死亡日期：2013年3月4日诊断：1。重症肺炎：2。慢性支气管炎；3.高血压患者因“咳嗽咳痰1周，发热3天”而入院。8.他入院进行身体检查，意识清楚，嘴唇红润，气管居中，颈静脉无生气，叩诊时双肺声音清晰，听诊时双肺呼吸音粗，可听到少量干湿

3、罗音。右心，心率85次/分，心律，每个瓣膜区无杂音。腹部平坦柔软，无压痛或反弹痛，不触及肝脾肋骨下，双下肢无水肿。9，主要实验室检查，D-二聚体(2013-03-01) 5.73毫克/升；(2013-03-03)27.41毫克/升心肌酶(2013-02-27)肌酸激酶3360501u/l，肌酸激酶同工酶：27U/L，乳酸脱氢酶3360480u/l (2013-03-01)肌酸激酶33乳酸脱氢酶33601929U/L (2013-03-03)，肌酸激酶3360236 u/L.10，CRP (2013-02-27) 114毫克(2013-03-03)95毫克/升.2013年2月27日，尿素、肌酐和

4、尿酸分别为：6.7、74、203、8.1、73和：63摩尔/升(2013-03-03).11，痰培养(2013-03-04):鲍曼不动杆菌涂片(2013-02-28):肝功能阴性(2013-02-27):谷丙转氨酶336031 U/L，谷草转氨酶336077 U/L，总胆红素：6.7 mol/L。血清总胆汁酸3，336，012.2 mol/l，总蛋白3，336，000(2013-03-03)谷丙转氨酶3，336，058 u/l，总胆红素3，336，023.6 mol/l，谷草转氨酶3，336，073 u/l。12，电解质(2013-02-27)钾3，336，03.7毫摩尔/升，钠3，333钙：

5、1.9毫摩尔/升，镁：0.96毫摩尔/升，磷33600.96毫摩尔/升，血糖(2013-02-27)，8.6毫摩尔/升，血沉(2013-03-03)，33608毫米/升，13，血气分析-动脉(2013年2月26日)ph :7.48，beb:-0.1meq/l，po2:54mmhg，pco2336029mmhg。(2013-02-27) PH:7.42，BEb:4.8mEq当量/升，PO2:26mmHg毫米汞柱，PCO2:45mmHg毫米汞柱.(2013-02-28) PH:7.52，BEb:6mEq/L，PO2:52mmHg，PCO2:34mmHg .血常规(2013年2月27日)白细胞为：4

6、.67 * 109/升，中性粒细胞为：4.11 * 109/升，中性粒细胞百分比为：88.1%，淋巴细胞百分比为336011.3%。血红蛋白：131克/升，红细胞33604.38 * 1012/升，血小板336078 * 109/升，白细胞336016.8 * 109/升，中性粒细胞：15.52 * 109/(2013年3月)淋巴细胞百分比33604.9%，血红蛋白3360126克/升，红细胞33604.22 * 1012/升，血小板.15、肌钙蛋白I(2013-03-01)33600.05纳克/升(2013-03-03)肌钙蛋白I33600.05纳克/毫升凝血功能(2013-03-01) I

7、NR :1.17、PT 336013.4秒、TT:23.5秒、APTT:38.3秒、FIB :1.83601.16、经诊断和治疗后，患者分别给予头孢曲松、左氧氟沙星和达菲作为抗感染治疗，以及氧疗、解痉和哮喘缓解等。由于呼吸衰竭，病人的病情仍在恶化。2月27日，患者被转至呼吸科进行机械通气，并接受亚胺培南、莫西沙星和达菲的抗感染治疗。他死于3月4日的中班。17，18，19，20，21，22，23，李：病毒检测结果，24日，李二的儿子(死亡)化验结果，25岁，李的大儿子(治愈出院，入院，27岁，既往病史，否认肝炎病史；否认结核病的历史；否认其他传染病的历史。疫苗接种史未知。否认青霉素过敏史；否认手

8、术创伤史、否认输血史和否认高血压；否认糖尿病；否认其他慢性病的历史。28岁，住院体检，t: 39.40 p: 100次/分，r: 20次/分；血压：120/80 mmHg，神志清楚，嘴唇红润，气管居中，颈静脉无扩张，双肺叩诊声音清晰，听诊呼吸音粗，右肺湿罗音，心律正常，各瓣区无杂音。腹部平坦柔软，无压痛或反弹痛，不触及肝脾肋骨下，双下肢无水肿。，29，主要检测结果，定量乙型肝炎2/50 (2013-03-05)乙型肝炎表面抗原： 250.00()国际单位/毫升，乙型肝炎表面抗原： (-)，乙型肝炎表面抗原3360 (-)，乙型肝炎表面抗原3360(，)，乙型肝炎表面抗原：(，)。CH50:35

9、U/ml，IgG:11.5g/L，IgA:2.23g/L，IGm 33600.59g/L，补体c:0.59g/l血糖(空腹)(2013-03-05) 6.6mmol/L神经元烯醇化酶(2013-03-08)，神经元烯醇化酶：30.41g/mL，30.30、心肌酶(2013-03-00)、乳酸脱氢酶：435 (2013-03-06)、肌酸激酶33601600 U/L、肌酸激酶同工酶：37U/L、乳酸脱氢酶33601983U/L (2013-03-09)、肌酸激酶3360359 U/L、肌酸激酶同工酶333乳酸脱氢酶3360137 U/L.31、肾功能(2013-03-05)血清尿素33603。血

10、清尿酸为：169mol/L，(2013-03-06)尿素为：2.9mol/L，肌酐为：53mol/L，尿酸为：117mol/L (2013-03-07)，血清尿素为33604.6mmol/l，血清肌酐为3333。血尿酸：77毫升/升d-二聚体(2013-03-05)4.3毫克/升(2013-03-06)5.62毫克/升CRP(2013-03-05)32毫克/升(2013-03-10)血气分析(2013年3-4月)中，ph值为：7.44，phnr为：7.423，sb :7.423血红蛋白：15.8克/分升，血红蛋白：25.8毫克/升，总拥有成本2336027毫克/升(2013-03-08)，血红

11、蛋白：7.55，血红蛋白33607.473，血红蛋白336029毫克/升，血红蛋白33607.473，血红蛋白336029毫克/升。BBP :53.1毫克当量/升，PCO 2:32毫米汞柱，磷50336022.8毫米汞柱，血红蛋白：11克/分升，抗体：28毫克当量/升，总拥有成本2336029毫摩尔/升，33、血常规检测(2013-03-03)中性粒细胞：1.9*109/L，中性粒细胞：86.8%，淋巴细胞336010.5%，血红蛋白：143g/L，红细胞33604.7 * * 1012/L，血小板336058 * * 109/L，(。中性粒细胞：20.02 * * 109/升，中性粒细胞：8

12、9%，淋巴细胞336010.2%，血红蛋白：157克/升，血小板3360247 * * 109/升，34.经诊断和治疗后，入院后给予头孢曲松注射液阿奇霉素进行抗感染治疗。3月6日，他出现气短、呼吸困难，无法仰卧。体检：嘴唇发绀，呼吸30次/分钟，SpO 26.2%，双肺呼吸音粗，右肺有少量湿罗音，心率132次/分钟，咨询上级医生后立即转到重症监护室进行重症监护。35，经诊断和治疗后，紧急血液检查显示肌酸激酶：2932U/L，肌酸激酶同工酶(fast) :47U/L，乳酸脱氢酶33602327 u/l，中性粒细胞：1.41*109/L，淋巴细胞：0.19 *。积极给予口鼻面罩呼吸机支持、达菲、舒

13、普深、复方新诺明抗感染治疗、甲泼尼龙抗炎治疗；沐舒坦、喘定能解痉平喘，奥美拉唑能保护胃粘膜，纠正水电解质紊乱。36岁，然后给予克贝宁注射液、激素抗炎、免疫球蛋白、白蛋白等对症支持治疗。患者出现皮下气肿，血氧饱和度下降，请在耳鼻喉科进行气管切开。专家们进行了咨询，根据他们的意见，他们转而使用磷霉素，一种抗菌药物，并在重症监护室咨询中给予镇静剂，以减少人机对抗。3月10日中午11: 30，心率突然降至37次/分，节律不规则。心电图显示血压为70/35毫微克，血氧饱和度为42%。给予肾上腺素、多巴胺增强剂、氯胺酮兴奋呼吸、除颤和胸部按压以抢救患者。12点10分，病人死了。，37，38，39，40，4

14、1，42，43，44，吴某：病毒测试结果，45，多器官功能衰竭(MODS)，心血管系统血清肌酐升高，神经系统：意识障碍，昏迷，消化系统：肝功能受损，黄疸升高，血液系统：白细胞增加/减少，血小板减少，贫血；败血症。46，体外膜氧合(ECMO)，7.1-8.31。ECMO治疗了15个重症监护室的133例甲型流感并发急性呼吸窘迫综合征患者。其中约三分之一的病例接受了ECMO治疗，68例接受了ECMO治疗，时间为26.6-43.1年。M 50% PAO 2/FIO 2 34.4 (26.6-43.1)，PEEP 18 (15-20) ECMO支持48名患者存活或转出重症监护室10 (7-15)天，死亡

15、率为21%，美国医学会杂志，2009，OCT，47，48岁，郭，杨毅，邱海波，东南大学附属医院危重病内科，49岁，病史，主诉：发热6天，呼吸困难2天加重1天，35岁，女，家庭主妇，2013年3月13日发热，T高达40。3月15日偶尔出现咳嗽、干咳、喉咙痛和肌肉痛，当地医院“阿奇霉素”等治疗在3月18日没有缓解，并伴有胸闷和疼痛，50年3月18日进行胸片检查，51年3月18日进行实验室检查。血常规：白细胞1.2 * 109/升，淋巴细胞4%肝功能：ALT 115 IU/L AST 102 IU/L CK-MB:110 NG/mL肌酸激酶：5400IU/L肾功能：正常乙肝病毒检测：小三阳，小三阳口服氯氮平肥胖(165cm 90kg，体重指数：33)，家禽等接触史：发病前4天在市场上购买活鸡，53，“头孢菌素”抗感染，一般吸氧SpO2监测显示下降到80%，3月19日改为有创机械通气，吸出大量稀痰。 呼吸机状态：